Sélection d'un antibiotique pour le traitement d'infections respiratoires

Publié dans le journal:
consilium provisorum »» 2010; No. 1 P.16-17

Le problème actuel de la médecine moderne est l'utilisation rationnelle des agents antimicrobiens. Premièrement, les antibiotiques ont une activité pharmacologique élevée et leur consommation peut s'accompagner de l'apparition d'effets secondaires graves. Deuxièmement, avec le temps, la résistance des microorganismes à de nombreux antibiotiques se développe, ce qui entraîne une diminution de leur activité. Troisièmement, les antibiotiques sont souvent pris de manière irrationnelle - les patients ont souvent recours à l'auto-traitement, ce qui entraîne des complications. Par conséquent, lors du choix d'un antibiotique, il est très important de consulter un médecin qui établira correctement le diagnostic et vous prescrira un traitement adéquat. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., chef du département de pneumologie de l'hôpital militaire principal nommé d'après N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, l'utilisation d'antibiotiques est-elle pertinente dans les maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures et des poumons? Est-il possible de se passer de leur rendez-vous?
Il est évident que les antibiotiques ne sont indiqués que dans le traitement des infections des voies respiratoires causées par des agents pathogènes bactériens. Il s'agit principalement de maladies telles que la pneumonie d'origine communautaire, l'exacerbation infectieuse de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et un certain nombre d'infections des voies respiratoires supérieures - la sinusite bactérienne aiguë, l'amygdalopharyngite à streptocoque, l'otite moyenne aiguë. Au contraire, en cas d'infections virales (grippe, autres infections virales respiratoires aiguës), où il est nécessaire d'inclure la bronchite aiguë (notez que la cause de cette maladie est la défaite de l'épithélium des voies respiratoires par des virus de la grippe), le traitement antibactérien n'est pas indiqué. En outre, l'utilisation d'antibiotiques pour les infections virales entraîne la croissance de souches de micro-organismes résistants aux antibiotiques, s'accompagne d'un certain nombre d'effets secondaires et, bien entendu, "pèse" de manière significative le coût du traitement.

- Quelles sont les difficultés rencontrées lors de la nomination d'un traitement antibiotique?
À ce jour, la thérapie antibactérienne reste la pierre angulaire de la médecine moderne, principalement en raison de difficultés objectives à déterminer l'étiologie du processus infectieux (lésion bactérienne ou virale). Au cours des dernières années, il est de plus en plus évident que la cause de la sinusite aiguë, par exemple, est dans la plupart des cas une infection virale. Par conséquent, la prescription d'antibiotiques est une prérogative purement médicale et repose sur l'analyse du tableau clinique, de la gravité d'un certain nombre de symptômes, etc. Cependant, bien que les antibiotiques ne soient pas inclus dans la «Liste des médicaments délivrés sans ordonnance du médecin», ils sont vendus librement dans toutes les pharmacies. notre pays, qui constitue finalement le problème le plus grave lié à la fréquence élevée de leur utilisation irrationnelle, en premier lieu lors d’infections des voies respiratoires. Ainsi, selon des études pharmacoépidémiologiques, environ 60% de la population de notre pays utilise des antibiotiques en présence de symptômes d’une infection virale et, parmi les médicaments les plus populaires, il s’agit de médicaments obsolètes et parfois potentiellement toxiques.

- Si nous parlons de groupes de médicaments, quels antibiotiques sont les plus recommandés pour le traitement des maladies infectieuses des voies respiratoires?
Trois groupes de médicaments antibactériens sont utilisés pour traiter les infections respiratoires acquises dans la communauté: les bêta-lactames (pénicillines, y compris les «protégées», les céphalosporines), les macrolides et les fluoroquinolones «respiratoires». Veuillez noter que le choix en faveur d'un médicament particulier dépend de la situation clinique spécifique, de l'analyse d'un certain nombre de facteurs (la présence de maladies concomitantes chez le patient, un traitement antibactérien antérieur et bien plus encore).

- Selon l'analyse des ventes en pharmacie d'antibactériens, les antibiotiques macrolides sont au top depuis de nombreuses années. Quelle est la raison de leur popularité?
En effet, non seulement dans notre pays, mais dans le monde entier, les macrolides sont parmi les antibiotiques les plus fréquemment utilisés. Je voudrais attirer l’attention sur le fait que pour le traitement des infections des voies respiratoires, les médicaments les plus recommandés de ce groupe sont les soi-disant macrolides "modernes". Nous parlons de deux médicaments - l'azithromycine et la clarithromycine. De plus, il est intéressant de noter que l'azithromycine a atteint un pic de popularité ces dernières années, probablement en raison de la prise de conscience de ses possibilités telles que l'utilisation de traitements de courte durée, la présence d'effets non antibactériens (immunomodulateurs, anti-inflammatoires, etc.). Les perspectives pour l'utilisation des macrolides modernes dans les infections des voies respiratoires en raison de leur large activité anti-microbienne (macrolides sont actifs contre la majorité des agents pathogènes respiratoires potentiels -. Pneumocoques, streptocoques, etc., ont une activité sans précédent contre les micro-organismes « atypiques » - chlamydia, mycoplasmes, Legionella), pharmacologique optimal caractéristiques (possibilité d'application 1-2 fois par jour) et haute sécurité thérapeutique. Les propriétés uniques des macrolides incluent leur capacité à créer des concentrations tissulaires efficaces élevées dans les sécrétions bronchiques, le tissu pulmonaire, c'est-à-dire directement au centre de l'infection. De plus, cette propriété est plus prononcée dans l'azithromycine. Une autre caractéristique importante de l'azithromycine est son transfert par les leucocytes et les macrophages polymorphonucléaires directement au foyer inflammatoire, où la libération d'un antibiotique se produit sous l'influence de stimuli bactériens.

- Une caractéristique importante de tout médicament est sa sécurité. Que peut-on dire sur la sécurité des macrolides?
Actuellement, les macrolides "modernes" sont les médicaments antibactériens les plus sûrs. Ainsi, selon une étude faisant autorité, le niveau d'annulation de ces médicaments dans le traitement des infections des voies respiratoires dues à des événements indésirables ne dépassait pas 1%. Selon la sécurité d'emploi chez les femmes enceintes, les macrolides appartiennent à des médicaments avec un risque improbable d'effets toxiques sur le fœtus. De plus, les macrolides «modernes» sont utilisés avec succès en pédiatrie.

- Récemment, la question de la résistance est très pertinente. Aujourd'hui, de nombreux antibiotiques sont inefficaces, car les microorganismes sont insensibles à ces médicaments. Quelles sont les données actuelles sur la résistance des microorganismes aux macrolides dans notre pays?
Dans certains pays du monde, en particulier dans les pays d’Asie du Sud-Est (Hong Kong, Singapour, etc.), le principal agent responsable des infections respiratoires - le pneumocoque contre les macrolides - atteint 80%, dans les pays européens le nombre de S. pneumoniae résistant varie de 12% ( Royaume-Uni) à 36% et 58% (respectivement en Espagne et en France). Au contraire, en Russie, le niveau de résistance des pneumocoques aux macrolides n’est pas aussi significatif, se situant entre 4 et 7%. Veuillez noter que le niveau de résistance à la doxycycline et au co-trimoxazole est extrêmement élevé et atteint 30%. Ces médicaments ne doivent donc pas être utilisés pour traiter les infections des voies respiratoires. En ce qui concerne le bacille de l’hémophilus, il est connu que la fréquence d’apparition de souches de résistance modérée à l’azithromycine en Russie ne dépasse pas 1,5%. Un problème urgent est la résistance croissante des streptocoques du groupe A aux antibiotiques macrolides dans le monde entier, mais dans notre pays, le niveau de résistance ne dépasse pas 7–8%, ce qui permet d'utiliser avec succès les macrolides pour le traitement de l'amygdalite à streptocoque.

- Quelle est l'importance du respect des prescriptions médicales au cours du traitement par antibiotiques? Et quels sont les moyens d'influencer efficacement l'observance du patient?
Le non-respect des recommandations médicales pendant le traitement antibactérien est un problème extrêmement important, car une faible observance s'accompagne d'une diminution de l'efficacité du traitement. Les principaux facteurs pouvant influer sur l’observance du traitement par le patient sont la multiplicité de la prise de médicament (une à deux fois l’accueil est accompagnée de l’observance maximale) et la durée du traitement. En ce qui concerne la multiplicité des récepteurs, il convient de noter qu’à l’heure actuelle, la plupart des antibiotiques modernes sont disponibles sous des formes qui vous permettent de les prendre 1 à 2 fois par jour. Cependant, la possibilité de modifier le traitement (traitements de courte durée) pour les infections des voies respiratoires non graves n'existe qu'avec l'utilisation de l'azithromycine et des fluoroquinolones respiratoires. De plus, la durée du traitement avec l'utilisation de fluoroquinolones "respiratoires" peut être réduite à 5 jours, tandis que l'utilisation de l'azithromycine est possible dans le mode de traitement de 3 jours. En conséquence, un tel régime de traitement assure une compliance absolue.

