La tuberculose est une maladie infectieuse à étiologie bactérienne répandue dans le monde qui affecte divers organes: la peau, les reins, les yeux, les intestins. Le plus souvent, les poumons sont touchés par la tuberculose. Environ 3 millions de personnes dans le monde meurent chaque année de cette maladie et à peu près le même nombre de personnes tombent de nouveau malades.
Épidémiologie
On estime qu'un tiers environ de la population mondiale est infecté. Le nombre de personnes atteintes de cette maladie ne diminue pas, mais en raison de la croissance démographique, au contraire, il continue d'augmenter. En 2007, le nombre de personnes atteintes de tuberculose active chronique était de 13,7 millions. Dans le même temps, 1,8 million de décès ont été signalés. C'est-à-dire que le risque de mourir de la maladie est. Il est à noter que nous parlons principalement des pays en développement.
La propagation de la maladie n’est pas uniforme dans le monde entier. Selon les statistiques de l'OMS, environ 80% de la population des pays asiatiques et africains ont un résultat positif. Aux États-Unis, seulement 5 à 10% de la population est atteinte de cette maladie. En Russie, l'incidence de la tuberculose entre 2008 et 2018 a été réduite de 43%.
L'agent causal et le mécanisme de développement
L'agent responsable de la tuberculose est la mycobactérie résistante aux acides (bâtons de Koch), qui se distribue dans l'eau, le sol, entre l'homme et les animaux. Il existe aujourd'hui 74 espèces de ces bactéries.
La voie principale d'entrée dans le corps Koch colle - aéroporté. Mais l'infection peut survenir en mangeant des aliments et par contact avec des objets. Cela concerne les éléments avec lesquels une personne a été en contact avec la tuberculose.
La plus grande probabilité de contracter la tuberculose est celle où il y a un grand nombre de personnes. Pénétrant dans le corps humain, le bacille tuberculeux pénètre dans les cellules du système immunitaire. Dans certains cas, la baguette Koch peut se répandre dans tout le corps.
Il faut comprendre qu'une infection peut toucher absolument tous les organes et tissus du corps humain, à l'exception des ongles et des cheveux. Pour cette raison, le développement de la tuberculose extrapulmonaire est possible. La tuberculose pulmonaire est la plus fréquente, mais la maladie peut également toucher les os, le foie, les reins, le larynx et même les yeux.
Classification de la tuberculose
La tuberculose est classée selon les formes cliniques, en fonction des caractéristiques du processus, en fonction des effets résiduels après traitement. Les types et les formes sont regroupés selon divers principes.
Infiltrant
La tuberculose infiltrante signifie la présence de changements inflammatoires dans les poumons. Les manifestations de cette maladie dépendent de la prévalence et du type de changements dans le corps. Dans la plupart des cas, un aspect infiltrant est reconnu lors de la phase de désintégration lors de l'examen aux rayons X. Fondamentalement, la maladie survient sous une masse d'autres maladies similaires. Ceux-ci incluent la pneumonie, la grippe, la bronchite. L'hémoptysie (dans l'état normal du patient) est l'un des symptômes de la tuberculose.
Disséminé
La tuberculose disséminée est caractérisée par la présence de certains foyers dans les poumons. Pour identifier ce type de maladie peut être sur le tableau clinique et la pathogenèse. Cela se poursuit de manière aiguë, chronique ou subaiguë. Dans le même temps, le patient présente un malaise général, une hyperthermie, un essoufflement, une toux grasse et une hémoptysie.
Miliaire
Il s’agit d’une maladie aiguë qui n’a pas de stade lymphogène prononcé et qui se poursuit par la formation de tubercules tuberculeux dans les organes. Chez les patients atteints de tuberculose miliaire est observée dans les formes aiguës et chroniques. La forme aiguë est une maladie grave de tout l'organisme. Dans la forme chronique, il y a des périodes d'exacerbations et de "calme".
Pleurésie tuberculeuse
La pleurésie tuberculeuse est une inflammation de la plèvre qui survient après une tuberculose pulmonaire et d'autres organes. Cette maladie a trois formes: aiguë, subaiguë et chronique.
