Qu'est-ce que la consommation et quel est son danger?

La tuberculose est un nom obsolète pour la tuberculose pulmonaire. Les agents responsables de cette maladie sont les microbes de la tuberculose. Ils pénètrent dans le corps humain et commencent à s'y répandre activement, affectant ainsi les organes internes. En conséquence, des changements irréversibles se produisent dans le corps humain.

Qu'est-ce que la consommation?

Il est établi depuis longtemps que la consommation peut être transmise d’une personne malade à une personne en bonne santé. Ce virus est extrêmement dangereux et peut être fatal. Il y avait aussi des cas où des personnes tombaient malades en mangeant de la viande ou du lait contaminés.

Après avoir pénétré dans le corps humain, le virus-agent pathogène constitue un foyer d’inflammation propice à la nécrose caséeuse et à une nouvelle fusion due à une exposition à des toxines.

Les bactéries de la tuberculose sont capables de s'adapter à un traitement médical. C'est pourquoi il n'y a toujours pas de médicament qui protégerait contre l'infection par la tuberculose. De plus, la bactérie peut survivre pendant de longues périodes dans des conditions défavorables. Pénétrant dans le corps humain, il y circule librement avec du sang, touchant d’autres organes et tissus.

La maladie de la consommation peut ne pas se manifester avant longtemps. Si une personne a une forte immunité, le début de la phase active de la maladie peut être contenu jusqu'à ce qu'il soit affaibli. Il y a des cas où la phase active ne se produit pas.

Histoire de la découverte

La tuberculose est apparue bien avant la découverte de l'agent pathogène. La première mention de celui-ci appartient au 4ème siècle. BC Ensuite, les premières manifestations de la tuberculose ont été décrites. Cela a été fait par le grand scientifique Hippocrate, qui croyait que la tuberculose se développait en raison du mélange de liquide dans le cerveau. Il croyait que ce liquide pénètre ensuite dans les poumons et provoque une infection. Une telle théorie n'était pas répandue et ne correspondait pas à la vérité.

Et seulement en 1882, Robert Koch, un rapport a été préparé, décrivant la pathologie de la maladie et les microbactéries qui la provoquent. Ses conclusions étaient basées sur l'examen des expectorations de patients avec consommation. Cette analyse est effectuée maintenant et est considérée comme la confirmation la plus précise de la présence de la maladie.

La maladie était répandue dans la Russie tsariste. L'augmentation de la maladie appartient au 18-19ème siècle, lorsque des millions de personnes sont mortes en quelques années. La maladie a continué de se propager activement au 20ème siècle. À ce jour, il existe de nombreuses manières d'identifier la maladie à un stade précoce, ce qui permet parfois de sauver des vies humaines.

Signes et symptômes

La maladie a ses signes et symptômes, ce qui devrait servir de raison de consulter un médecin.

Les symptômes de consommation sont les suivants:

1. Toux forte et fréquente.
2. Augmentation de la température. Parfois, ce symptôme est à peine perçu, car la température augmente légèrement. Généralement, le saut a lieu le soir et s’élève à 37-37,5 degrés.
3. Transpiration excessive.
4. Essoufflement dû à un apport insuffisant d'oxygène dans les poumons. Cela peut se produire même avec une petite charge.
5. Cracher du sang.
6. Douleur à la poitrine.

Le symptôme le plus fréquent de la maladie est une toux dévorante. Au début, il peut s'agir d'une légère toux, sans expectorations. Au fil du temps, il y a déjà eu des écoulements de crachats mélangés à du sang. Chez certains patients, ce symptôme est absent, mais lors de la toux, les caillots de crachats sont abondants.

Des signes de consommation tels que la transpiration nocturne sont présents chez tout le monde. Ils appellent cela le "syndrome de l'oreiller humide".

Pendant la toux, le patient peut se plaindre de douleurs thoraciques graves, révélatrices des processus de destruction du système respiratoire.

Les symptômes typiques dépendent de la forme de la maladie. Allouer ouvert et fermé. Leur principale différence est le nombre de microbactéries sécrétées.

• Au cours de l'évolution de la maladie sous forme ouverte, un grand nombre de microbactéries sont sécrétées avec la salive et les expectorations. En montant dans les airs, ils vont facilement à une personne en bonne santé. Cela peut arriver lorsque vous toussez, éternuez et même parlez à un porteur de virus.

1. Forte toux sèche pendant 3 semaines.
2. Douleurs à la poitrine.
3. Perte de poids nette.
4. Hémoptysie.

• Avec la forme fermée de la tuberculose, il est difficile de détecter la présence de microbactéries dans le corps. Cela est dû à leur croissance lente. Avec l'évolution de la maladie sous cette forme, les symptômes ne sont pratiquement pas observés. Par conséquent, les patients peuvent ne pas ressentir son développement.

Au stade actuel, la consommation transitoire est une maladie complètement traitable, le plus important est de ne pas la commencer et de demander de l'aide à temps. En tant que traitement, l’utilisation de médicaments antibactériens, de vitamines, de médicaments antituberculeux détruisant les bâtons de Koch peut être choisie. Peut-être le rendez-vous de chimiothérapie ou de chirurgie, avec laquelle vous pouvez enlever la partie affectée du poumon.

Consommation au XIXème siècle

Modération, rejet des passions, lait d'ânesse, mercure, hurlements et rires, budgétisation, dormir dans l'étable et autres moyens de soigner ou de prévenir la consommation - ainsi que les raisons pour lesquelles certains ne voulaient pas s'en débarrasser

Disparaissant Photographie de composition de Henry Peach Robinson. 1858 Une fille alitée meurt des suites d'une consommation ou d'une maladie cardiaque. Robinson a probablement combiné cinq négatifs pour cette image. © Société royale de photographie / Metropolitan Museum of Art

Certificat médical

La tuberculose pulmonaire, à partir de laquelle, apparemment, les trois soeurs Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky et Anton Chekhov - avec des millions de victimes inconnues - tue encore environ cinq mille personnes chaque jour, soit une personne toutes les 20 secondes.

Histoire de

Les espèces de Mycobacterium tuberculosis se distinguaient il y a environ trois millions d'années. Elles ont le même âge que les premiers hominidés. Un bacille tuberculeux moderne est une union de plusieurs branches - un clade clade - un groupe d’organismes descendant d’un ancêtre commun. découlant d'un ancêtre commun qui existait il y a 15-20 mille ans. La tuberculose rachidienne (maladie de Pott) est présente dans les anciennes momies égyptiennes. Les descriptions de la forme pulmonaire figurent dans les livres du Deutéronome et du Lévitique.

Dans les tombes médiévales, il y a beaucoup de restes avec des traces de tuberculose osseuse et d'adénopathie cervicale tuberculeuse. Ensuite, cette maladie a été appelée scrofule. La raison de la prévalence de la scrofule médiévale était le lait de vache cru infecté par la tuberculose bovine (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). Dans le livre The Wonderworking Kings, l'historien français Mark Bloc décrit le traitement miraculeux de la scrofule par l'imposition des mains pratiquée par les seigneurs médiévaux, à commencer par le roi franc, Chlodwig.

Toute l'histoire de la tuberculose est divisée en deux périodes: avant et après le 24 mars 1882, lorsque Robert Koch a annoncé la découverte de la bactérie Mycobacterium tuberculosis tuberculosis et que cette découverte a été apprise par les médecins praticiens. Pour la première fois l'hypothèse selon laquelle les plus petits êtres vivants sont à l'origine de la consommation, a été avancée 160 ans avant Koch par le médecin anglais Benjamin Martin B.A. Marten. Les envois des poumons. Londres, 1720., mais alors la communauté scientifique n'a pas soutenu cette idée. En 1897, un médecin de Boston, Francis Williams, découvrit que l’infection dans les poumons était visible aux rayons X. C’est ainsi que furent jetés les fondements de la diffraction des rayons X et de la fluorographie. Tout cela a stimulé la recherche de méthodes de traitement spécifiques: médicaments et réactifs agissant sur une espèce spécifique - le bacille tuberculeux. Avant Koch, seules les méthodes médicales et hygiéniques étaient à la disposition des médecins.

Nom

Le terme «consommation» est apparu dans l'usage médical russe au XVIIIe siècle en tant que papier calque du mot grec ancien phthisis - «flétrissant, drainant»: sous ce nom, Hippocrate et Galen ont décrit la tuberculose. La tribulation consommatrice et consommatrice est une maladie dont ils se languissent. Les termes «tuberculate» ont également été utilisés - en raison des tubercules qui recouvrent les poumons (tuberculum); L'huître perlière, ou «maladie des perles», est due à la couleur nacrée du pus et des tubercules au stade avancé et à la «tuberculose» à partir de la seconde moitié du XIXe siècle.

Cependant, la consommation du 19ème siècle et la tuberculose pulmonaire moderne ne sont pas exactement les mêmes. En médecine pré-bactériologique, les limites de nombreuses maladies étaient définies différemment, parfois de manière plus large et plus vague qu’aujourd’hui. La «clinique médicale à domicile» de Konrad Kilian définit la consommation comme «l'épuisement, accompagné d'une inflammation quotidienne, de la toux et du soulèvement d'expectorations purulentes ou au moins purulentes» K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Soins de santé à domicile. SPb., 1830.. Les médecins ignoraient l'existence du bacille tuberculeux - et pensaient que Qatar (bronchite), scrofule (lymphadénite tuberculeuse), grippe (grippe), millepertuis (neurosyphilis), péripneumonie (pneumonie), pleurésie et phthisie / chlorose / pale allemande. anémie) sont liés.