- Andrei Alekseevich, sur le marché pharmaceutique de la Fédération de Russie, il existe un grand nombre de formes génériques d'azithromycine. Quel médicament choisir - original ou générique?
De toute évidence, seul un indicateur tel que le coût du médicament est une preuve en faveur des formes génériques de l'antibiotique. Pour toutes les autres caractéristiques qui déterminent en définitive l'efficacité de l'azithromycine (biodisponibilité, autres paramètres pharmacocinétiques), les formes génériques ne peuvent s'approcher que de l'original. En particulier, lors de la comparaison de l'azithromycine d'origine avec les génériques présentés sur le marché russe, il a été montré que la quantité totale d'impuretés dans les copies était de 3 à 5 fois supérieure à celle de l'original et qu'elle était inférieure en termes de dissolution. Enfin, il existe un certain nombre d'études pharmacoéconomiques selon lesquelles l'azithromycine (Sumamed®) d'origine, en raison de son efficacité clinique élevée, démontre également les indicateurs économiques du traitement des infections des voies respiratoires par rapport aux formes génériques.

Antibiotique pour les voies respiratoires supérieures - revue des médicaments avec instructions, indications, composition et prix

Des médicaments antimicrobiens sont prescrits dans les maladies des organes ORL et des bronches. Ces médicaments aident à arrêter la reproduction active de la flore pathogène, soulagent les symptômes, améliorent l'état du patient. Tous les antibiotiques sont divisés en plusieurs groupes et ont des effets différents sur le corps, de sorte que leur rendez-vous est géré par le médecin traitant.

Indications d'utilisation des antibiotiques

En cas de maladie des voies respiratoires supérieures, la détermination de l'étiologie (la nature de la maladie) joue un rôle important. Ce besoin est dû au fait que les antibiotiques pour les infections virales des voies respiratoires sont généralement impuissants. Ils ne font qu'accroître la résistance de la flore pathogène à d'autres médicaments et peuvent favoriser l'apparition de complications.

L'utilisation de médicaments antibactériens n'est recommandée que dans les cas où l'analyse de la flore (frottis de la gorge ou du nez) a révélé la présence de bactéries. La base de la nomination de tels médicaments est la présence des maladies suivantes:

• ARVI compliqué (infection virale respiratoire aiguë);
• sinusite - inflammation de la membrane muqueuse ou des sinus;
• rhinite (nez qui coule);
• divers types de maux de gorge;
• laryngite - inflammation de la membrane muqueuse du larynx ou des cordes vocales;
• pharyngite - inflammation de la membrane muqueuse et du tissu lymphoïde du pharynx;
• amygdalite - inflammation des amygdales;
• adénoïdite - défaite par les bactéries et les virus des amygdales pharyngiennes;
• rhinopharyngite - une lésion de la muqueuse nasopharyngée;
• sinusite - inflammation du sinus maxillaire (maxillaire) avec formation de pus;
• la pneumonie est une maladie des poumons.

Types d'antibiotiques

Pour le traitement des maladies des voies respiratoires supérieures, cinq principaux groupes d'antibiotiques sont utilisés: les pénicillines, les macrolides, les cellophasporines, les fluoroquinolones et les carbapénèmes. Ils sont pratiques car ils sont disponibles sous différentes formes posologiques: comprimés et gélules pour administration orale, solutions pour administration intraveineuse ou intramusculaire. Chaque groupe a ses propres caractéristiques, de composition différente, de contre-indications.

Pénicillines

Les médicaments à base de pénicilline sont parmi les premiers médicaments antibactériens utilisés pour traiter des maladies des voies respiratoires supérieures. La base de leur formule structurelle est un composé chimique spécial consistant en un cycle lactame. Cet élément structurel empêche la production de polymère peptidoglycane, qui est la base de la membrane cellulaire bactérienne, entraînant la mort de microorganismes pathogènes.

Les antibiotiques pour l'inflammation des voies respiratoires supérieures du groupe de la pénicilline sont considérés comme relativement sûrs, mais en raison du développement rapide de la résistance (résistance) des bactéries, ces médicaments sont rarement prescrits et à des doses élevées. Flemoxin Solutab, un médicament relativement peu coûteux de ce groupe, contient un principe actif: le trihydrate d'amoxicilline. Coût d'emballage de 20 pièces à Moscou est de 240 roubles.

Flemoksin traite efficacement les infections du système respiratoire, du système urinaire et reproducteur, du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal). Le médicament est prescrit à des doses de 500-750 mg 2 fois par jour, dans un cycle de 5-7 jours. Flemoxin est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux pénicillines ou à d'autres antibiotiques à cycle bêta-lactame (céphalosporines, carbapénèmes).

Le médicament doit être pris avec prudence chez les personnes présentant une insuffisance hépatique ou rénale, pendant la grossesse et pendant l'allaitement. Pendant le traitement, des réactions négatives de différents systèmes de l'organisme peuvent survenir:

• digestif - changement de goût, nausée, vomissement, dysbiose (violation de la microflore intestinale);
• nerveux - anxiété, vertiges, insomnie, mal de tête, dépression;
• allergies - éruption cutanée, démangeaisons, vascularite allergique (inflammation des parois des vaisseaux sanguins).

Augmentin est un analogue efficace de Flemoxin. Il est disponible en comprimés contenant deux principes actifs: le trihydrate d'amoxicilline et l'acide clavulanique. Coût d'emballage de 20 onglet. 375 mg à Moscou est d'environ 263 roubles. Le médicament est prescrit pour des maladies des voies respiratoires supérieures, des voies urinaires, des infections de la peau.

Le schéma posologique et la durée d'utilisation sont définis individuellement pour chacun. Les effets négatifs suivants peuvent survenir lors de la prise de pilules:

• violation de la microflore de la muqueuse intestinale;
• maux de tête;
• des convulsions;
• des nausées et des vomissements;
• la diarrhée;
• des vertiges;
• l'insomnie;
• irritabilité nerveuse;
• troubles digestifs;
• gastrite (inflammation de la muqueuse gastrique);
• stomatite (inflammation de la muqueuse buccale);
• augmentation de la concentration en bilirubine;
• urticaire.

Macrolides

Les antibiotiques macrolides sont légèrement plus lents que les pénicillines. Cela est dû au fait que ce groupe de médicaments ne tue pas les bactéries mais arrête leur reproduction. Les macrolides injectables sont extrêmement rares et ne sont prescrits que dans les cas graves. Médicaments plus courants en pilules ou en poudre pour la préparation de suspensions.

Sumamed est un représentant caractéristique du groupe des macrolides des médicaments antibactériens. L'antibiotique pour les voies respiratoires supérieures est disponible sous forme de gélules pour administration orale avec l'ingrédient actif actif - l'azithromycine dihydrate. Sumamed est prescrit pour la pharyngite bactérienne, la bronchite, l’angine, la pneumonie. Le prix d'un paquet de 6 capsules dans les pharmacies à Moscou varie de 461 à 563 roubles.

Sumamed n'est pas recommandé en cas de troubles graves du foie ou des reins. Avec prudence, les médicaments prescrits pour les femmes enceintes, les patients prédisposés aux arythmies (palpitations cardiaques). Dans les autres cas, les capsules prennent une heure avant les repas, 2 pcs. 1 fois par jour pendant 3-5 jours. Parfois, après la prise du médicament peut se produire:

Céphalosporines

En raison de la faible toxicité, de la forte activité bactérienne et de la bonne tolérance du patient, les céphalosporines font partie des autres médicaments en termes de fréquence d'administration. Ces antibiotiques pour les maladies des voies respiratoires supérieures sont souvent utilisés pour une administration intramusculaire ou intraveineuse. Avant l'introduction des médicaments dilués avec des anesthésiques (lidocaïne ou novocaïne) et de l'eau pour injection. L'intolérance individuelle est la principale contre-indication à la nomination de céphalosporines.