Chez les patients nouvellement diagnostiqués atteints de tuberculose respiratoire, la pleurésie tuberculeuse est diagnostiquée dans 3 à 6% des cas. Le diagnostic de la pleurésie est donné à 2-3% des patients. Le plus souvent, la maladie est détectée chez les enfants, les adolescents et les jeunes.
Caverneux
La tuberculose pulmonaire caverneuse est le stade de développement de la tuberculose pulmonaire, qui se poursuit par la formation d'une cavité à paroi mince - la caverne. Sous réserve de cela principalement des adultes. Chez les enfants, l’éducation en caverne est beaucoup moins répandue. La tuberculose caverneuse développe vers le troisième ou le quatrième mois un traitement inefficace d'autres formes de tuberculose. Les symptômes de la maladie sont une toux grasse et une hémoptysie.
Fibrine caverneuse
La tuberculose fibreuse caverneuse résulte de l'apparition d'une forme de tuberculose pulmonaire. Si la caverne n'est pas sujette aux cicatrices, le tissu conjonctif se développe autour de la caverne. De ce fait, la cavité à paroi mince se déforme, la cavité vieillit et une tuberculose fibro-caverneuse se développe. En général, le processus prend entre 1,5 et 3 ans. Les patients atteints de tuberculose fibro-caverneuse se plaignent de problèmes de santé et de faiblesses dans le corps, d'une toux grasse et d'un essoufflement. La santé des patients est généralement satisfaisante. La température corporelle avant le traitement est généralement élevée. La maladie s'accompagne d'une perte de poids et d'une sudation de la peau.
Cirrotique
Dans la tuberculose pulmonaire cirrhotique, les patients subissent l’apparition de modifications cicatricielles globales du parenchyme pulmonaire et de la plèvre, associées à une activité inflammatoire minimale.
La maladie se développe en raison d'autres formes de tuberculose. Cette espèce est assez rare. Pour que la tuberculose cirrhotique se forme, il faut beaucoup de temps, voire plusieurs années. Il est important de comprendre que, dans les cas avancés, cette forme de la maladie est fatale. La sévérité des manifestations de la tuberculose cirrhotique dépend de l'étendue et de la localisation des modifications dans les poumons. Symptomatologie en général moins prononcée. En dehors de l'exacerbation, un léger essoufflement et une toux sèche occasionnelle peuvent survenir.
Focal
La tuberculose pulmonaire focale est une lésion tuberculeuse spécifique, caractérisée par la présence de petits foyers d'inflammation dans les poumons. La tuberculose focale est une infection tuberculeuse secondaire, qui survient plusieurs années après la guérison de la maladie primaire. Pour cette raison, la plupart des patients ne sont que des adultes. Les caractéristiques distinctives de cette maladie pulmonaire sont la latence, une lésion limitée, la nature non destructive de l'inflammation.
En outre, il n'y a pas de symptomatologie dans cette maladie, par conséquent, la maladie peut être identifiée principalement par fluorographie prophylactique. Les symptômes de la maladie sont la fièvre, la fièvre, une perte d'appétit, des troubles du sommeil. Dans certains cas, il existe des signes d'hyperthyroïdie: augmentation de la glande thyroïde, apparition de tachycardie et d'irritabilité. Les femmes peuvent connaître un changement dans le cycle menstruel.
Chronique
La tuberculose chronique est observée chez les patients avec une longue évolution de la maladie dans le cas où le traitement complet ne donne aucun résultat. Lorsque cette maladie touche les poumons humains, des foyers d’infection se développent. En outre, une personne peut avoir une toux avec des expectorations, augmenter la température corporelle. Le danger de la maladie réside dans le fait que des dommages se produisent et d'autres organes du corps humain. Par conséquent, en cas de détection, il est nécessaire d’engager un traitement immédiat.
Maladie extrapulmonaire de bactéries
La tuberculose extrapulmonaire est une maladie secondaire due à une infection tuberculeuse du foyer principal. Ce type de tuberculose peut se développer en dehors du système respiratoire. La tuberculose extrapulmonaire touche divers organes: les intestins, le système nerveux central, la membrane cérébrale, les ganglions lymphatiques, les os, les articulations, le système urogénital, la peau et les yeux.