L’étanchéité peut être considérée comme une exacerbation de fièvre ou de fièvre nerveuse (Febris nervosa lenta), qui se fait sentir par des convulsions - un changement brusque de la température corporelle, une augmentation du rythme cardiaque, des bouffées de chaleur et une transpiration. Ce n'est pas un hasard si les lettres et l'agenda des patients font craindre qu'un rhume ou une pneumonie ne se transforme en consommation. Comme pour la fièvre, le diagnostic de «consommation» signifiait un bouquet de symptômes large et varié qui ne pouvait guère être interprété sans ambiguïté.

La pauvreté Peinture de Cristobal Rojas. 1886 © Wikimedia Foundation

Raisons

Les docteurs du XVIII - première moitié du XIX siècle ont vu la cause de la consommation et d’autres maladies non épidémiques en immodération et en fortes passions. En médecine, la théorie des humeurs prévalait, expliquant la santé et la maladie par l'équilibre de quatre fluides corporels - le sang, le mucus (lymphe), la bile et la bile noire - qui influaient sur le physique, le tempérament et la tendance à l'une ou l'autre activité. La modération de manger et de boire, une alternance raisonnable de sommeil et de veille, de travail et de repos, de stress physique et mental, de tranquillité d'esprit, d'air frais et d'un climat favorable ont contribué à l'équilibre des sucs et à une bonne santé. À leur tour, tous les excès et les excès ont bouleversé l'équilibre et conduit à une «maigreur»: perturber le sang, perturber la digestion et brouiller l'esprit, affaiblir le corps et le rendre vulnérable à toutes sortes de maladies.

On croyait que la fièvre, la fièvre nerveuse et l’anémie pouvaient causer des aliments trop lourds, un excès de sel et d’épices, des boissons tièdes (café et thé), des boissons fortes (vin et alcool fort, des saignements inutiles et des «migrants puissants»), c’est-à-dire des laxatifs généreusement prescrits les médecins pour éviter la constipation.

La saisie et les "exercices de l'esprit profond" entraînaient également la consommation:

«Une diligence incessante a souvent détruit le meilleur physique en quelques mois. La tuberculose, qui arrive si souvent chez eux [scientifiques], provient d'une posture courbée et sans cesse assise du corps. ”K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Soins de santé à domicile. SPb., 1830..

Les postures non naturelles ont contribué au développement de la consommation et des artisans. En 1869, au sujet des causes des maladies, l'auteur des Archives de médecine légale et d'hygiène publique écrivait:

«Les cordonniers fléchissent constamment le dos, pressent le foie, contractent la poitrine et mènent une vie sédentaire. d'où la souffrance des organes thoraciques et abdominaux, d'où la multitude des organes consommateurs. D'ici rêve et sagesse »V. P. Causes des maladies // Archives de médecine légale et d'hygiène publique. Prince 1. SPb., 1869..

En outre, les chanteurs et les joueurs de musique à vent étaient mis à rude épreuve.

Les passions - chagrin, tristesse, honte, colère et amour malheureux - étaient responsables de la destruction de l'équilibre émotionnel. Enfin, d'autres maladies, notamment l'hystérie et l'hypochondrie, pourraient provoquer la consommation. Les femmes de la haute société, fragiles, choyées, sujettes aux passions et enfermées dans des salons encombrés avec cerceaux et tricot étaient considérées comme les plus susceptibles de consommer.

Malgré la longue controverse entre ceux qui croyaient que les maladies pouvaient être transmises par le toucher et ceux qui accusaient l'atmosphère, le climat et le comportement humain, en Russie, la consommation pendant longtemps n'a pas été considérée comme une maladie contagieuse. Le châle sanglant était un symbole de souffrance individuelle et non l'incarnation d'une infection dangereuse pour les autres. Néanmoins, on croyait que la consommation était héritée - du lait maternel ou de la graine du père. Des guides spéciaux décrivaient des signes permettant de reconnaître les enfants, qui portent secrètement un début consumant:

«Ils grandissent vite, leurs yeux et leurs dents sont beaux, leur cou est long, leurs épaules sont étroites et légèrement avancées, leur poitrine est plate et plate, leurs bras sont fins, leurs cuisses sont longues, leurs doigts sont aussi plutôt acérés; la peau est généralement tendre et blanche et les joues sont roses. Les capacités mentales sont généralement heureuses, mais on montre en même temps une forte irritabilité et de la passion, de l'obstination et de la sensualité. Pathologie privée et thérapie privée. Partie 1. M., 1846..

La tendance à la consommation s'est fait sentir par des émissions nocturnes, des saignements abondants, des saignements de nez et une dépendance à la masturbation. Le traducteur russe, commentant le chapitre sur la consommation contenu dans le compendium médical de 1790 de William Buchan, l'un des thérapeutes les plus astucieux du 18ème siècle, a blâmé "notre débauche dans toute fiction, l'abus de café, l'habitude mortelle de emmailloter et de lacets. la fécondité, et en particulier une mauvaise habitude, à la masturbation, à laquelle les jeunes s'adonnent presque dès l'adolescence ».

La prévention radicale de la masturbation et de la fièvre nerveuse consistait à enlever le clitoris et à panser la base du pénis avec un bandage ou un bandage.

La photo montre les souvenirs de l’artiste sur la mort de sa sœur et de sa mère.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

La femme de l'artiste, représentée sur la photo, est morte de tuberculose à l'âge de 32 ans.

Dans la seconde moitié du XIXe siècle, avec l'urbanisation croissante et le développement des statistiques, il s'est avéré que la plupart des victimes de la tuberculose ne sont pas des jeunes choyés de familles aristocratiques, mais des prisonniers et des ouvriers. «Chahotka est une maladie qui touche principalement les populations industrielles», a écrit une hygiéniste russe, qui a lancé une croisade contre l'assainissement, la surpopulation et les miasmes des villes. Dans les années 1880-1890, en Russie, un citoyen sur dix meurt de tuberculose pulmonaire. à Saint-Pétersbourg, la mortalité due à la tuberculose était cinq fois supérieure à celle du typhus et trois fois celle du choléra asiatique. Dans le même temps, les hommes ont davantage souffert que les femmes, qui pour la plupart ne se sont pas rendues dans les usines. Cela a permis de dire que «les conditions sociales obligent un homme à mener une existence plus troublante et plus difficile que celle qu'une femme mène» I. A. Litinsky. Maladies communes. "Peste" moderne - consommation. SPb., 1903.. À cette époque, l'air vicié et toutes sortes de poussières étaient considérés comme les principales causes de consommation.

Le plus souvent, la maladie a touché des cisailles à moutons, des coupeurs de laine, des polisseurs, des graveurs, des coiffeurs et des tisserands. Et si les couches aisées commençaient progressivement à installer des ventilateurs dans les appartements, à faire bouillir de l'eau et du lait et à se laver les mains plusieurs fois par jour, puis dans les meubles, les coins, les taudis, les usines et les ateliers bon marché, ces pratiques d'hygiène demeuraient inconnues jusqu'à la fin XIX siècle.

Diagnostics

En raison de la similitude des symptômes initiaux du pharynx avec des signes de fièvre, de fièvre et de catarrhe, le diagnostic de la maladie est souvent retardé de plusieurs mois. La plupart des patients sont devenus consommateurs alors qu'il était déjà impossible de les guérir. William Buchan, l'auteur du best-seller médical "Home Medicine" W. Buchan. Médecine domestique. 1769., ainsi décrit le processus de diagnostic:

«Si la maladie se fait sentir, comme cela se produit habituellement, une toux sèche, persistant souvent après plusieurs mois et après avoir mangé, provoquant des nausées ou une envie de vomir; si le patient ressent plus de chaleur que ce qui serait approprié à l'état naturel; s'il a mal et mal à la poitrine, mais surtout en faisant un mouvement; si kharkotina dans la langue de Solon et souvent mélangé avec du sang; si le patient est sombre, il est devenu mélancolique et est devenu très maigre; si son envie de manger est très faible; si le pouls est généralement fréquent, doux et petit et parfois assez complet et parfois cruel; si peu de temps après, la harkotina prend une couleur verdâtre, blanchâtre ou sanglante; si une fièvre interne ou drainante est maintenue chez le patient et verse une sueur incohérente alternativement les unes après les autres, c’est-à-dire l’une vers le soir et l’autre vers le matin; s'il a la diarrhée et un écoulement abondant d'urine; s'il sent la chaleur brûlante dans la paume des mains; si ses joues après avoir mangé deviennent couvertes de couleur pourpre; si les doigts deviennent plus minces, les ongles sont pliés, les cheveux sortent; si, finalement, une tumeur atteint les jambes et les cuisses, les forces disparaissent complètement et les yeux passent sous le front, etc., alors tous les signes de consommation seront connus. "Buchan V. [Buchan U.] Fournisseur complet et universel de soins à domicile. Dans 5 t. M., 1790-1792..

Ici, il convient de préciser que les yeux sous le front sont un signe de douleur.

Traitement de la tuberculose à l'électricité. Paris, 1901 © Bibliothèque Wellcome

Traitement

Galen lui recommanda également de traiter sa consommation par des promenades en plein air, des trajets laitiers et maritimes. Les mêmes méthodes ont été utilisées par les médecins du New Age et, dans le deuxième tiers du XIXe siècle, ont donné naissance à la mode des eaux, des stations balnéaires et des sanatoriums des montagnes.