Pour les infections des voies respiratoires supérieures, les médicaments suivants sont prescrits:

• Ceftriaxone. L'ingrédient actif est le sel disodique. Le prix de 50 bouteilles de 1 gramme est de 874 à 910 roubles. La dose quotidienne pour les adultes est de 1-2 grammes de ceftriaxone. Dans certains cas, après l’utilisation du médicament, des diarrhées, des vomissements, des nausées, des angioedèmes se produisent.
• Zinnat - pilules. L'ingrédient actif est le céfuroxime. Le coût de l'emballage du médicament avec 10 comprimés de 125 mg est de 239 roubles. Un antibiotique pour les voies respiratoires supérieures est prescrit à raison de 250 mg deux fois par jour. Pendant le traitement, les effets indésirables sont rares, parmi lesquels sont possibles: tachycardie (battement de coeur rapide), urticaire, prurit, fièvre, altération de la formation du sang (neutropénie, thrombocytopénie, leucopénie), muguet de l'intestin ou des organes génitaux.

Maladies des voies respiratoires supérieures chez l'adulte - quel antibiotique est nécessaire

Les infections des voies respiratoires supérieures ont tendance à s'étendre aux membranes muqueuses du nasopharynx et du larynx, entraînant l'apparition de symptômes désagréables. Un antibiotique pour les voies respiratoires supérieures doit être sélectionné par un spécialiste, en tenant compte de la sensibilité de la microflore pathogène à celle-ci. En outre, le médicament sélectionné devrait s'accumuler dans l'épithélium respiratoire, créant ainsi une concentration thérapeutique efficace.

Indications d'utilisation et principe de choix des antibiotiques

Les antibiotiques sont utilisés en cas de suspicion de l’origine bactérienne de la maladie. Les indications pour leur nomination sont:

1. Forme compliquée d'ARVI.
2. Rhinite
3. Sinusite.
4. Angine de poitrine
5. Laryngite.
6. Pharyngite
7. Amygdalite.
8. Adénoïdite
9. Rhinopharyngite virale.
10. Sinusite, pneumonie.

Après un diagnostic précis, le spécialiste est déterminé par l’opportunité d’un traitement antibiotique. Un examen bactériologique est effectué avant de prescrire un médicament spécifique. La base de ceci est le biomatériau du patient prélevé à l'arrière de l'oropharynx ou du nasopharynx. L'étude du frottis vous permet de déterminer le degré de sensibilité des agents pathogènes à l'action des médicaments et de faire le bon choix du médicament.

Si le processus pathologique dans les voies respiratoires supérieures est provoqué par une infection virale ou fongique, l'utilisation d'antibiotiques ne sera pas en mesure de fournir l'effet thérapeutique nécessaire. Dans de tels cas, l'utilisation de tels médicaments peut aggraver la situation et augmenter la résistance des agents pathogènes à la pharmacothérapie.

Antibiotiques fréquemment prescrits

La tâche principale des antibiotiques est d'aider le système immunitaire du patient à lutter contre les agents pathogènes. À cette fin, les antibiotiques pour le traitement des voies respiratoires supérieures sont utilisés comme suit:

• les pénicillines;
• les macrolides;
• les céphalosporines;
• les fluoroquinolones;
• carbapénèmes.

Parmi les préparations de pénicilline, Flemoxin et Augmentin deviennent les plus pertinents. Les macrolides souvent attribués sont Sumamed et Azithromycine. Parmi les céphalosporines utilisées dans le traitement des adultes, la Ceftriaxone et le Zinnat sont en demande.

Des antibiotiques pour les infections virales des voies respiratoires, représentés par des fluoroquinolones et des carbapénèmes, sont prescrits pour un cours complexe de la maladie. Chez l’adulte, des médicaments tels que l’Ofloxine, le Ziprinol, le Tienam et le Invans sont utilisés.

Flemoxin et Augmentin

Flemoxin peut être utilisé dans le traitement des maladies des voies respiratoires supérieures à tout âge. La posologie du médicament est déterminée par le médecin, en fonction de l'âge du patient et des caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Selon les schémas thérapeutiques conventionnels, le médicament est pris comme suit - adultes et patients de plus de 10 ans - 500-750 mg (2-3 comprimés) par voie orale deux fois à 24 heures (la dose peut être divisée en 3 doses par jour).

Flemoxin a un minimum de contre-indications. Les principales parmi celles-ci sont une hypersensibilité individuelle à la composition du médicament, une pathologie rénale et hépatique sévère. Les effets secondaires du médicament peuvent se manifester par des nausées, des vertiges, des vomissements et des maux de tête.

Augmentin est une combinaison d'amoxicilline et d'acide clavulanique. De nombreuses bactéries pathogènes sont considérées comme sensibles à l'action de ce médicament, notamment:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptocoque.
3. Moraxella.
4. Entérobactéries
5. E. coli.

Le médicament est largement utilisé dans le traitement des maladies respiratoires. Les adultes ont recommandé des comprimés Augmentin. Cette catégorie de patients se voit prescrire 250-500 mg toutes les 8-12 heures. En cas de maladie grave, la dose quotidienne augmente.

Le médicament n'est pas recommandé pour l'administration à des personnes sujettes au développement d'une allergie à la pénicilline, ayant un diagnostic de mononucléose infectieuse ou d'une maladie hépatique grave. Parfois, le médicament provoque des effets secondaires, parmi lesquels prédominent les nausées, les vomissements, la dermatite allergique. Il peut également avoir un effet négatif sur la fonction hépatique.

Outre Flemoxin et Augmentin, il est possible de prescrire des médicaments portant les noms suivants: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb, à partir du nombre de produits efficaces contre la pénicilline pour les maladies des voies respiratoires supérieures.

Traitement macrolide

Sumamed est souvent prescrit pour le développement d'une bronchite, accompagné d'une respiration sifflante à la poitrine. En outre, cet antibiotique est indiqué pour diverses maladies des voies respiratoires supérieures et la pneumonie causée par un pathogène bactérien atypique.

Adultes Sumamed déchargés sous forme de comprimés (capsules). Le médicament est pris 1 fois dans les 24 heures, 250-500 mg 1 heure avant les repas ou 2 heures après le prochain repas. Pour une meilleure absorption, le médicament est lavé avec une quantité suffisante d’eau.

L'azithromycine est efficace dans les cas de sinusite, d'inflammation des amygdales et de diverses formes de bronchite (aiguë, chronique, obstructive). L'outil est destiné à la monothérapie.

Pour les maladies légères à modérées, le médicament est prescrit en capsules. La posologie est déterminée par le médecin dans chaque cas. Conformément aux recommandations du mode d’emploi des adultes, il peut être:

• le premier jour de traitement est de 500 mg;
• 2 et 5 jours - 250 mg.

L'antibiotique doit être pris une fois par jour, 1 heure avant les repas ou 2 heures après les repas. Le cours de l'application est défini individuellement. La durée minimale de traitement est de 5 jours. L'azithromycine peut également être administrée au cours d'un traitement de courte durée (500 mg une fois par jour pendant 3 jours).

Dans la liste des contre-indications au traitement aux antibiotiques, les marolides semblent présenter une insuffisance hépatique et rénale, une arythmie ventriculaire. Le médicament n'est pas prescrit aux patients qui sont sujets aux allergies aux macrolides.

Les cas graves de maladies des voies respiratoires supérieures nécessitent l’injection de macrolides. Les injections ne peuvent être effectuées que dans les conditions d'un établissement médical, à la posologie indiquée par le médecin traitant.

Ceftriaxone et Zinnat

La ceftriaxone a un large spectre d'action antimicrobienne. Cet antibiotique moderne est utilisé à la fois dans le traitement des maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures et inférieures.

Le médicament est destiné à l'administration intramusculaire ou intraveineuse. La biodisponibilité du médicament est de 100%. Après l'injection, la concentration maximale du médicament dans le sérum est observée après 1-3 heures. Cette caractéristique de la ceftriaxone assure sa haute efficacité antimicrobienne.

Les indications pour l'administration intramusculaire du médicament sont le développement de:

• bronchite aiguë associée à une infection bactérienne;
• la sinusite;
• amygdalite bactérienne;
• otite moyenne aiguë.

Avant l'introduction du médicament est dilué avec de l'eau injectable et anesthésique (Novocaïne ou lidocaïne). Les analgésiques sont nécessaires, car les injections d'antibiotiques sont remarquables pour la douleur tangible. Toutes les manipulations doivent être effectuées par un spécialiste, dans des conditions stériles.

Conformément au schéma thérapeutique standard mis au point pour les affections respiratoires chez l'adulte, Ceftriaxone est administré une fois par jour à raison de 1 à 2 g. Pour les infections graves, la posologie est augmentée à 4 g, divisée en 2 prises en 24 heures. La dose exacte de l’antibiotique est déterminée par un spécialiste, en fonction du type d’agent pathogène, de sa gravité et des caractéristiques individuelles du patient.