Tuberculose du SNC
La tuberculose du système nerveux central commence lentement et les symptômes augmentent progressivement. Chez l'homme, il existe des maux de tête périodiques, une faiblesse corporelle, une apathie, une somnolence et une perte d'appétit. Tout cela est observé quelques mois avant le début de la maladie. Pour la maladie elle-même est caractérisée par une forte migraine, qui augmente avec le bruit, la lumière vive. Il s'accompagne également de vomissements et d'une réaction inhibée.
La dilatation pupillaire, le strabisme, l'asymétrie du visage, une altération de la parole et une vision floue sont possibles.
Infection du tractus gastro-intestinal et des organes abdominaux
Le développement de la tuberculose du tractus gastro-intestinal contribue à diverses maladies, ainsi qu'une immunité réduite. Les patients ont la faiblesse, la fatigue, la transpiration, la fièvre. En outre, des douleurs abdominales sévères, des ballonnements, de la constipation ou de la diarrhée sont notés. Les complications peuvent être une occlusion intestinale, une péritonite et un saignement interne.
Tuberculose ostéo-articulaire
Les articulations de la hanche et du genou, ainsi que la colonne vertébrale sont le plus souvent touchées. Si le processus inflammatoire de la tuberculose n’est pas allé au-delà des os, la personne peut ressentir une légère douleur dans les zones endommagées. Si la maladie se propage aux articulations et aux tissus à proximité, la douleur augmente, la mobilité est limitée et même la colonne vertébrale est déformée. Complications de la tuberculose ostéo-articulaire - fistule, paralysie, parésie et abcès.
Infection des organes urinaires
La tuberculose des organes urinaires est l’un des foyers les plus fréquents d’inflammation extrapulmonaire. Ceux-ci comprennent: les dommages aux reins, aux voies urinaires (uretère, vessie, urètre), aux organes génitaux masculins et féminins (prostate, glande).
Maladie des yeux
La tuberculose oculaire est l'une des formes les plus graves de tuberculose extrapulmonaire. Cette maladie est retrouvée dans environ 10% des cas de formes extra-pulmonaires diagnostiquées. Le plus souvent, le processus tuberculeux est localisé dans le tractus vasculaire de l'œil. Une complication peut être une cataracte ou un glaucome. Si les complications se développent rapidement, le patient peut perdre la capacité de travailler pendant une longue période, voire même devenir invalide. En outre, la baguette de Koch peut affecter la peau, les ganglions lymphatiques, la rate et les muscles cardiaques. Mais tous ces cas sont extrêmement rares.
Symptômes principaux
Les principaux symptômes auxquels il faut faire attention pendant la période de la maladie sont les suivants:
- toux prolongée avec expectorations;
- hémoptysie;
- transpiration accrue;
- perte de poids notable;
- fatigue et faiblesse déraisonnables;
- diminution ou manque d'appétit;
- détérioration des performances.
En outre, des douleurs dans la poitrine et les épaules se font sentir, la température corporelle augmente et une respiration difficile apparaît. Il est important de comprendre que les symptômes de la tuberculose ressemblent beaucoup aux autres tableaux cliniques. Par conséquent, seul un expert peut fournir un diagnostic précis et correct. En outre, les symptômes dépendent de la zone de la lésion. S'il s'agit d'une tuberculose gastro-intestinale, le patient sera perturbé par des douleurs abdominales, des nausées, une digestion perturbée.
En ce qui concerne le système nerveux central, maux de tête, vertiges et autres symptômes similaires et désagréables vous dérangeront le plus souvent.
Etapes et types de fuites
Les professionnels de la santé caractérisent le processus de la tuberculose pour une variété de paramètres différents. Cela peut localiser, phase du processus, la présence de bactéries.
Période d'incubation
À partir du moment où la baguette Koch est entrée dans le corps humain et jusqu'aux premiers symptômes de la maladie sont apparus chez une personne, une certaine période s'écoule, appelée incubation. Pour chaque personne, cette période est individuelle. Beaucoup de gens confondent tuberculose et SRAS au moment exact où la bactérie quitte l'étape d'incubation.
Au cours de la période d'incubation, toutes les mycobactéries qui frappent le système respiratoire sont attaquées par le système immunitaire. Si l'immunité fonctionne avec ses fonctions, toutes les bactéries meurent. En cas de défaillance du système immunitaire, la mycobactérie continue de «marcher» autour du corps, est absorbée par le sang et provoque un processus inflammatoire dans les poumons. À la fin de cette période, les premiers symptômes de la maladie commencent à se manifester. Il est à noter que pendant tout ce temps, une personne n'est pas contagieuse ni dangereuse pour les autres. Et même le test de Mantoux ne montre pas la présence de la maladie, ce qui complique la situation à un stade précoce.