Mais il existait également des protocoles médicamenteux pour différentes étapes de la consommation, conçus pour soulager ou atténuer les symptômes. Dans les années 1800, ils ont essayé d'étouffer leur toux avec des saignées, d'amincir leurs expectorations avec des pilules constituées d'un mélange de cardamome, d'oignons et d'ammoniac (cette résine végétale fait désormais partie des médicaments expectorants) et d'améliorer la digestion avec des sirops acides et des décoctions amères. Dans une consommation négligée, ils luttaient contre "la pourriture des sucs internes" à l'aide de quinine et d'astringents - la myrrhe et le camphre, et l'insomnie et la douleur étaient éliminés par des infusions de digitale, de pruche, de belladone et d'opium. Le mourant était prescrit des banques, des préparations à base de mercure et du sucre de plomb: le patient avait été envoyé dans ce monde avant de se sentir empoisonné.

Dans des manuels médicaux populaires, ils conseillaient comment traiter la phthisie avec des moyens improvisés. La patiente a reçu de la mousse islandaise bouillie dans du lait avec du sucre - une demi-tasse toutes les deux à trois heures; graines de fenouil - trois à quatre fois par jour dans des poudres de sucre; une solution de chaux diluée avec du lait; infusion de goudron; jus de carotte ou de betterave en deux avec de l'huile de chanvre - huit fois par jour pour un grand verre.

Parfois, les médecins décidaient de prendre des mesures plus sérieuses. La cause de l'hémoptysie était considérée comme un abcès dans les poumons, qu'il fallait percer et nettoyer. À cette fin, un pansement blister a été placé sur la poitrine ou le dos, ou un ulcère artificiel avec suppuration a été créé entre les côtes. Il était stipulé que les ulcères trop petits ne sont d'aucune utilité et que, de manière générale, «les moyens les moins douloureux sont les moins utiles». Ceux qui avaient peur d'intervenir pouvaient aller dans l'autre sens: crier, rire, renifler du vinaigre ou faire un tour dans les ornières de la charrette pour que l'abcès interne se dégage du tremblement mécanique des poumons.

Le dispositif du Dr. Chartul pour le traitement de la tuberculose à l'iode. France, 1830–70s La préparation était placée dans un flacon en verre que le patient devait inhaler à l'aide d'un long embout buccal en ivoire. Le Dr Chartul l'a testé sur 28 patients - dans 17 cas, il y avait une amélioration notable chez les patients, mais l'état 11 n'a pas changé. © Science Museum / Wellcome Images

Soins et régime

Certains médicaments ne permettent pas de récupérer: ils doivent être associés à un régime alimentaire, à des exercices et à un mode de vie mesuré. Premièrement, le patient ne devait pas penser à la maladie et "trouver des classes décentes pour le corps et l'esprit". Quels étaient ces cours, chacun des médecins a compris à sa manière. Certains ont suggéré de lire des essais amusants, d'autres ont interdit toute lecture en tant qu'esprit excitant et ont appelé à «des activités ennuyeuses qui n'irritent pas l'imagination», à l'estimation et aux mathématiques pures, d'autres ont permis de cueillir des fleurs et de réécrire des notes. Le corps a été renforcé par l’équitation. Le matin et l’après-midi, ils marchent par milliers, frottant avec de l’eau froide.

Il était nécessaire de refuser l’alcool et tout aliment au goût et à l’odeur prononcés. La ration était composée de bouillons de poulet et de gibier, de mil sorochinskoe cuit (riz), de fruits cuits au four et de lait frais, idéalement d'ânesse, de juments ou de chèvres, parfois accompagnés de confiture ou de poudre de griffes cancéreuses. Certains auteurs ont déploré l'impossibilité technique de considérer le lait féminin comme le produit le plus utile pour l'homme. Un régime impliquait l’utilisation d’une soupe de lait vide trois fois par jour pendant six mois (le pain au beurre était autorisé à prendre soin de soi). Au milieu du XIXe siècle, en Russie, avec une tendance générale pour le koumiss, la tuberculose a essayé d'être vaincue par un traitement au kumis. Des eaux minérales, du pain blanc et du poisson maigre ont également été montrés.

Une des conditions déterminantes pour la récupération était le bon air. Il était possible d’améliorer la qualité de l’air dans la chambre du patient en ventilant par paires d’eau goudronnée ou de créosote. Ils ont constaté un grand avantage dans "l'atmosphère saturée d'excréments d'animaux malodorants", qui, selon les médecins, a poussé le principe infectieux hors du corps. Consommateur a donc dormi dans les granges et s'est promené dans les champs de fumier. Un des médecins a remarqué que la consommation est une rareté parmi les bouchers et les fabricants de savon et que les médecins eux-mêmes, qui en sont atteints, sont immédiatement guéris après des cours dans le théâtre anatomique.

Puisque le mauvais climat pourrait être la cause de la maladie, si possible, le consommateur a essayé de partir pour les «pays de midi» qu'il avait recommandés - Italie, Espagne, sud de la France. En raison des qualités de l'atmosphère, le village était considéré comme meilleur que la ville, le sud - mieux que le nord, la zone haute et bien ventilée est meilleure que les basses terres (à l'exception des stations balnéaires).

Quelle maladie de la consommation?

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La tuberculose est une maladie infectieuse des poumons, transmise par des gouttelettes aéroportées. Vous pouvez être infecté par un contact prolongé avec le patient, tout en restant dans une pièce mal ventilée, ainsi qu'en présence de maladies chroniques du système respiratoire. Pour le traitement de la consommation, un complexe de médicaments est utilisé: lorsqu'une forme aiguë de la maladie est détectée, les patients sont transférés à l'hôpital.

Quelle maladie de la consommation?

Facteurs de risque

Toutes les personnes qui entrent en contact avec l'agent pathogène ne contractent pas la tuberculose. Le risque d'infection augmente avec la diminution de l'immunité, la présence de maladies chroniques et la malnutrition.

Facteurs prédisposant à l'apparition du processus pathologique:

1. Diabète chronique, ulcères et autres lésions du tractus gastro-intestinal.
2. Utilisation fréquente de glucocorticoïdes. Si des préparations hormonales sont utilisées constamment, l'immunité diminue.
3. La présence de mauvaises habitudes, en particulier l'alcoolisme, la toxicomanie.
4. Les personnes en prison et les réfugiés ont un risque d'infection accru.
5. Les travailleurs médicaux, les membres de la famille communiquent souvent avec le patient.
6. Les personnes qui ont déjà eu la tuberculose.

Comment la tuberculose est transmise

Les symptômes

Avec la tuberculose, il existe de nombreux symptômes similaires à ceux d’autres pathologies des organes respiratoires. Parfois, avec la tuberculose, un diagnostic incorrect de pneumonie ou de bronchite est posé. Avec la mise en œuvre rapide d’un ensemble de mesures de diagnostic et d’analyse du tableau symptomatique, la tuberculose peut être détectée.

Symptômes communs de la tuberculose

Signes cliniques de la maladie:

1. Toux Au début de la sécheresse, les expectorations apparaissent après un certain temps en raison de la destruction du tissu pulmonaire. On soupçonne la présence de tuberculose si la toux dure plus d'un mois. Avec cette maladie, la toux ne survient pas seulement pendant le jour, mais pendant la nuit. Avec les crises à long terme dans les expectorations, il y a un mélange de sang.
2. Température subfébrile. En règle générale, les indicateurs de température se situent dans la plage normale pendant la journée, mais le soir ils augmentent, de plus, les patients constatent une faiblesse. La température augmente à la suite de la réaction de défense du corps et également à cause de la libération de toxines par la bactérie. Parfois, la fièvre alterne avec des frissons.
3. Transpiration excessive. En cas de violation de la thermorégulation, le patient transpire constamment, en particulier lors d'efforts physiques intenses et la nuit.
4. Syndrome de douleur thoracique. Se produit généralement avec de graves attaques de toux. Si la douleur survient, cela signifie que non seulement le tissu pulmonaire, mais aussi la plèvre sont impliqués dans le processus pathologique.
5. Faiblesse constante, fatigue chronique. Ces signes, caractéristiques de nombreuses maladies, indiquent le développement d’un processus infectieux dans le corps. L'invalidité est due à une intoxication chronique. Habituellement, les patients atteints de tuberculose maigrissent.
6. L'apparition d'un essoufflement pendant l'exercice.

Diagnostics

Il y a 3 étapes principales du diagnostic:

1. Anamnèse Le médecin trouvera des informations sur le patient, y compris les caractéristiques des premiers symptômes. Le spécialiste doit préciser si le patient a des suggestions concernant les voies d'infection. Pour la mise en place d'un traitement, il est important de déterminer si une personne a déjà eu la tuberculose.
2. Examen clinique Les signes d'un processus infectieux dans le corps sont déterminés, y compris une augmentation des ganglions lymphatiques, la présence de changements pathologiques dans leur structure.
3. Les instructions au phthisiologue sont écrites. Des percussions et des auscultations sont effectuées pour déterminer au préalable l'emplacement de la source d'infection.

Méthodes de diagnostic de la tuberculose

Tests de laboratoire

Pour la détection de bacilles de Koch, les expectorations sont collectées. Le premier test est effectué immédiatement après la visite chez le médecin. La seconde en 1-2 jours. La troisième fois, l'étude est réalisée après quelques jours en cas de détection de l'agent pathogène. Les expectorations sont collectées si les antibiotiques ne sont pas pris.