Pour le traitement de maladies qui passent relativement facilement, un traitement de 5 jours suffit. Les formes compliquées d’infection nécessitent un traitement de 2 à 3 semaines.

Les effets secondaires du traitement par la ceftriaxone peuvent être une violation de la formation de sang, une tachycardie, une diarrhée. Maux de tête et vertiges, modifications des paramètres rénaux, réactions allergiques telles que démangeaisons, urticaire, fièvre. Chez les patients affaiblis, sur le fond de la thérapie, une candidose se développe, ce qui nécessite une administration parallèle de probiotiques.

La ceftriaxone n'est pas utilisée en cas d'intolérance individuelle aux céphalosporines du patient.

Zinnat est une céphalosporine de 2e génération. L’effet bactéricide du médicament est obtenu grâce à l’entrée du céfuroxime, composant antimicrobien, dans sa composition. Cette substance se lie aux protéines impliquées dans la synthèse des parois des cellules bactériennes, les privant ainsi de leur capacité à se régénérer. À la suite de cette action, les bactéries meurent et le patient récupère.

Pour le traitement des adultes, Zinnat a prescrit des comprimés. La durée du traitement thérapeutique est déterminée par la gravité du processus pathologique et dure de 5 à 10 jours. Le schéma thérapeutique pour les infections respiratoires consiste à prendre 250 mg de Zinnat deux fois par jour.

Pendant le traitement avec un antibiotique, les effets secondaires suivants peuvent survenir:

• troubles digestifs;
• fonction hépatique anormale et voies biliaires;
• éruptions cutanées sur la peau;
• muguet des intestins ou des organes génitaux.

Les comprimés de Zinnat sont contre-indiqués en cas de faible tolérance aux céphalosporines, de pathologies du rein, de maladies graves du tractus gastro-intestinal.

Comment est la thérapie fluoroquinolone

Parmi les fluoroquinolones ayant un large spectre d'action, l'ofloxine ou le ziprinol peuvent être prescrits pour le développement de la bronchite, de la pneumonie ou de la sinusite. L'ofloxine provoque la déstabilisation des chaînes d'ADN des micro-organismes pathogènes, entraînant ainsi la mort de ces dernières.

Le médicament sous forme de comprimé est prescrit 200-600 mg toutes les 24 heures. Une dose inférieure à 400 mg est destinée à une ingestion unique. Si l'on montre au patient plus de 400 mg d'ofloxacine par jour, il est recommandé de diviser la dose en 2 doses. Au cours de l'administration intraveineuse au goutte-à-goutte, le patient reçoit 200 à 400 mg de mg deux fois par jour.

La durée du cours est déterminée par le médecin. En moyenne, cela peut durer de 3 à 10 jours.

L’ofloxine provoque de nombreux effets secondaires, raison pour laquelle il n’appartient pas aux antibiotiques de premier choix. La jaunisse cholestatique, des douleurs abdominales, une hépatite, un engourdissement des membres, une vaginite chez la femme, une dépression, une irritabilité nerveuse accrue, une vascularite, une altération de l’odorat et de l’ouïe sont des variantes des effets indésirables de ce médicament. Le médicament ne doit pas être utilisé pour traiter les personnes atteintes d'épilepsie, ainsi que les patients ayant subi des blessures à la tête, des accidents vasculaires cérébraux, des lésions des tendons.

Le ziprinol est à bien des égards similaire au principe d'application de l'ofloxacine, une liste de contre-indications et d'effets secondaires. Avec le développement de processus infectieux dans les voies respiratoires supérieures, il est prescrit deux fois par jour, par voie orale, à une dose de 250 à 750 mg.

Les fluoroquinolones ne sont pas recommandées à l'adolescence, ni chez les patients âgés. Le traitement avec ce type d'antibiotique nécessite une surveillance constante de la part du médecin traitant.

Carbapénèmes efficaces - Tienam et Invans

Thienam est un antibiotique-carbapénème administré par voie intramusculaire. Le médicament se caractérise par une action bactéricide prononcée contre de nombreuses variétés de pathogènes. Ceux-ci incluent les microorganismes Gram positif, Gram négatif, aérobie et anaérobie.

Le médicament est prescrit en cas de diagnostic chez un patient d'infections modérées et sévères, se développant dans les voies respiratoires supérieures et inférieures:

Les patients adultes reçoivent le médicament à la dose de 500 à 750 mg toutes les 12 heures pendant 7 à 14 jours.

Invanz est administré une fois toutes les 24 heures par voie intramusculaire ou intraveineuse. Avant de procéder à l'injection, 1 g du médicament est dilué avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%, destinée à la perfusion. Le traitement est effectué pendant 3-14 jours.

Les effets secondaires des carbapénèmes peuvent se manifester par:

• réactions allergiques (éruption cutanée, démangeaisons, syndrome de Stevens-Johnson, œdème de Quincke);
• changer la couleur de la langue;
• coloration des dents;
• les saisies;
• saignements nasaux;
• bouche sèche;
• augmenter la pression artérielle;
• décoloration des selles;
• faiblesse musculaire;
• réduire les niveaux d'hémoglobine dans le sang;
• l'insomnie;
• changements de l'état mental.

Les deux médicaments antibactériens sont contre-indiqués pour les maladies du tractus gastro-intestinal, du système nerveux central et de l'intolérance individuelle à la composition. Il faut observer une prudence accrue dans le traitement des patients de plus de 65 ans.

Quels antibiotiques sont autorisés pendant la grossesse

Avec le développement de maladies des voies respiratoires supérieures chez les femmes enceintes, interdiction inévitable de l'utilisation de la plupart des antibiotiques. Si la prise de tels médicaments devient obligatoire, les types de médicaments suivants peuvent être prescrits:

1. Au cours du premier trimestre de la gestation, antibiotiques de type pénicilline (ampicilline, amoxicilline, Flemoxin Soluteb).
2. Aux deuxième et troisième trimestres, en plus des pénicillines, l'utilisation des céphalosporines (Céfuroxime, Céfixime, Zinatseff, Céfixime) est possible.

Pour le traitement des processus infectieux aigus se développant dans les voies respiratoires, l'utilisation de l'antibiotique inhalé Bioparox (fusafungine) est souvent recommandée. Ce remède est caractérisé par un effet thérapeutique local, une combinaison d'activité anti-inflammatoire et antimicrobienne, l'absence d'effet systémique sur le corps. De telles propriétés du médicament éliminent la possibilité de pénétration de ses composants dans le placenta et l’impact négatif sur le développement du fœtus.

Pour le traitement de la gorge ou d’autres pathologies, Bioparox est pulvérisé plusieurs fois par jour (avec des pauses de 4 heures). L'inhalation est réalisée dans la cavité buccale ou nasale, en effectuant 4 injections à la fois.

Dans les cas où l'utilisation d'antibiotiques devient impossible, élimination de l'intoxication, rétablissement de la fonction altérée du système respiratoire.

Les antibiotiques les plus efficaces contre les infections des voies respiratoires supérieures

Les processus infectieux des voies respiratoires supérieures sont très fréquents dans les travaux pratiques du thérapeute, du pédiatre et de l'otolaryngologue. Dans ces cas, le médecin doit déterminer l'étiologie présumée de la maladie et prescrire un traitement adéquat.

Si la cause bactérienne de la maladie est établie, il existe alors une raison importante de prescrire un médicament antibactérien à un tel patient. Il existe également plusieurs exigences importantes pour cela.

Plus important encore, il doit agir sur les souches de micro-organismes qui causent le plus souvent des pathologies des voies respiratoires supérieures.

À cet égard, la sensibilité des bactéries à un médicament spécifique joue un rôle important, mais également sa capacité à s’accumuler dans l’épithélium respiratoire, où elle doit créer une concentration thérapeutique efficace.

Règles de sélection des antibactériens

En cas d'infection des voies respiratoires supérieures, il est très important d'établir l'étiologie prévue. Cela est dû au fait que les médicaments antibactériens ne fonctionnent pas sur les agents pathogènes viraux ou fongiques. De plus, l’utilisation abusive d’antibiotiques ne fait qu’accroître la résistance de la microflore et réduire leur efficacité future pour les patients.

Selon les statistiques médicales, la plupart des pathologies des voies respiratoires supérieures sont d'étiologie virale. Le premier concerne les infections respiratoires saisonnières de la période froide (ARVI).