Latent et actif
La tuberculose latente est une forme latente de la maladie dans laquelle une personne infectée ne présente aucun symptôme et le test tuberculinique donne un résultat positif. En même temps, les rayons X ne révèlent aucune pathologie et la personne n'est pas contagieuse pour les personnes qui l'entourent. Dans la forme active, le patient ressent un malaise général, il présente les symptômes de presque tous les symptômes de la tuberculose. Les réactions à tous les tests sont positives et la personne contagieuse pour son entourage.
Fermé et ouvert
La tuberculose est une maladie infectieuse, mais les patients peuvent être infectieux et non infectieux. Dans le même temps, l'état du patient peut varier en fonction du stade de développement de la maladie et de l'efficacité du traitement prescrit. En cas de tuberculose ouverte, le patient libère des microbes de l'agent pathogène dans l'environnement. Cela concerne principalement la tuberculose pulmonaire, car la sécrétion de ces microbes se produit lors de la toux et de l’expectoration.
À propos de la tuberculose fermée, parlez moins souvent. Les symptômes de la maladie sont les mêmes qu'à l'air libre, mais le patient ne peut pas infecter d'autres personnes.
Dernière étape
La dernière étape de la tuberculose est la quatrième étape. Il se développe après une nouvelle maladie et une activation accrue des agents pathogènes après le traitement et la victoire sur la maladie. Très souvent, c'est à ce stade que les bacilles de Koch commencent à se répandre dans tout le corps. Au dernier stade, des formes de tuberculose secondaire apparaissent, pouvant être fatales. Cela est dû au fait que le quatrième stade est caractérisé par une longue période d'évolution latente de la maladie. C'est pourquoi le traitement commence lorsque trop d'organes sont touchés. Il est évident que la tuberculose est une maladie dangereuse, et plus encore au dernier stade de développement. En l'absence d'un traitement approprié, de la responsabilité du patient et de l'attention des médecins, tout cela peut avoir des conséquences dangereuses et indésirables.
Diagnostics
Il est possible de diagnostiquer la tuberculose avec plusieurs méthodes populaires et modernes. Une personne doit réussir tous les tests habituels: analyse d’urine, sang. Mais tout d’abord, il s’agit de l’examen microscopique des expectorations ou de la salive, obtenu par frottis. Il est impossible d'appeler cette méthode sans ambiguïté, car aux premiers stades de la maladie, ainsi que chez les enfants, une telle analyse peut donner un résultat négatif.
Il est plus efficace d’utiliser la fluoroscopie ou la fluorographie. Il existe également de très bonnes méthodes.
Test de Mantoux
Le test de Mantoux est la principale méthode d’examen de la tuberculose chez les enfants. Le test est un test cutané qui détecte la présence d'une réponse immunitaire spécifique à l'introduction de la tuberculine. Selon la réaction de Mantoux, il est possible de déterminer s'il existe une infection tuberculeuse dans le corps. Avec cet indicateur, vous pouvez déterminer à l’avance la maladie.
T-spot
Le point T est une méthode immunologique de détermination de la maladie. Le diagnostic prend environ 3-4 jours. Le sang humain est requis pour le test. La méthode de détermination de l'infection est très sensible et informative. Grâce à cela, vous pouvez éliminer les fausses réactions à la présence de Mycobacterium tuberculosis lorsque la plupart des tests sont erronés ou pas tout à fait précis.
Récemment, la PCR (réaction en chaîne de la polymérase) a été utilisée pour le diagnostic. Ce test a une sensibilité élevée, ce qui permet de révéler des cellules et des fragments d’ADN dans le matériel à tester.
La PCR vous permet d'identifier différentes formes de tuberculose, en particulier chez les jeunes enfants, même avec des résultats négatifs d'études microbiologiques.
Radiographie
La radiographie des organes pour la tuberculose est une étude incluse dans les normes de diagnostic obligatoires. Cette méthode est désignée pour établir ou, au contraire, réfuter le fait de la maladie. Il peut également être utilisé pour déterminer la nature de la lésion et le type de maladie.