Attention! Si le patient a subi un traitement pour une autre maladie, les tests sont effectués en quelques jours.

Les tests de laboratoire suivants sont utilisés:

1. Test sanguin général. Anémie diagnostiquée, signes d'inflammation, en particulier augmentation du nombre de leucocytes.
2. Analyse biochimique du sang. Troubles diagnostiqués du foie, mauvaise synthèse d'un certain nombre d'enzymes. Ces déviations indiquent la présence d'une intoxication. Une diminution de la quantité de sodium et de chlore dans le sang indique un long trajet de la maladie.
3. Analyse d'urine. Si des protéines et d'autres impuretés apparaissent, de tels écarts indiquent la survenue de complications.

Test de Mantoux

Méthodes d'enquête instrumentale

Les événements suivants ont lieu:

1. Rayon X Il est nécessaire de déterminer la localisation exacte du processus infectieux, le degré d'endommagement du tissu pulmonaire.
2. CT Nécessaire pour identifier les complications, telles que le rétrécissement des bronches. Dans de nombreux cas, il est utilisé dans le diagnostic de pathologies chroniques.

Radiographie d'une personne atteinte de tuberculose

Traitement

Pour augmenter les chances de guérison, il est nécessaire de prendre régulièrement des médicaments antituberculeux, d'observer le régime quotidien, d'arrêter de fumer, de prendre des boissons contenant de l'alcool et de consacrer du temps à l'hygiène personnelle. Si le patient est dans un état grave, le repos au lit est prescrit au moment du traitement. Pour améliorer le bien-être, il est nécessaire d'éviter le stress, la surcharge physique.

Attention! Lorsque la phase aiguë de la maladie passe, le patient est transféré en mode général.

Médicaments

Les médicaments de la première ligne, qui sont utilisés à l'intérieur:

La tuberculose et la tuberculose sont-elles une seule et même maladie?

La première information sur cette maladie dangereuse, appelée plus tard consommation, date du 6ème siècle. BC Il a également été mentionné par Hippocrate. Il a fait valoir que cette maladie était héréditaire et avait décrit avec assez de précision son tableau clinique. Depuis le 19ème siècle, de nombreux chercheurs ont tenté de déterminer le type de maladie liée à la consommation, la cause de son développement et les modes de transmission de cette maladie.

Depuis le vingtième siècle, la pathologie a reçu le nom de "tuberculose". Ce n’est qu’à ce moment-là que l’on a appris qu’il était de nature infectieuse et qu’il pouvait être transmis par contact avec une personne infectée, mais que cela a longtemps été considéré comme incurable. Aujourd'hui, des moyens efficaces ont été mis au point pour soigner même les formes les plus sévères de pathologie, mais la maladie n'a pas encore été complètement vaincue et la tuberculose continue de toucher des populations partout dans le monde.

Causes de la maladie et voies d'infection

L'infection survient à la suite de l'ingestion du bacille tuberculeux de Koch. Ce microorganisme est résistant aux températures extrêmes et à l’environnement. Les bactéries, pénétrant à l'intérieur, peuvent provoquer la formation de foyers dans n'importe quel organe. Le plus souvent, il est affecté par les poumons.

Infection tuberculeuse

Les personnes ayant un système immunitaire fort sont plus susceptibles d’éviter la progression de la tuberculose. Les cellules immunitaires sont activées et ne permettent pas au microorganisme nuisible de se multiplier. Si le système immunitaire est affaibli ou si le processus de production d'anticorps est altéré, la reproduction active du bacille tuberculeux commence.

Les facteurs qui réduisent les fonctions de protection du corps et créent des conditions favorables à la croissance des bactéries comprennent:

• mauvaises habitudes (alcoolisme, toxicomanie, tabagisme);
• élévation de la glycémie;
• dysfonctionnement endocrinien;
• processus inflammatoires dans les organes respiratoires devenus chroniques.

Les enfants qui ne sont pas vaccinés à temps courent également un risque et peuvent être exposés à la bactérie tuberculose.

Il existe une opinion erronée selon laquelle une maladie de la tuberculose, ou tuberculose, est le signe d'un mode de vie asocial et d'une richesse matérielle faible. En fait, ce n'est pas le cas. Tout d’abord, les personnes dont l’immunité est affaiblie sont à risque.

Les experts identifient plusieurs modes de transmission:

• Aéroporté. Il est considéré comme le plus commun. Une bactérie en bonne santé tombe du corps d’une personne infectée pendant l’éternuement ou la toux.
• Contact Les cas d'infection avec cette méthode sont extrêmement rares. La maladie se développe si une personne utilise des articles d’hygiène personnelle, des vêtements, lors d’un baiser ou d’un rapport sexuel.
• Poussiéreux. La baguette Koch peut rester longtemps en dehors du corps et ne perd pas ses propriétés. Lorsque vous éternuez, il se dépose avec la poussière dans la pièce. Pour éviter la contamination, vous devez effectuer régulièrement un nettoyage humide.
• Alimentaire. Ce chemin est souvent appelé la «maladie des mains non lavées». Le plus souvent, il y a un danger pour les enfants qui jouent dans la rue avec des jouets d'autres personnes et oublient de se laver soigneusement les mains avant de manger.
• Nourriture La baguette de Koch peut exister dans la viande animale. En achetant des produits dans des endroits non contrôlés, il y a un risque d'infection par la consommation. Il est également nécessaire de respecter les règles d'hygiène dans les lieux de restauration collective, tels que les restaurants ou les cantines scolaires.

En pratique médicale, il existe des cas où la pathologie a été transmise de la mère à l’enfant lors de l’accouchement. Si la maladie est diagnostiquée chez la future mère, il est urgent de commencer le traitement. Les méthodes de traitement dépendent de la forme et du degré de la pathologie, ainsi que de la durée de la grossesse. Dans la forme fermée, la consommation ne nuit pas à l'enfant.

Développement de la maladie et symptômes de différents stades

Il y a quelques siècles, une consommation éphémère avait coûté la vie à des millions de personnes. À ce jour, la situation a un peu changé. De nombreuses personnes sont encore exposées à l’infection, mais les méthodes de diagnostic modernes permettent de déterminer la présence de la maladie et d’entamer le traitement à temps.

Beaucoup se demandent si la consommation et la tuberculose sont identiques ou différentes. En général, ce sont des pathologies identiques. Ce sont des symptômes et des méthodes de traitement similaires. La seule différence est le lieu de la défaite. Si la phthisie ne se développe que dans les poumons, la tuberculose peut toucher divers organes internes.

Au cours de la période d'incubation, la pathologie ne montre aucun symptôme prononcé. C'est là que réside son danger. La maladie progresse, mais la personne ne la soupçonne même pas.

Pour prévenir les complications, il est nécessaire de contrôler l’état de votre corps. Si une personne commençait à perdre du poids de façon spectaculaire, une toux apparaissait accompagnée de douleur à la poitrine, d'une capacité de travail réduite, de l'appétit avait disparu - vous devriez contacter un spécialiste.

Au stade initial, la maladie est plus facile à traiter. Le développement de la maladie se déroule en trois étapes principales (tableau 1).

A partir du stade actif, la maladie peut aller au secondaire. En conséquence, tous les organes sont touchés. La toux entraine une hémoptysie. La douleur ne s'arrête pas. Le corps ne supporte pas les bactéries en phase de reproduction active. Dans sa forme avancée, la maladie peut être fatale.

Étape active

Lorsque la tuberculose entre dans la phase active, elle devient infectieuse et constitue un danger pour les autres. Les bactéries peuvent pénétrer dans l'environnement et se déposer sur des objets domestiques. Ainsi, ils entrent dans le corps des personnes en bonne santé.

• du sang dans les expectorations;
• la perte de poids ne s'arrête pas, peu importe la façon dont le patient mange;
• la toux ne passe pas sur une longue période (1 mois).

Souvent, les gens confondent la toux persistante, surtout le matin, avec la soi-disant "toux du fumeur". Si le développement de la maladie est accéléré, une augmentation de la température corporelle allant jusqu'à 39 ° C et plus, des sensations douloureuses lors de l'éternuement ou de la toux s'ajoutent aux symptômes susmentionnés. La respiration d'une personne devient difficile.

Il est impossible de déterminer par vous-même la présence d'une pathologie. Vous devez donc contacter un spécialiste pour un examen et une consultation qualifiée.

Forme extrapulmonaire

La baguette de Koch est également dangereuse dans la mesure où elle peut provoquer la formation de lésions, non seulement dans les poumons, mais également dans d'autres organes. Dans de tels cas, nous parlons de tuberculose extrapulmonaire.

Les symptômes de la maladie dépendent de la localisation de la bactérie:

• Si le processus inflammatoire se développe dans le cerveau, des dysfonctionnements du système nerveux sont observés, l'irritabilité augmente, le sommeil est perturbé. Les muscles du cou peuvent augmenter de taille. L'inclinaison de la tête est accompagnée de douleurs au dos. Cette espèce progresse plutôt lentement.
• Avec la localisation de l'inflammation dans les organes du système digestif apparaît ballonnements, constipation / diarrhée, dans les fèces apparaissent les impuretés du sang. La température corporelle peut atteindre 40 ° C
• Lorsque des lésions cutanées apparaissent, des éruptions cutanées ressemblant à des nodules denses.
• Si la bactérie affecte les reins ou les organes du petit bassin, le patient ressent une douleur persistante dans le bas du dos, envie de devenir plus fréquente. Du sang peut être présent dans l'urine.
• Lorsque la bactérie est située dans le tissu articulaire ou osseux, une douleur apparaît dans la zone touchée, limitant la mobilité des articulations. Ce type pose des problèmes de diagnostic car il présente un tableau clinique général avec d’autres pathologies du système musculo-squelettique.