Par conséquent, lorsqu’un patient rend visite à un médecin, il est d’abord nécessaire de recueillir soigneusement toutes les plaintes et leurs antécédents. Les informations sur les contacts avec d’autres membres de la famille ou des connaissances malades sont également importantes. L'examen du patient, les données de laboratoire et les méthodes de recherche instrumentales apportent une contribution importante. La présence d'une augmentation du nombre de leucocytes, de neutrophiles et de leurs formes jeunes est un bon argument en faveur de l'étiologie bactérienne du processus et de la prescription d'antibiotiques.

Assez souvent, les infections virales des voies respiratoires supérieures s'accompagnent d'une diminution de l'immunité locale et générale du corps. Cela crée les conditions pour l’apparition d’une flore bactérienne pathogène pendant 3 à 5 jours de maladie. Cliniquement, cela se manifeste par l'apparition de nouveaux symptômes, une augmentation de la température, une modification de la nature de la toux et un mal de gorge.

L'examen bactériologique est la méthode la plus précise permettant de déterminer l'étiologie d'une maladie infectieuse du système respiratoire. Pour cela, un matériel biologique est prélevé (frottis de la paroi postérieure de l'oropharynx ou du pharynx). Il fournit non seulement une réponse complète sur le type d'agent pathogène, mais également sur sa sensibilité à l'action de divers agents antibactériens. Le seul inconvénient majeur de la méthode est la durée de la procédure. Par conséquent, la stratégie de démarrage du traitement est choisie empiriquement par le médecin.

Règles antibiotiques

Les agents antibactériens pour le traitement ne doivent être prescrits que par un médecin qualifié. Cela est dû non seulement au fait qu'il doit évaluer l'état du patient, à la présence de comorbidités, mais également au fait que l'utilisation indépendante d'antibiotiques a une efficacité bien inférieure et s'accompagne plus souvent de l'apparition d'effets secondaires.

La durée du traitement antibiotique pour une infection bactérienne est individuelle, mais au minimum, elle est de 3 jours.

Il convient de surveiller les paramètres sanguins, le contrôle des rayons X (avec une sinusite) et les paramètres fonctionnels des systèmes organiques, en présence d'une pathologie somatique.

Le sevrage indépendant du médicament dès les premiers signes d'amélioration de l'état général dû à des considérations de "toxicité et de danger" conduit souvent à une récidive et à la progression de la maladie. L'administration répétée de cet antibiotique dans de telles situations a généralement une efficacité moindre.

Lorsque vous utilisez des médicaments sous forme de comprimés, il est généralement conseillé de les boire avec un verre d'eau. Cependant, certains agents antibactériens doivent être pris à jeun pour une meilleure absorption.

Si le patient présente des symptômes d’effets secondaires, il est nécessaire d’en informer le médecin traitant. Il doit les évaluer de manière adéquate et prendre une décision quant à d'autres tactiques thérapeutiques.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz est un agent bactérien associé à un groupe de macrolides. Son ingrédient actif est l’azithromycine, principal représentant de la sous-classe des azalides. Les antibiotiques de ce groupe ont récemment été les plus fréquemment utilisés pour traiter les pathologies bactériennes des voies respiratoires supérieures.

Cela est dû à leur grande efficacité (due au faible taux de croissance de la résistance aux antibiotiques) dans le contexte d’une faible fréquence d’actions indésirables.

En fait, Azitro Sandoz à diverses doses peut être prescrit à presque tous les groupes de patients.

Caractéristiques pharmacologiques

Azitro Sandoz est disponible sous forme orale - comprimés et suspensions. Cela est dû au fait que le médicament est extrêmement bien absorbé dans la lumière de l'intestin humain.

Ce processus n'est pas non plus affecté par la prise de nourriture. Azitro Sandoz se caractérise également par une sélectivité élevée dans le corps. Ses molécules s'accumulent dans l'épithélium respiratoire à des concentrations élevées, qui persistent longtemps après la dernière dose du médicament.

Azitro Sandoz exerce une action bactériostatique sur les souches les plus courantes de streptocoques, staphylocoques, Neisseria et mycobactéries. Ses particules perturbent le processus de synthèse des protéines et de reproduction de ces microorganismes, ce qui en fait des cibles faciles pour le système immunitaire humain.

Azitro Sandoz est éliminé du corps presque entièrement par l'urine.

Ceci doit être pris en compte dans les lésions rénales chroniques ou aiguës.

Effets secondaires possibles lors de la prise du médicament

Comme avec les autres agents antibactériens, Azitro Sandoz peut provoquer des effets indésirables. Tout d’abord, nous parlons de troubles fonctionnels du système digestif - sensation de lourdeur dans l’estomac, douleurs dans l’épigastre, nausée, diarrhée.

Le plus dangereux ici est la colite pseudo-membraneuse, qui se transforme parfois en une infection généralisée ou en une perforation intestinale.

Parmi les autres effets indésirables à noter, les réactions allergiques, bien que beaucoup moins fréquentes qu'avec l’utilisation d’agents antibactériens bêta-lactames.

En outre, lors de l'utilisation d'Azitro Sandoz, un effet neurotoxique est possible, qui se manifeste par des maux de tête, des vertiges, de la somnolence, des irritations et une violation du charme. Il y avait aussi des cas de fonction hépatique anormale, accompagnés d'une augmentation de la concentration des enzymes cytolyse et bilirubine.

Contre-indications à l'utilisation d'antibiotiques

Azitro Sandoz est interdit d'utilisation dans les situations suivantes:

• la présence d'une hypersensibilité aux médicaments antibactériens macrolides;
• troubles congénitaux du système de conduction cardiaque (tendance accrue aux tachyarythmies hémodynamiquement significatives);
• myasthénie (le médicament réduit l'efficacité des médicaments utilisés dans cette pathologie);
• avec de graves perturbations électrolytiques.

En cas d'insuffisance rénale, Azitro Sandoz est autorisé à utiliser un traitement pour surveiller la concentration du médicament dans le sang périphérique et son incapacité à utiliser un médicament plus sûr.

Caractéristiques d'utilisation de Azitro Sandoz

Pour la plupart des infections bactériennes des voies respiratoires supérieures chez l'adulte, il suffit d'utiliser un antibiotique 1 comprimé de 500 mg 1 fois par jour pendant trois jours. Dans ce cas, l'effet thérapeutique dure encore 48 heures après la dernière dose du médicament.

Pour les enfants, il existe des formes du médicament en comprimés de 250 mg et sirop. Le mode d'admission pour eux est identique à celui des adultes. Azitro Sandoz a autorisé à utiliser des enfants dès la première année de vie.

Le médicament n'a pas non plus d'effet tératogène sur le fœtus, il est donc prescrit s'il existe des indications pour les femmes enceintes.

Medoclav

Medoclav est un agent antibactérien combiné constitué d'un antibiotique du groupe de la pénicilline, l'amoxicilline, et du bloqueur de la pénicillinase, l'acide clavulanique. Il est souvent prescrit pour les maladies bactériennes des voies respiratoires supérieures, car il se caractérise par une efficacité élevée et un profil de sécurité amélioré pour différents groupes de patients.

Caractéristiques pharmacologiques du médicament

Medoclav est idéal pour une administration orale. Il est produit sous forme de comprimés avec différentes doses et suspensions. Mais il y a aussi une poudre pour la préparation de la solution. Les indicateurs de biodisponibilité de Medoklav (une partie de la dose acceptée qui pénètre dans la circulation systémique) sont supérieurs à 60%. La nourriture affecte l'absorption de cet agent antibactérien.

Medoclav a un effet bactéricide caractéristique sur une large gamme de microflore. Ses molécules sont capables de détruire les parois cytoplasmiques des bactéries pathogènes, ce qui entraîne leur mort. Au cours d'une longue période d'utilisation de l'amoxicilline, de nombreuses souches de bactéries ont appris à s'y adapter et à produire des enzymes spéciales qui décomposent les molécules d'antibiotiques. Cela empêche le deuxième composant, l'acide clavulanique.

Medoklav est excrété par les réactions métaboliques dans le foie et par le système glomérulaire des reins.

Effets secondaires possibles

Lors de l'utilisation de Medoklava pour le traitement, l'effet non désiré le plus fréquent est la survenue de réactions allergiques de gravité variable. Cela est dû au fait qu'une partie importante de la population humaine est hypersensible aux antibiotiques à structure bêta-lactame (qui comprend également ce médicament).

Les effets indésirables suivants ont également été observés lors de la prise de Medoclav.

• l'apparition d'une pathologie secondaire bactérienne, virale ou fongique;
• dysfonctionnement intestinal (constipation, diarrhée, ballonnements, sensation de lourdeur ou de douleur);
• des vertiges, des maux de tête liés à la dose, des cas isolés de convulsions sont également décrits;
• thrombophlébite aiguë pour utilisation par voie intraveineuse;
• diminution du nombre de cellules sanguines présentant les symptômes correspondants.

Contre-indications à l'utilisation de Medoklava

La principale contre-indication à l'utilisation de Medoklava est la présence dans le passé du patient de réactions allergiques à tout antibiotique de structure bêta-lactame de la molécule active. Outre les pénicillines, elles incluent également les céphalosporines, les monobactames et les carbapénèmes.

Il convient également de rappeler qu’avant la première utilisation de l’antibiotique, il convient de rechercher la présence d’une hypersensibilité.

Medoclav est autorisé à utiliser pour les femmes enceintes et les femmes pendant l'allaitement.

Mode d'administration

Pour l'administration intraveineuse chez l'adulte, utilisez une dose de Medoklav 1 / 0,2 g, 2 à 3 fois par jour, diluée avec du sérum physiologique. Pour les enfants, la dose journalière d'antibiotique est calculée en fonction de leur poids et de leur âge (25/5 mg par 1 kg).

Medoclav est également utilisé sous forme de comprimés à 875/125 mg pour le traitement ambulatoire de la pathologie bactérienne des voies respiratoires supérieures.

Loraxon

Loraxon est un antibiotique du groupe des préparations de céphalosporines de troisième génération. Son ingrédient actif est la ceftriaxone. C’est lui qui reste le chef de file en matière de traitement hospitalier des pathologies bactériennes des voies respiratoires supérieures dans un hôpital.

Loraxon est également le médicament de choix pour les patients atteints de maladies somatiques concomitantes graves.

Caractéristiques pharmacologiques

La ceftriaxone, qui est l’ingrédient actif du médicament, est mal absorbée lorsqu’elle est prise par voie orale. Elle n’est donc prescrite que par voie intramusculaire ou intraveineuse. Loraxon s'accumule de manière uniforme dans divers systèmes corporels, notamment respiratoires.

Le médicament a un effet bactéricide, comme Medoclav, il détruit la paroi cellulaire des bactéries.

L'intervalle thérapeutique de Loraxon est de 6-8 heures.

L'élimination de l'antibiotique du corps est principalement excrétée par le foie, où ses molécules passent avec la bile dans la lumière intestinale. Une autre partie de la dose de Loraxon passe par des processus de filtration dans les reins.

Contre-indications à Lorakson

Loraxon contre-indiqué dans les situations suivantes:

• la présence d'hypersensibilité chez le patient aux bêta-lactamines;
• enfants de moins de 1 mois présentant une altération du métabolisme de la bilirubine.

Il est strictement interdit de diluer le flacon de Loraxon avec une solution contenant du calcium, car cela conduirait à la cristallisation de l'antibiotique.

Effets secondaires de Loraxon

Avec l'application de Lorakson, les observés sont presque identiques à ceux de Medoclav.

Cependant, ce médicament a également enregistré une augmentation transitoire des enzymes hépatiques, un bronchospasme, un dysfonctionnement rénal et une hépatite toxique.

Caractéristiques de l'utilisation du médicament

En cas d'infections bactériennes des voies respiratoires supérieures, le traitement par Loraxon est principalement administré par voie intramusculaire. Cependant, si le patient le souhaite, une canule ou une affection générale grave peut être administrée par voie intraveineuse.

La posologie standard de Loraxone chez l’adulte est de 1 g du médicament 2 à 3 fois par jour. La durée du traitement est généralement de 5 jours. Le calcul du médicament pour les enfants doit être effectué sur la base de la formule 20-40 mg par 1 kg de poids corporel.

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La vidéo explique comment soigner rapidement un rhume, une grippe ou un ARVI. Opinion médecin expérimenté.

Antibiotiques des voies respiratoires

Maladies de l'appareil respiratoire Déterminer la tactique du patient, y compris le choix (effectué en fonction des critères les plus importants: efficacité, innocuité, coût, etc.) du médicament optimal le plus approprié pour chaque patient dans une situation clinique donnée est l'un des processus les plus importants et les plus complexes. dans les activités du médecin.

La complexité de la décision clinique correcte dans cette situation est principalement due à la nécessité de justifier son application sur la base de la connaissance de concepts pharmacologiques modernes en constante évolution. L’utilisation des directives cliniques - des documents systématiquement élaborés décrivant les actions du médecin en matière de diagnostic, de traitement et de prévention des maladies, est l’aide essentielle d’un médecin dans la prise de la bonne décision clinique au quotidien. L’application de ces recommandations permet d’introduire dans la pratique clinique les technologies les plus efficaces et les plus sûres (y compris les médicaments), d’abandonner les interventions médicales injustifiées et d’améliorer la qualité des soins médicaux.

La rationalisation de l'antibiothérapie est un problème grave pour la médecine. Cela est dû au fait qu'au cours des dernières années, le nombre de formes résistantes parmi les principaux agents pathogènes bactériens des infections respiratoires a considérablement augmenté. Aujourd'hui, la résistance aux antibiotiques est appelée le problème du 21ème siècle et les prévisions sont pessimistes. L'utilisation déraisonnable de médicaments antibactériens par des centaines de milliers de personnes, que ce soit pour respecter les rendez-vous médicaux ou pour s'auto-traiter avec une utilisation incontrôlée et injustifiée dans les infections virales, à des doses inadéquates et à un moment inapproprié, constitue une contribution importante à ce phénomène. Dans le même temps, seuls 70 à 80% des patients suivent une antibiothérapie complète. Cela provoque non seulement l'apparition de souches de micro-organismes résistants à certaines classes d'antibiotiques, mais également à l'évolution récurrente et chronique des maladies infectieuses!

À l’heure actuelle, la pathologie infectieuse occupe le deuxième rang dans la structure de la morbidité et de la mortalité dans le monde. Bien que le médecin dispose d’un grand nombre de médicaments antibactériens, le problème de l’optimisation du traitement de cette pathologie est extrêmement important. Tout d'abord, cela est dû à la formation de résistances des microorganismes aux classes d'antibiotiques les plus courantes. La perte de la capacité de traiter les infections des voies respiratoires a des conséquences très graves pour la population humaine tout entière. À cet égard, il est nécessaire de renforcer non seulement le travail d’explication de la population visant à réduire l’utilisation de médicaments antibactériens pour traiter les infections des voies respiratoires supérieures, mais également la formation professionnelle des médecins sur la base d’informations scientifiques fiables.

Compte tenu du fait que, dans la plupart des cas de maladies des voies respiratoires et des organes ORL, le médecin ne doit pas effectuer de tests de laboratoire pour la détection des micro-organismes pathogènes, il doit choisir un antibiotique de manière empirique, en tenant compte des pathogènes les plus susceptibles de provoquer l'une ou l'autre des pathologies, également basé sur ma propre expérience de la prescription du médicament.

Lors du choix d'un antibiotique, il est important de prendre en compte tous les principaux agents pathogènes, y compris leurs souches résistantes. Les recommandations concernant le traitement antimicrobien des infections des voies respiratoires devraient être fondées sur le principe de l’éradication complète des bactéries, en tenant compte des caractéristiques locales des souches résistantes. Une éradication inadéquate des organismes infectieux peut conduire au développement de clones résistants, qui recolonisent la membrane muqueuse après la cessation du traitement antimicrobien. Le nombre absolu de populations résistantes augmentera car la prolifération à l'intérieur de l'organisme hôte est suivie de la transmission de clones résistants à d'autres hôtes.

Les infections des voies respiratoires supérieures sont considérées comme les maladies les plus fréquentes parmi la population mondiale et représentent environ 80 à 90% de toutes les infections des voies respiratoires. La rhinosinusite aiguë, par exemple, est non seulement un problème clinique économique, mais également un problème clinique important dans la mesure où ses manifestations sont souvent graves et gênent considérablement les patients. Si elles ne sont pas traitées correctement, elles risquent de provoquer des complications graves et de passer au stade chronique.

En règle générale, le déclencheur est une infection virale, provoquant une rhinite virale, provoquant un œdème inflammatoire et un bloc de fistules des sinus paranasaux. Les infections des voies respiratoires supérieures sont compliquées par une sinusite dans environ 0,5% des cas et plus souvent chez les adultes, car chez les enfants, les sinus ne sont pas complètement développés. La plupart des sinusites aiguës sont causées par les mêmes virus que le rhume.