La progression de la maladie peut être accompagnée d'autres signes. L'infection par le flux sanguin se propage dans tout le corps et tout organe interne peut être choisi comme cible.

La période d'incubation peut durer de 2 à 7 mois. Il est arrivé que la baguette de Koch, une fois dans le corps, soit restée inactive pendant plusieurs années. Les principaux symptômes de la maladie: faiblesse, diminution sensible de l’efficacité, fatigue et transpiration, douleur thoracique, essoufflement. Si la température corporelle est maintenue longtemps chez une personne à + 38-38,5 ° C, cela peut indiquer le début du processus inflammatoire.

Au début, la tuberculose n’attire pas l’attention. Les patients attribuent tous les symptômes à la fatigue ou au froid. Mais n'oubliez pas d'infection tuberculeuse insidieuse. Lorsque ces symptômes apparaissent, vous devez consulter un médecin.

Diagnostics

Afin de poser un diagnostic correct, un spécialiste doit déterminer ce qui inquiète le patient et réaliser un certain nombre d’activités. Tout d’abord, le patient doit donner de l’urine et du sang.

Les méthodes de diagnostic les plus courantes sont:

• Réaction de Mantoux. Tout le monde connaît la procédure de l'école. Avec l'introduction de la tuberculine, on peut déterminer la capacité du corps à résister aux infections et à détecter la présence de bactéries dans le corps. Si le patient est allergique au médicament, il est soumis à un test de diagnostic par immunoanalyse;
• microscopie à frottis. Examen des expectorations pour la présence de bactéries tuberculeuses;
• biopsie. Cette méthode est nécessaire si les mesures précédentes ne montraient pas un résultat précis.

Aujourd'hui, la réaction en chaîne de la polymérase est la plus précise. Pour déterminer la présence de lésions dans les poumons, est attribué au passage de la fluorographie.

Traitement et prévention, pronostic

Patients dont le diagnostic est confirmé, il faut comprendre que le traitement sera long et nécessitera beaucoup de force. Pour l'accélérer, vous devez adhérer au système mis au point par le médecin.

Les thérapies comprennent:

• médicaments pour renforcer le système immunitaire;
• effectuer des procédures physiothérapeutiques;
• adhésion à un régime alimentaire spécialement conçu;
• exercices de respiration.

Dans le cas où l'infection détruit rapidement les poumons, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L'organe peut être retiré complètement ou partiellement.

Pour le traitement de la maladie aux premiers stades, il est recommandé de prendre quatre médicaments: la streptomycine, la rifampicine, l'éthionamide et l'isoniazide. La posologie et la durée déterminées par le médecin, en fonction de l'étendue de la lésion et de la forme de la maladie. En cas d'intolérance individuelle, le médicament est remplacé. L'essentiel est que l'analogique ait le même mécanisme d'action. Le remplacement de soi est strictement interdit.

Si la pathologie a été détectée à temps et que les méthodes de traitement sont choisies correctement, le pronostic sera positif. Après environ 6 mois, la personne commencera progressivement à revenir à la vie habituelle. En cas de violation du schéma thérapeutique ou de transition de la maladie en 3 ou 4 étapes, il est difficile de faire des prévisions. Tout dépend des caractéristiques du patient.

Empêcher le développement de la tuberculose est un problème social majeur. La première étape consiste à vacciner les bébés au cours du premier mois de leur vie. Les adultes devraient subir une fluorographie une fois par an. N'oubliez pas non plus l'hygiène personnelle, la saine alimentation et le sport.

Usage du tabac et alcoolisme - mauvaises habitudes qui ont un effet destructeur sur la personne en bonne santé. Ils réduisent les fonctions de protection du corps et le rendent vulnérable au développement de formes sévères de tuberculose. Ils doivent donc être abandonnés.

Tout le monde veut être en bonne santé et se sentir bien. Pour atteindre l'harmonie et rester en forme, il est nécessaire de prendre soin de son corps tout au long de sa vie et, en cas de symptômes désagréables, de se rendre dans un centre médical.

La consommation

Tuberculose (du latin tuberculum - tubercule, tuberculose anglaise, grecque. Φυματίωση) - une maladie infectieuse des êtres humains et des animaux (généralement des bovins, des porcs, des poulets) causée par plusieurs types de mycobactéries résistantes aux acides (le genre Mycobacterium) (nom périmé - la tige de Koch).

• Le nom désuet de tuberculose pulmonaire - consommation (du mot se faner), dans la Russie ancienne appelé sœurs sèches. Pour une personne, la maladie est socialement dépendante. Jusqu'au 20ème siècle, la tuberculose était pratiquement incurable.

Le contenu

Informations historiques

Bien avant la découverte de la nature des maladies infectieuses, il était supposé que la tuberculose était une maladie contagieuse. Dans le Babylonian Codex Hammurabi, le droit de divorcer d'une femme malade, qui présentait des symptômes de tuberculose pulmonaire, était consacré. En Inde, au Portugal et à Venise, des lois imposaient de signaler tous les incidents de ce type.

Au 17ème siècle, Francis Silvius attachait pour la première fois de petits nodules denses trouvés dans divers tissus lors de l'autopsie, avec des signes de consommation.

En 1819, le médecin français René Laennec proposa une méthode d'auscultation des poumons, d'une grande importance pour la mise au point de méthodes de diagnostic de la tuberculose.

Au milieu du XIXe siècle, le médecin de la marine française, Jean-Antoine Vilmen, a observé la propagation de la tuberculose sur un navire d'un marin malade. Afin de prouver la nature infectieuse de Wilman, il a recueilli les expectorations des patients et les a trempés dans une litière de cochons d'Inde. Les oreillons ont contracté la tuberculose et en sont morts. Wilman a conclu que la tuberculose est une maladie contagieuse («virulente»). Le caractère infectieux de la tuberculose a également été confirmé par le pathologiste allemand Julius Conheim en 1879. Il a placé des fragments d'organes de patients atteints de tuberculose dans la chambre antérieure de l'oeil du lapin et a observé la formation de tubercules tuberculeux.

En 1868, le pathologiste allemand Theodor Langhans a découvert des cellules géantes dans un tubercule tuberculeux.

En Allemagne, en 1882, Robert Koch, après 17 ans de travail en laboratoire, découvrit l'agent responsable de la tuberculose, appelé bacille de Koch. Il a trouvé un agent pathogène lors de l'examen microscopique des expectorations d'un patient tuberculeux après avoir coloré le médicament avec de la vésuvine et du bleu de méthylène. Par la suite, il isola une culture pure de l'agent pathogène et provoqua la tuberculose chez des animaux de laboratoire. Actuellement, les spécialistes de la tuberculose utilisent le terme MBT (Mycobacterium tuberculosis).

En 1882, le médecin italien Carlo Forlanini a proposé une méthode de traitement de la tuberculose par pneumothorax artificiel. En Russie, cette méthode a été utilisée pour la première fois par A. N. Rubel en 1910.

En 1882-1884, Franz Zil et Friedrich Nelsen (Allemagne) ont proposé une méthode efficace pour la coloration de Mycobacterium tuberculosis résistant aux acides.

En 1887, le premier dispensaire de la tuberculose a été ouvert à Edimbourg.

En 1890, R. Koch reçut pour la première fois de la tuberculine, qu'il décrit comme "un extrait à l'eau et à la glycérine de cultures de tuberculose". À des fins de diagnostic, Koch a suggéré un test sous-cutané avec l'introduction de la tuberculine. Lors du congrès des médecins à Berlin, Koch a fait état de l'effet préventif et même thérapeutique de la tuberculine, testé lors d'expérimentations sur des cobayes et appliqué à lui-même et à son collègue (qui est devenu plus tard sa femme). Un an plus tard, une conclusion officielle a été faite à Berlin sur la grande efficacité de la tuberculine dans le diagnostic, mais les propriétés thérapeutiques de la tuberculine ont été décrites comme contradictoires.

En 1895, le physicien allemand V. Röntgen découvrit les rayons X. Cette découverte a par la suite joué un rôle important dans le développement du diagnostic de la tuberculose.

En 1902, la première conférence internationale sur la tuberculose s'est tenue à Berlin.

En 1904, A.I. Abrikosov a publié des travaux dans lesquels il décrivait une image des changements focaux dans les poumons au cours des premières manifestations de la tuberculose chez l'adulte (le foyer Abrikosov).

En 1907, un pédiatre autrichien, Clemens Pirke, proposa un test cutané à la tuberculine pour identifier les personnes infectées par Mycobacterium tuberculosis et introduisit le concept d'allergie.

En 1910, Charles Mantoux (France) et Félix Mendel (Allemagne) ont proposé une méthode d'administration intracutanée de la tuberculine, qui s'est révélée plus sensible au point de vue diagnostique que cutané.

En 1912, le pathologiste tchèque Anton Gon (Autriche-Hongrie) a décrit un foyer de tuberculose primitive calcifié (lésion de Gon).

En 1919, le microbiologiste Albert Calmette et le vétérinaire français Camille Guérin ont créé une souche vaccinale de Mycobacterium tuberculosis destinée à la vaccination antituberculeuse. La souche s'appelait Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guérin). Pour la première fois, le vaccin BCG a été introduit chez un nouveau-né en 1921.

En 1925, Calmett a remis au professeur L. A. Tarasevich une souche du vaccin BCG, baptisée BCG-1. Après trois ans d’études expérimentales et cliniques, il a été constaté que le vaccin était inoffensif. La mortalité par tuberculose chez les enfants vaccinés dans l'environnement de porteurs de bactéries était inférieure à celle chez les non-vaccinés. En 1928, il fut recommandé de vacciner le BCG des nouveau-nés provenant de foyers d'infection tuberculeuse. Depuis 1935, la vaccination a commencé à être pratiquée à grande échelle non seulement dans les villes mais aussi dans les zones rurales. Au milieu des années 50, la vaccination des nouveau-nés est devenue obligatoire. Jusqu'en 1962, le nouveau-né était principalement vacciné par voie orale et, à partir de 1962, une méthode d'administration du vaccin par voie intradermique plus efficace a commencé à être utilisée pour la vaccination et la revaccination. En 1985, pour la vaccination des nouveau-nés avec une période postnatale chargée, le vaccin BCG-M a été proposé, ce qui permet de réduire la charge antigénique des personnes vaccinées.

Depuis le milieu des années 1930, l'ablation chirurgicale de la partie de la tuberculose touchée par les poumons a commencé.

En 1943, Zelman Waxman et Albert Schatz ont reçu de la streptomycine, le premier médicament antimicrobien à avoir un effet bactériostatique sur Mycobacterium tuberculosis.

Depuis 1954, des préparations d'acide para-aminosalicylique (PAS), de tibon et d'acide isonicotinique (isoniazide, phtivazide, salyuzide, méthazide) ont été utilisées en phthisiologie.

Au début des années 1970, la rifampicine et l’éthambutol ont commencé à être utilisés.

À la fin du XXe siècle, la gamme de médicaments utilisés en phthisiologie s’est considérablement élargie. Selon la classification moderne de l'Organisation mondiale de la santé, l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide, l'éthambutol et la streptomycine appartiennent à la soi-disant. médicaments de première ligne. Tous les autres médicaments utilisés pour traiter la tuberculose sont appelés médicaments de deuxième, troisième rangée, etc. (en fonction du rapport entre les médicaments et une génération particulière d’antibiotiques).

Épidémiologie

Selon les informations de l'OMS, environ 2 milliards de personnes, soit un tiers de la population mondiale totale, sont infectées. [1] Actuellement, 9 millions de personnes dans le monde contractent la tuberculose chaque année, dont 3 millions meurent des suites de ses complications. (Selon d'autres données, 8 millions de personnes contractent la tuberculose chaque année et 2 millions en meurent [2].)

En Ukraine, en 1995, l’OMS a déclaré une épidémie de tuberculose.

Il est à noter que l'incidence de la tuberculose dépend de conditions défavorables (prisons), ainsi que des caractéristiques individuelles du corps humain (par exemple, le groupe sanguin). Plusieurs facteurs sont à l'origine de la sensibilité accrue de la personne à la tuberculose. L'un des plus importants au monde est le SIDA.

Tuberculose en Russie

En 2007, 117738 patients atteints d'une tuberculose sous forme active nouvellement diagnostiquée ont été enregistrés en Russie (82,6 pour 100 000 habitants), soit 0,2% de plus qu'en 2006.

Parmi tous les patients nouvellement diagnostiqués avec une tuberculose active, les patients bacillaires représentaient en 2007 40% (47 239 personnes, ce taux était de 33,15 pour 100 000 habitants).

En Russie, le taux de mortalité par tuberculose en 2007 était de 18,1 personnes pour 100 000 habitants (soit 7% de moins qu'en 2006), ce qui signifie qu'environ 25 000 personnes meurent chaque année de la tuberculose (en Europe, le taux de mortalité par tuberculose est d'environ 3 fois moins). Dans la structure de la mortalité par maladies infectieuses et parasitaires en Russie, la proportion de décès par tuberculose est de 85%.

Agent pathogène - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Les agents responsables de la tuberculose sont les mycobactéries, bactéries du genre Mycobacterium résistantes aux acides. Au total, 74 espèces de ces mycobactéries sont connues. Ils sont répandus dans le sol, l’eau, chez les humains et les animaux. Cependant, la tuberculose humaine est causée par Mycobacterium tuberculosis (espèce humaine), Mycobacterium bovis (espèce haussière) et Mycobacterium africanum (espèce intermédiaire). La principale caractéristique de Mycobacterium tuberculosis (MBT) est sa pathogénicité, qui se manifeste par sa virulence. La virulence peut varier considérablement en fonction des facteurs environnementaux et se manifester de différentes manières en fonction de l'état du microorganisme soumis à une agression bactérienne.

La tuberculose chez l'homme se produit le plus souvent lorsqu'elle est infectée par un agent pathogène humain. L'allocation de MBT est notée principalement en zones rurales.

Le génome de MBT contient plus de 4 millions de nucléotides et 4 000 gènes.

La structure du bureau

Forme - bâtonnet légèrement incurvé ou droit de 1 à 10 microns × 0,2 à 0,6 microns. Les extrémités sont légèrement arrondies. Ils sont généralement longs et minces, mais les agents responsables du type taureau sont plus épais et plus courts.

Les MBT sont fixes, ne forment pas de microspores ni de capsules.

Dans la cellule bactérienne différencie:

• microcapsule - une paroi de 3-4 couches d'une épaisseur de 200-250 nm, fermement connectée à la paroi cellulaire, constituée de polysaccharides, protège les mycobactéries du milieu extérieur, ne possède pas de propriétés antigéniques, mais présente une activité sérologique;
• paroi cellulaire - limite la mycobactérie de l'extérieur, assure la stabilité de la taille et de la forme des cellules, une protection mécanique, osmotique et chimique, inclut les facteurs de virulence - les lipides, dont la fraction phosphatide lie la virulence des mycobactéries;
• cytoplasme bactérien homogène;
• membrane cytoplasmique - comprend les complexes de lipoprotéines, les systèmes enzymatiques, forme un système membranaire intracytoplasmique (mésosome);
• substance nucléaire - comprend les chromosomes et les plasmides.

Les protéines (tuberculoprotéines) sont les principaux porteurs des propriétés antigéniques du bureau et montrent une spécificité dans les réactions d'hypersensibilité de type retardé. La tuberculine fait partie de ces protéines. La détection des anticorps dans le sérum des patients tuberculeux est associée aux polysaccharides. Les fractions lipidiques contribuent à la résistance des mycobactéries aux acides et aux alcalis.

Mycobacterium tuberculosis - bactéries aérobies, Mycobacterium bovis et Mycobacterium africanum - aérophiles.

Métabolisme et développement de l'Office dans différentes conditions

L’Office ne sécrète pas d’endotoxines et d’endotoxines. Il n’ya donc aucun symptôme clinique lorsqu’ils sont infectés. À mesure que le MBT se multiplie et que les tissus deviennent plus sensibles à la tuberculoprotéine, les premiers signes d'infection apparaissent (une réaction positive à la tuberculine).

Office multiplier par simple division en deux cellules. Le cycle de division - 14-18 heures. Parfois, la reproduction se produit par bourgeonnement, rarement ramifié.

L'Office est très résistant aux facteurs environnementaux. En dehors du corps, ils conservent leur viabilité pendant plusieurs jours, dans l’eau jusqu’à 5 mois. Mais la lumière directe du soleil tue le MBT pendant une heure et demie et les rayons ultraviolets en 2-3 minutes. L'eau bouillante provoque la mort du MBT dans les expectorations humides après 5 minutes, dans celles qui sont sèches - après 25 minutes. Les désinfectants contenant du chlore détruisent le MBT dans les 5 heures.

Les MBT absorbés par les macrophages au cours du processus de phagocytose conservent leur viabilité pendant longtemps et peuvent provoquer une maladie après plusieurs années d’existence asymptomatique.

Le MBT peut former des formes L avec un taux métabolique et une virulence réduits. Les formes L peuvent persister (persister) longtemps dans l'organisme et induire (induire) une immunité antituberculeuse.

L'Office peut exister sous forme de très petites formes filtrables isolées chez des patients prenant des médicaments antituberculeux depuis longtemps.

Pathogenèse et anatomie pathologique

Dans les organes touchés par la tuberculose (poumons, ganglions lymphatiques, peau, os, reins, intestins, etc.) se développe une inflammation tuberculeuse «froide» spécifique, principalement granulomateuse et conduisant à la formation de tubercules multiples avec une tendance à la pourriture.

Infection primaire à Mycobacterium tuberculosis et évolution latente de la tuberculose

L’infection humaine primaire du bureau se produit généralement par voie aérienne. Les autres voies d'entrée - alimentaire, de contact et transplacentaire - sont beaucoup moins courantes.

Le système respiratoire est protégé de la pénétration des mycobactéries par la clairance mucociliaire (sécrétion de mucus par les cellules du gobelet des voies respiratoires, qui colle les mycobactéries admises, et élimination ultérieure des mycobactéries par des oscillations en forme de vagues de l'épithélium cilié). La violation de la clairance mucociliaire dans les cas d'inflammation aiguë et chronique des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des grandes bronches, ainsi que sous l'influence de substances toxiques, permet la pénétration de mycobactéries dans les bronchioles et les alvéoles, après quoi la probabilité d'infection et de tuberculose augmente considérablement.