La rhinosinusite aiguë est diagnostiquée le dixième jour après l'apparition de la maladie des voies respiratoires supérieures, indépendamment de l'étiologie. La sinusite aiguë est une maladie spontanément résolutive, bien que la plupart des auteurs recommandent l’utilisation de médicaments réduisant l’apparition des symptômes. Les médicaments sur ordonnance qui réduisent l'enflure et la congestion entraînent une amélioration du drainage des sinus, ce qui atténue considérablement la gravité de la maladie. Les α-adrénomimétiques (décongestionnants) topiques ou systémiques, qui réduisent le nombre de symptômes et améliorent l'état du patient, ne réduisent pas le risque de développer une sinusite bactérienne.

Les médecins généralistes dans la sinusite aiguë prescrivent des antibiotiques dans 77 à 100% des cas, malgré le fait qu'il existe un point de vue unique concernant l'inadéquation de l'utilisation d'un traitement antibiotique dans la rhinosinusite virale. Les antibiotiques ne sont pas présentés dans ce cas, car ils ne peuvent pas affecter les virus et n'améliorent pas l'état symptomatique du patient.

Une infection bactérienne secondaire se développe chez un très petit nombre de patients, en particulier en pratique ambulatoire. Chez les enfants, la rhinosinusite virale dans 5 à 10% des cas se transforme en rhinosinusite bactérienne; chez l'adulte, elle ne survient que dans 0,2 à 2% des cas. Pour les infections à rhinovirus, le pic des symptômes est de 2 à 3 jours, puis diminue. Au cours des quatre premiers jours, il est presque impossible de différencier la rhinosinusite virale du début de la sinusite bactérienne aiguë en se basant sur le tableau clinique de la maladie. Si les symptômes persistent pendant plus de 7 jours, alors la maladie est probablement de nature bactérienne.

Le diagnostic de la sinusite est difficile et, dans la pratique ambulatoire, le surdiagnostic de la maladie est souvent marqué. L'isolement de la culture du nasopharynx n'a aucune valeur diagnostique. La visualisation de la rhinosinusite est réalisée par rayons X, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique. La sensibilité de l'examen aux rayons X dans le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne aiguë par rapport à l'étude de ponction est d'environ 75%.

Le diagnostic de sinusite est établi principalement en présence de manifestations cliniques basées sur la présence de plus de 4 signes de ce qui suit:

1. remis à la veille d'un rhume;
2. faible efficacité d'utilisation des médicaments qui réduisent la stagnation et l'enflure;
3. mal de dents unilatéral ou douleur au visage;
4. douleur à la mastication;
5. la durée de la maladie est supérieure à 10 jours et son évolution biphasique;
6. écoulement purulent unilatéral et douleur
7. dans le domaine des sinus.

La tactique d’attente active proposée pour la rhinosinusite bactérienne aiguë est basée sur des données provenant d’essais contrôlés randomisés, qui ont montré une amélioration spontanée sur 7 à 14 jours chez près de 70% des patients, une guérison spontanée chez 30%, avec une augmentation des résultats favorables liés à l’utilisation d’antibiotiques seulement 13 à 19%.. Un traitement antibactérien est indiqué chez les patients présentant une rhinosinusite bactérienne grave, une exacerbation d'une rhinosinusite chronique, en l'absence d'effet d'un traitement symptomatique, avec le développement de complications locales ou systémiques.

Le diagnostic de rhinosinusite aiguë récurrente est établi sur la base de l'historique de la maladie (la présence de 2 à 4 épisodes ou plus de sinusite bactérienne aiguë au cours de l'année sans préserver les signes et les symptômes de la rhinosinusite entre les épisodes de la maladie). Les facteurs prédisposant à la persistance et à la récurrence du processus inflammatoire dans les sinus paranasaux peuvent être:

1. altération du statut immunitaire;
2. dyskinésie ciliaire;
3. anomalies anatomiques de la structure de la cavité nasale;
4. rhinite allergique;
5. la fibrose kystique.

Les tests de diagnostic utilisés pour identifier les causes sous-jacentes de la rhinosinusite aiguë récurrente incluent la endoscopie endonasale, la visualisation par radiographie, les tests allergologiques et immunologiques.

Selon des chercheurs américains, S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) sont l'examen bactériologique le plus courant du contenu du sinus maxillaire (M. aurus et anaérobies). À cet égard, en tant que médicament de première intention pour le traitement de cette pathologie, l'amoxicilline est administrée avec un changement de médicament antibactérien après 7 jours de traitement dans les directives de la plupart des pays en l'absence de symptômes d'amélioration apparents. Si le processus inflammatoire est provoqué par une souche résistante de l'agent pathogène, les médicaments de choix sont des combinaisons d'amoxicilline et d'acide clavulanique à fortes doses (4 g / jour) ou de fluoroquinolones respiratoires. Dans cette situation, il n'est pas souhaitable d'utiliser des céphalosporines, les macrolides.

Les études sur la microflore du contenu des sinus paranasaux chez des patients atteints de rhinosinusite bactérienne, menées dans des laboratoires ukrainiens, révèlent le plus souvent des infections à S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H. influenzae (2-5%), moins souvent - bacilles anaérobies, intestinaux et pseudomonas. Dans le même temps, les résultats des témoignages d'antibiotiques indiquent l'utilité d'utiliser avec l'amoxicilline, y compris la forme protectrice de l'amoxicilline (une combinaison de celle-ci avec l'acide clavulanique), des antibiotiques céphalosporines des générations II et III.

L'épidémiologie et les infections respiratoires aiguës telles que la bronchite aiguë sont directement liées à l'épidémiologie de la grippe ainsi qu'à d'autres infections virales.

La bronchite aiguë est l’une des causes les plus courantes d’abus d’antibiotiques. La plupart de ces bronchites ont une étiologie virale. L'antibiothérapie est indiquée en cas de signes évidents de lésion bactérienne des bronches (écoulement d'expectorations purulentes et augmentation de sa quantité, apparition ou augmentation de dyspnée et augmentation des signes d'intoxication).

Les principaux agents pathogènes bactériens de la bronchite aiguë sont le pneumocoque (le plus souvent chez les patients d'âge moyen et âgés), les mycoplasmes, le bacille de l'hémophilus (chez les fumeurs) et la moraccelle (chez les sujets immunodéprimés).

S. pneumoniae, N. nfluenzae et M. catarrhalis comptent également parmi les principaux agents pathogènes bactériens responsables d'infections des voies respiratoires inférieures acquises dans la communauté (pneumonie acquise dans la communauté (VP), exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et otite moyenne aiguë).

Les infections virales des voies respiratoires et, surtout, l’épidémie de grippe, constituent sans aucun doute l’un des principaux facteurs de risque du PAE, en tant que type de "conducteur" de l’infection bactérienne. Compte tenu des caractéristiques connues de la pathogenèse de la PAC, il est évident que, dans la très grande majorité des cas, son étiologie est associée à la microflore des voies respiratoires supérieures, dont la composition dépend du milieu extérieur, de l'âge du patient et de son état de santé général.

Le traitement antibactérien est la seule direction raisonnable pour le traitement de la PAC. (Les antibiotiques β-lactames jouent un rôle important dans le traitement de ces patients, en raison de leur action bactéricide puissante contre un certain nombre d’agents pathogènes clés de l’EIT, principalement S. pneumoniae, une toxicité faible, de nombreuses années d’utilisation efficace et sûre. Malgré la résistance accrue de S. pneumoniae Les ß-lactames conservent une efficacité clinique élevée en cas de CAP causée par des agents pathogènes résistants à la pénicilline Dans la plupart des études chez des patients ne présentant pas de déficience immunitaire sévère entre résistances du pénis moins bons résultats Llyn et le traitement de connexion VP ne sont pas établies.

L'amoxicilline et ses associations avec les inhibiteurs de la ß-lactamase, principalement l'acide clavulanique, revêtent une importance primordiale dans le traitement de la PAC chez les patients ambulatoires.

L'amoxicilline et les macrolides sont indiqués comme moyen de choix chez les patients de moins de 60 ans ne présentant pas de comorbidités (avec intolérance aux ß-lactames ou étiologie atypique suspectée de la maladie - chlamydia et mycoplasme). Chez les patients âgés et / ou ceux présentant des comorbidités, lorsque le risque étiologique des microorganismes à Gram négatif (y compris ceux présentant certains mécanismes de résistance) augmente, on recommande l'utilisation d'aminopénicillines protégées ou de céfuroxime comme médicaments de choix. Chez les patients hospitalisés atteints de PAC, il est conseillé de commencer le traitement par des antibiotiques de forme parentérale, parmi lesquels les aminopénicillines protégées sont également indiquées comme médicaments de choix (y compris en association avec des macrolides).