La possibilité d'infection par voie alimentaire est due à l'état de la paroi intestinale et à sa fonction d'absorption.

Les agents pathogènes de la tuberculose ne sécrètent aucune exotoxine susceptible de stimuler la phagocytose. Les possibilités de phagocytose des mycobactéries à ce stade sont limitées, de sorte que la présence d'une petite quantité de l'agent pathogène dans les tissus n'apparaît pas immédiatement. Les mycobactéries sont en dehors des cellules et se multiplient lentement. Les tissus conservent une structure normale pendant un certain temps. Cette condition est appelée "microbisme latent". Quelle que soit la localisation initiale, ils pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux avec le flux lymphatique, puis se propagent de manière lymphogène dans tout le corps - une mycobactériémie primaire (obligatoire) se produit. Les mycobactéries sont retenues dans les organes dotés du lit microcirculatoire le plus développé (poumons, ganglions lymphatiques, couche corticale des reins, épiphyses et métaphyse des os tubulaires, départements ampullo-fémoraux des trompes de Fallope, tractus uvéal de l'œil). À mesure que l'agent pathogène continue à se multiplier et que l'immunité ne s'est pas encore formée, la population de l'agent pathogène augmente considérablement.

Cependant, la phagocytose commence au site d'un grand nombre de mycobactéries. Au début, les agents pathogènes commencent à phagocyter et à détruire les leucocytes polynucléaires, mais sans succès - ils meurent tous lorsqu'ils entrent en contact avec le bureau en raison d'un faible potentiel bactéricide.

Ensuite, les macrophages sont connectés à la phagocytose MBT. Cependant, le MBT synthétise des protons, des sulfates et des facteurs de virulence (facteurs du cordon) positifs pour l'ATP, entraînant une perturbation de la fonction des lysosomes des macrophages. La formation de phagolysosomes devient impossible, les enzymes macrophages lysosomales ne peuvent donc pas affecter les mycobactéries absorbées. Les MBT sont localisés à l'intérieur des cellules, continuent de croître, se multiplient et endommagent de plus en plus la cellule hôte. Le macrophage meurt peu à peu et les mycobactéries rentrent dans l’espace extracellulaire. Ce processus s'appelle "phagocytose incomplète".

Immunité cellulaire acquise

La base de l'immunité cellulaire acquise est l'interaction efficace des macrophages et des lymphocytes. Le contact des macrophages avec les T-helpers (CD4 +) et les T-suppresseurs (CD8 +) revêt une importance particulière. Les macrophages ayant absorbé la MBT expriment des antigènes mycobactériens (sous forme de peptides) à leur surface et libèrent de l'interleukine-1 (IL-1) dans l'espace intercellulaire, ce qui active les lymphocytes T (CD4 +). À leur tour, les cellules T auxiliaires (CD4 +) interagissent avec les macrophages et perçoivent des informations sur la structure génétique de l'agent pathogène. Les lymphocytes T sensibilisés (CD4 + et CD8 +) sécrètent des chimiotaxines, du gamma-interféron et de l'interleukine-2 (IL-2), qui activent la migration des macrophages vers la localisation du MBT, augmentent l'activité bactéricide enzymatique et générale des macrophages. Les macrophages activés produisent intensément des espèces d'oxygène réactif et du peroxyde d'hydrogène. C'est ce qu'on appelle l'explosion d'oxygène; Il affecte l'agent pathogène de la tuberculose phagocytée. En cas d’exposition simultanée à la L-arginine et au facteur de nécrose tumorale alpha, il se forme de l’oxyde nitrique NO, qui a également un effet antimicrobien. À la suite de tous ces processus, l’effet destructeur du MBT sur les phagolysosomes s’affaiblit et les bactéries sont détruites par les enzymes lysosomales. Avec une réponse immunitaire adéquate, chaque génération ultérieure de macrophages devient de plus en plus immunocompétente. Les médiateurs sécrétés par les macrophages activent également les lymphocytes B responsables de la synthèse des immunoglobulines, mais leur accumulation dans le sang n'affecte pas la résistance de l'organisme au MBT. Cependant, la production d'anticorps opsonants par les lymphocytes B, qui enveloppent les mycobactéries et favorisent leur collage, est utile pour poursuivre la phagocytose.

Une augmentation de l'activité enzymatique des macrophages et la libération de divers médiateurs par ceux-ci peuvent conduire à l'apparition de cellules d'hypersensibilité de type retardée (PCHRT) aux antigènes de la MBT. Les macrophages sont transformés en cellules épithélioïdes géantes de Langhans impliquées dans la limitation de la zone inflammatoire. Un granulome tuberculeux productif exsudatif et productif se forme, ce qui indique une bonne réponse immunitaire à l'infection et à la capacité de l'organisme à localiser l'agression mycobactérienne. Au plus fort de la réaction granulomateuse dans le granulome, on trouve les lymphocytes T (prédominants), les lymphocytes B, les macrophages (effectuer une phagocytose, effectuer des fonctions effectrices et effectrices); les macrophages sont progressivement transformés en cellules épithélioïdes (une pinocytose est réalisée et des enzymes hydrolytiques sont synthétisées). Au centre du granulome, une petite partie de la nécrose caséeuse peut apparaître, formée des corps de macrophages morts lors du contact avec l'Office.

La réaction du PCVT apparaît 2-3 semaines après l'infection et une immunité cellulaire assez prononcée se forme après 8 semaines. Après cela, la reproduction des mycobactéries ralentit, leur nombre total diminue, la réaction inflammatoire spécifique disparaît. Mais l'élimination complète de l'agent pathogène du foyer de l'inflammation ne se produit pas. Les MBT restants sont localisés au niveau intracellulaire (formes L) et empêchent la formation de phagolysosomes. Ils ne sont donc pas disponibles pour les enzymes lysosomales. Une telle immunité antituberculeuse est appelée non stérile. Les MBT restants supportent la population de lymphocytes T sensibilisés et fournissent un niveau d'activité immunologique adéquat. Ainsi, une personne peut conserver un MBT dans son corps pendant une longue période, voire toute sa vie. Avec l'affaiblissement de l'immunité, il y a une menace d'activation de la population restante du bureau et de la maladie de la tuberculose.

L'immunité acquise contre la MBT est réduite en cas de SIDA, de diabète sucré, d'ulcère gastroduodénal, d'abus d'alcool et d'utilisation prolongée de médicaments, ainsi que pendant les jeûnes, les situations stressantes, la grossesse, le traitement avec des hormones ou des immunosuppresseurs.

En général, le risque de développer une tuberculose chez une personne nouvellement infectée est d’environ 8% au cours des deux premières années suivant l’infection et diminue progressivement les années suivantes.

L’émergence d’une tuberculose cliniquement significative

En cas d'activation insuffisante des macrophages, la phagocytose est inefficace, la multiplication de la MBT n'est pas contrôlée et se produit donc de manière exponentielle. Les cellules phagocytaires ne font pas face à la quantité de travail et meurent en masse. Dans le même temps, un grand nombre de médiateurs et d'enzymes protéolytiques qui endommagent les tissus adjacents entrent dans l'espace extracellulaire. Une sorte de «liquéfaction» des tissus se produit, un milieu nutritif spécial est formé, qui favorise la croissance et la reproduction de l'OIT extracellulairement située.

Une importante population de MBT perturbe l'équilibre de la défense immunitaire: le nombre de suppresseurs de T (CD8 +) augmente, l'activité immunologique des aides-T (CD4 +) diminue. Au début, il augmente considérablement, puis les antigènes PCVT à MBT s'affaiblissent. La réaction inflammatoire devient commune. La perméabilité de la paroi vasculaire augmente, les protéines plasmatiques, les leucocytes et les monocytes pénètrent dans les tissus. Des granulomes tuberculeux se forment dans lesquels prédomine la nécrose caséeuse. L'infiltration de la couche externe par les leucocytes polynucléaires, les macrophages et les cellules lymphoïdes est en augmentation. Les granulomes individuels se confondent, le nombre total de lésions tuberculeuses augmente. La primo-infection se transforme en tuberculose cliniquement exprimée.

Formes cliniques de tuberculose

Le plus souvent, la tuberculose affecte les organes du système respiratoire (principalement les poumons et les bronches), mais d'autres organes peuvent également être touchés. Pour cette raison, il existe deux types principaux de tuberculose: la tuberculose pulmonaire et la tuberculose extrapulmonaire.

A. La tuberculose pulmonaire peut prendre différentes formes:

• complexe de tuberculose primaire (foyer de pneumonie tuberculeuse + lymphangite + lymphadénite médiastinale)
• ganglions lymphatiques intrathoraciques isolés.

Selon le degré de prévalence de la tuberculose pulmonaire, il existe:

• tuberculose focale (limitée);
  • tuberculose infiltrante;
  • tuberculose pulmonaire;
  • tuberculose caverneuse;
  • tuberculose fibro-caverneuse;
• disséminée (tuberculose commune).

La tuberculose pleurale, la tuberculose laryngée et trachéale sont beaucoup moins courantes. B. La tuberculose extrapulmonaire peut être localisée dans n'importe quel organe humain. On distingue les formes de tuberculose extrapulmonaire suivantes:

• Tuberculose du système digestif - affecte le plus souvent l'intestin grêle distal et le caecum;
• Tuberculose du système génito-urinaire - lésions rénales, voies urinaires, organes génitaux;
• Tuberculose du système nerveux central et des méninges - lésions de la moelle épinière et du cerveau, de la dure-mère du cerveau (méningite tuberculeuse);
• Tuberculose des os et des articulations - affecte le plus souvent les os de la colonne vertébrale;
• Tuberculose cutanée;
• Tuberculose de l'oeil.

Les principales manifestations cliniques

La tuberculose pulmonaire peut être asymptomatique ou insensible pendant longtemps et peut être découverte par hasard au cours d'une radiographie pulmonaire ou d'une radiographie pulmonaire. Le fait d'ensemencer mycobacterium tuberculosis dans le corps et la formation d'hypersensibilité immunologique spécifique peuvent également être détectés lors de la réalisation de tests tuberculiniques.

Dans les cas où la tuberculose se manifeste cliniquement, les premiers symptômes sont généralement des manifestations non spécifiques de l'intoxication: faiblesse, pâleur, fatigue, léthargie, apathie, fièvre légère (environ 37 ° C, rarement au-dessus de 38 °), transpiration, perturbant particulièrement le patient la nuit. perdre du poids On détecte souvent une adénopathie généralisée ou limitée à un groupe de ganglions lymphatiques - augmentation de la taille des ganglions lymphatiques. Parfois, il est possible d'identifier une lésion spécifique des ganglions lymphatiques - une inflammation "à froid".

Dans le sang de patients tuberculeux ou inséminés avec des mycobactéries tuberculeuses, les tests de laboratoire révèlent souvent une anémie (diminution du nombre de globules rouges et du contenu en hémoglobine), une leucopénie modérée (diminution du nombre de leucocytes). Certains experts ont suggéré que l’anémie et la leucopénie de la tuberculose étaient une conséquence de l’impact des toxines mycobactériennes sur la moelle osseuse. Selon un autre point de vue, tout est strictement l'inverse - la mycobactérie tuberculeuse «s'attaque» principalement à des individus affaiblis - non nécessairement en état d'immunodéficience exprimée cliniquement, mais en règle générale avec une immunité légèrement réduite; pas nécessairement souffrant d'anémie ou de leucopénie cliniquement sévère, mais ayant ces paramètres proches de la limite inférieure de la norme, etc. Selon cette interprétation, l'anémie ou la leucopénie n'est pas une conséquence directe d'une infection tuberculeuse, mais au contraire une condition préalable à son apparition et un facteur préexistant (prémorbide) avant la maladie.

Plus tard, au cours de l'évolution de la maladie, des symptômes plus ou moins évidents de l'organe affecté se rejoignent. Avec la tuberculose pulmonaire, il s'agit de toux, de crachats, de respiration sifflante dans les poumons, de nez qui coule, parfois de difficultés respiratoires ou de douleurs à la poitrine (indiquant généralement l'adhésion de la pleurésie tuberculeuse), une hémoptysie. Avec la tuberculose intestinale - ces ou d'autres violations de la fonction intestinale, constipation, diarrhée, sang dans les selles, etc. En règle générale (mais pas toujours), les dommages aux poumons sont primaires et les autres organes sont affectés secondairement par la dissémination hématogène. Mais il existe des cas de développement de tuberculose des organes internes ou de méningite tuberculeuse sans signes cliniques ou radiologiques actuels de lésions pulmonaires et sans antécédents de lésions.

Prévention

Le vaccin contre le BCG (BCG) est la principale prévention de la tuberculose. Conformément au calendrier national de vaccination préventive, il est placé à la maternité sans aucune contre-indication pendant les 3 à 7 premiers jours de la vie de l’enfant. La revaccination est réalisée à 7 et 14 ans avec une réaction de Mantoux négative et en l'absence de contre-indications.

Afin de détecter la tuberculose à un stade précoce, les adultes doivent subir un examen fluorographique en clinique au moins 1 fois sur 2 ans (en fonction de la profession, de l’état de santé et de l’appartenance à divers groupes à risque). De plus, avec un changement radical de la réaction de Mantoux pendant un an (le "pli"), un phthisiatricien peut se voir proposer une chimiothérapie prophylactique avec plusieurs médicaments, généralement en association avec des hépatoprotecteurs.

Traitement

Le traitement de la tuberculose est une question complexe, qui nécessite beaucoup de temps et de patience, ainsi qu'une approche intégrée.

Le traitement de la tuberculose repose aujourd'hui sur la chimiothérapie multicomposante antituberculeuse (médicaments antituberculeux J04).

Traitement en trois parties

Au début de la chimiothérapie antituberculeuse, un schéma thérapeutique de première intention à trois composants a été mis au point et proposé:

Ce schéma est devenu un classique. Elle a régné dans la phthisiologie pendant plusieurs décennies et a permis de sauver la vie d'un grand nombre de patients tuberculeux.

Traitement en quatre parties

Parallèlement, face à l’augmentation de la résistance des souches de mycobactéries isolées chez des patients, il est devenu nécessaire de renforcer les schémas de chimiothérapie antituberculeuse. En conséquence, un schéma de chimiothérapie de première ligne à quatre composants a été développé (DOTS - une stratégie utilisée pour infecter des souches très sensibles):

Le coût du traitement est de 10 à 150 dollars.

Ce système a été développé par Karel Stiblo (Pays-Bas) dans les années 1980. A ce jour, le système de traitement dit. Les médicaments de première intention (notamment l'isoniazide, la rifampicine, la streptomycine, le pyrazinamide et l'éthambutol) sont courants dans 120 pays du monde, y compris des pays développés. Dans certains pays post-soviétiques (Russie, Ukraine), un certain nombre de spécialistes considèrent ce système comme étant insuffisamment efficace et nettement inférieur en termes de stratégie globale antituberculeuse élaborée et mise en œuvre en URSS, qui repose sur un réseau développé de dispensaires antituberculeux.

Traitement en cinq parties

Dans de nombreux centres spécialisés dans le traitement de la tuberculose, ils préfèrent aujourd'hui utiliser un schéma à cinq composants encore plus puissant, ajoutant au schéma à quatre composants susmentionné un dérivé de la fluoroquinolone, par exemple la ciprofloxacine. L'inclusion de médicaments des deuxième, troisième et plus générations est essentielle dans le traitement des formes de tuberculose pharmacorésistantes. Le schéma thérapeutique avec les médicaments de la deuxième génération et des générations supérieures implique au moins 20 mois de traitement quotidien. Ce traitement est beaucoup plus coûteux que le traitement de première ligne et équivaut à environ 25 000 dollars pour l'ensemble du cours. La présence d’un très grand nombre d’effets secondaires liés à l’utilisation de médicaments de la deuxième génération et des générations supérieures est également un facteur limitant important.

Si, malgré le schéma de chimiothérapie à 4 ou 5 composants, les mycobactéries développent toujours une résistance à un ou plusieurs médicaments de chimiothérapie utilisés, des médicaments de chimiothérapie de deuxième intention sont utilisés: cyclosérine, capréomycine, etc.

En plus de la chimiothérapie, une attention particulière doit être accordée à la nutrition intensive, variée et de qualité des patients tuberculeux, à la prise de poids avec perte de poids, à la correction de l'hypovitaminose, de l'anémie, de la leucopénie (stimulation de l'érythro- et de la leucopoïèse). Les patients atteints de tuberculose, d'alcoolisme ou de toxicomanie doivent subir une désintoxication avant le début de la chimiothérapie antituberculeuse.

Les patients tuberculeux recevant des médicaments immunosuppresseurs quelle que soit leur indication tentent de réduire leur dose ou de les supprimer complètement, diminuent le degré d'immunosuppression si la situation clinique de la maladie nécessitant un traitement immunosuppresseur le permet. Les patients infectés par le VIH et la tuberculose suivent un traitement spécifique anti-VIH parallèlement à la tuberculose.

Les glucocorticoïdes dans le traitement de la tuberculose sont utilisés de manière très limitée en raison de leur fort effet immunosuppresseur. Les principales indications pour la prescription de glucocorticoïdes sont une inflammation grave et aiguë, une intoxication grave, etc. Parallèlement, les glucocorticoïdes sont prescrits pour une période relativement courte, à des doses minimales et uniquement dans le contexte d'une chimiothérapie puissante (à 5 composants).

Les cures thermales jouent également un rôle très important dans le traitement de la tuberculose. On sait depuis longtemps que Mycobacterium tuberculosis n'aime pas une bonne oxygénation et préfère s'installer dans les segments apicaux relativement mal oxygénés des lobes pulmonaires. L'amélioration de l'oxygénation pulmonaire, observée avec l'intensification de la respiration dans l'air raréfié des stations de montagne, contribue à l'inhibition de la croissance et de la reproduction des mycobactéries. Dans le même but (création d'un état d'hyperoxygénation dans des endroits où s'accumulent des mycobactéries), une oxygénation hyperbare est parfois utilisée, etc.

Le traitement chirurgical de la tuberculose conserve également son importance: dans les cas avancés, il peut être utile d’appliquer un pneumothorax artificiel, de retirer le poumon ou le lobe affecté, de drainer la cavité, de l’empyème, etc. La chimiothérapie est le moyen de traitement le plus important et le plus important - médicaments antituberculeux garantissant une action bactériostatique, effets bactériolytiques, sans lesquels il est impossible de guérir de la tuberculose.