La libération de crachats purulents est un marqueur clinique d'inflammation marquée des voies respiratoires inférieures avec la présence d'un grand nombre de micro-organismes. Du point de vue du clinicien, la présence d'expectorations verdâtres (purulentes) chez les patients atteints de BPCO, par opposition à la lumière (muqueuse), est considérée comme l'un des signes d'inflammation infectieuse les plus précis et les plus simples, ce qui est une indication de la prescription d'un médicament antibactérien.

Compte tenu des preuves actuellement disponibles, des antibiotiques pour la MPOC devraient être prescrits aux patients présentant:

1. exacerbation avec 3 signes cardinaux (essoufflement accru, volume accru et nature purulente des expectorations);
2. exacerbation de la MPOC avec 2 signes cardinaux, si l'un d'entre eux est une augmentation du volume et la nature purulente des expectorations;
3. exacerbation grave de la MPOC nécessitant une ventilation invasive ou non invasive.

La nomination d'un antibiotique adéquat pour le traitement des exacerbations aiguës de la MPOC devrait être considérée non seulement comme un moyen de mettre fin à l'exacerbation actuelle et d'éliminer les symptômes existants, mais également de prévenir les exacerbations ultérieures de la MPOC par l'éradication de l'agent pathogène.

Ce problème est résolu par un traitement antibactérien adéquat, dans lequel la capacité à éradiquer les agents pathogènes devient le facteur principal dans le choix d'un antibiotique, car le degré d'éradication des microorganismes étiologiquement importants détermine la durée de la rémission et le moment de la rechute ultérieure.

Le traitement initial des exacerbations infectieuses de la MPOC et de la bronchite non obstructive chronique est empirique et porte sur le spectre des principaux agents pathogènes, la gravité des exacerbations, la probabilité de résistance régionale, la sécurité des médicaments antibactériens, l'utilisation commode, les indicateurs de coût.

De nombreuses recommandations considèrent les aminopénicillines, y compris celles protégées par des inhibiteurs de la β-lactamase, comme des médicaments de choix pour exacerber la MPOC. Ce choix est basé sur l’activité des médicaments vis-à-vis des agents pathogènes, dont le rôle dans la survenue d’une exacerbation aiguë est le plus probable. Les principaux agents infectieux au cours d’une exacerbation de la MPOC sont Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Les résultats d'études chez l'animal et d'études cliniques chez des patients atteints de BPCO indiquent la présence d'une efficacité élevée de l'amoxicilline / acide clavulanique contre H. influenzae et M. catarrhalis, y compris des souches produisant de la ß-lactamase. Bien que les recommandations pour le traitement des infections respiratoires présentent certaines caractéristiques nationales dans différents pays, l’amoxicilline / acide clavulanique figure dans toutes les recommandations principales.

Selon les recommandations ukrainiennes (ordonnance M3 de l'Ukraine n ° 128), chez les patients de moins de 65 ans sans maladie concomitante, qui présentent des exacerbations moins de 4 fois par an et le VEMS₁> 50%, les médicaments de première ligne sont les aminopénicillines et les macrolides. Dans ce cas, les fluoroquinolones respiratoires sont désignées comme médicaments de deuxième intention. Patients de plus de 65 ans présentant des comorbidités, des exacerbations fréquentes et un VEMS₁ de 30 à 50% des aminopénicillines protégées recommandées, des céphalosporines de 2e génération et des fluoroquinolones respiratoires.

La présence d'amoxicilline / acide clavulanique dans les recommandations pour le traitement des exacerbations de la MPOC est due à la grande efficacité clinique et bactériologique du médicament contre S. pneumoniae et H. influenzae et M. catarrhalis produisant de la ß-lactamase.

La combinaison d'amoxicilline et d'acide clavulanique a été développée à l'origine pour élargir le spectre antimicrobien de l'amoxicilline au travers d'espèces productrices de β-lactamase. Au fil des ans, cette propriété est devenue particulièrement importante car la prévalence de bactéries productrices de ß-lactamase a augmenté dans de nombreux pays.

L'amoxicilline / acide clavulanique chez les patients présentant une exacerbation aiguë de la MPOC et une bronchite chronique non obstructive présente plusieurs avantages par rapport à d'autres médicaments antibactériens. Cela concerne principalement la présence de souches de H. influenzae productrices d'H. Lactamase. Leur fréquence varie dans une large gamme et dans certaines régions atteint 30%. Étant donné que H. influenzae est le principal agent responsable des exacerbations aiguës de la MPOC, l'utilisation de pénicillines protégées est justifiée et rapide.

En plus de son activité contre les souches résistantes de H. influenzae, l'amoxicilline / acide clavulanique est efficace contre S. pneumoniae avec une faible sensibilité à la pénicilline. Cette activité est due aux paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques optimaux du médicament, ce qui vous permet de créer une concentration inhibitrice minimale élevée (DMO) pour S. pneumoniae résistant. Cet effet est particulièrement prononcé lorsqu’on utilise l’amoxicilline / acide clavulanique à une dose de 875/125 mg, à deux reprises.

L'éradication bactériologique est importante non seulement pour obtenir un effet clinique, mais également pour réduire le potentiel de formation et de propagation de la résistance. L'efficacité bactériologique des agents antimicrobiens dépend de leurs propriétés pharmacocinétiques / pharmacodynamiques (PK / PD). Dans les bêta-lactamines, l'efficacité bactériologique dépend en grande partie du temps pendant lequel la concentration libre du médicament dans le plasma sanguin dépasse la DMO (T> MPC) pour un agent pathogène donné. Pour que l’amoxicilline présente une efficacité bactériologique maximale contre le principal agent pathogène respiratoire, S. pneumoniae, lors de la modélisation des infections chez l’animal, il est nécessaire que la TMO> dépasse plus de 40% de l’intervalle entre les doses de ce médicament.

On pense que pour l'éradication de H. influenzae, la même valeur de T> BMD est nécessaire. Lors de l'utilisation de (3-lactames, en particulier ceux dans lesquels la relation dose-effet est linéaire, la DMO des agents pathogènes peut être optimisée en augmentant la dose unique, le débit de dose et / ou l'amélioration de la pharmacocinétique, ce qui contribuera à maintenir un niveau adéquat de T> DMO. Le grand avantage de l'amoxicilline / L’acide clavulanique, c’est que les paramètres de PK / PD, optimisés pour une éradication maximale du pathogène, permettent non seulement d’augmenter la fréquence des traitements cliniques et bactériologiques, mais également de ralentir le développement et de réduire les risques de cancer. souches résistantes rostranenie.

La probabilité de succès clinique de l'amoxicilline / acide clavulanique dans les infections des voies respiratoires et l'otite moyenne aiguë est d'environ 90%. Par conséquent, le médicament est un médicament précieux pour les infections des voies respiratoires, en particulier si vous considérez que les médecins ne peuvent souvent pas déterminer le type d'agent pathogène qui a provoqué l'otite et que le traitement doit être empirique.

Actuellement, l'amoxicilline / acide clavulanique est le plus souvent utilisé pour le traitement empirique d'infections bactériennes des voies respiratoires, telles que la PAC, l'exacerbation de la MPOC et la bronchite chronique non obstructive, la rhinosinusite aiguë bactérienne et l'otite moyenne aiguë.

Un facteur important dans le choix d’un médicament antibactérien est la présence d’effets secondaires. L'amoxicilline / acide clavulanique est généralement bien toléré. Parmi les effets secondaires, les désordres du tube digestif sont les plus souvent signalés, principalement la diarrhée, qui est associée aux effets de l'acide clavulanique. À cet égard, de nouvelles formes ont commencé à apparaître, permettant de réduire la dose quotidienne et l'évolution de l'acide clavulanique sans réduire l'efficacité de la protection contre la β-lactamase. Dans une étude de A. Calver et al. avec la participation de 1191 patients adultes, il a été montré que l'incidence des effets indésirables avait tendance à diminuer chez les patients recevant 875/125 mg d'amoxicilline / acide clavulanique 2 fois par jour par rapport au groupe recevant 500/125 mg 3 fois par jour (2,9%). en comparant 4,9%, p = 0,28).

La possibilité d'utiliser de fortes doses d'amoxicilline / acide clavulanique permet de réussir plus souvent lorsque des microorganismes résistants sont impliqués dans le processus pathologique et, ce qui est d'une grande importance, de minimiser la sélection et l'émergence de souches résistantes. La combinaison unique d'amoxicilline et d'acide clavulanique, initialement développée et améliorée aujourd'hui pour lutter contre les micro-organismes résistants, reste un outil clinique précieux pour le traitement des infections des voies respiratoires.