Méthodes de traitement
Vous pouvez vous débarrasser de la tuberculose et le plus tôt possible. Le traitement consiste en l'utilisation constante et à long terme des médicaments prescrits par le médecin. Un long délai est nécessaire pour éliminer complètement toutes les mycobactéries présentes dans les tissus du corps humain. Dans le même temps, le patient doit mener une vie saine, adhérer à un régime thérapeutique et bien manger. Les mycobactéries sont très tenaces. Par conséquent, si la dose de médicaments est réduite, les bactéries deviennent plus résistantes aux médicaments. Tout cela rend les traitements ultérieurs plus coûteux et peu prometteurs. Également appliqué et traitement des remèdes populaires.
Comment protéger
La prévention des maladies comprend plusieurs composants. Il est extrêmement important de vous protéger et de respecter les mesures préventives dans les endroits où la tuberculose est touchée, ce qui comprend toute une série de mesures visant à prévenir la transmission de l'infection d'un malade à un individu en bonne santé.
La prévention spécifique est une méthode de contrôle des infections dont le but est de créer une immunité contre elle. Cela inclut la vaccination obligatoire de la population. La prévention spécifique est l’un des plus efficaces.
La prophylaxie non spécifique comprend diverses pilules et injections qui contribuent à la résistance du corps aux infections. Ceux-ci incluent la chimioprophylaxie, les médicaments immunobiologiques, les médicaments antiviraux, les médicaments de nature chimique. Par exemple, l'isoniazide.
La tuberculose est une maladie dangereuse et grave qui, au tout début, est cachée. Souvent, le malade pense qu'il vient juste de attraper un rhume et qu'il était fatigué. Par conséquent, il s'adresse à un médecin après l'apparition de symptômes plus graves, lorsqu'un traitement complexe et prolongé est nécessaire.
La plupart des gens, après avoir entendu le diagnostic de "tuberculose", ont pratiquement mis fin à leurs jours. Mais en fait, tout n’est pas si grave.
Naturellement, sans le traitement nécessaire, un patient atteint de tuberculose ne pourra pas vivre plus de six mois. Mais si vous adoptez une approche responsable face à ce problème et que vous vous engagez dans un traitement, vous pourrez avec le temps l'oublier complètement et l'espérance de vie dépendra du style de vie de la personne. Bien sûr, cela peut prendre beaucoup de temps - de plusieurs mois à deux ans. Cette période dépend de la forme de la maladie et de sa négligence.
Qu'est-ce qui est contre-indiqué chez les patients
Bien sûr, dans la lutte contre la tuberculose, il est nécessaire de sauver les forces et de les diriger vers la tâche principale: la victoire sur la maladie. Pour garder les muscles en forme, les patients peuvent et doivent marcher davantage, marcher, faire des exercices et des exercices thérapeutiques. En même temps, il leur est formellement interdit de fumer, de suivre un régime strict, de mourir de faim. Assez pour suivre des règles simples pour rester en bonne santé.
On a longtemps cru que le soleil et ses rayons avaient des effets cicatrisants. Mais c'est loin d'être le cas. Il existe de nombreuses maladies pour lesquelles il est impossible de rester longtemps au soleil et de prendre un bain de soleil, car cela affecte négativement le corps humain. La tuberculose fait partie de ces maladies.
Les premiers signes, symptômes, méthodes de diagnostic et comment se transmet la tuberculose?
La tuberculose est l’une des plus anciennes plaies connues de l’humanité. En Russie, on l'appelait "maladie sèche", et plus tard - "consommation". Dans la Grèce antique, la maladie est devenue célèbre sous le nom de phtisis, qui signifie "épuisement". De ce mot vient le nom moderne de la branche médicale qui étudie le problème de la tuberculose - phthisiologie. Un médecin spécialisé dans le traitement des patients tuberculeux est connu de tous en tant que spécialiste de la tuberculose.
Malgré les avancées remarquables de la science moderne dans la mise au point d’outils de diagnostic, la prévention des épidémies et le traitement des infections complexes, il n’a pas encore été possible de vaincre la tuberculose. Au contraire, le problème de l’incidence de cette maladie s’aggrave dans certains pays du monde. La propagation de la tuberculose est directement liée aux processus de mondialisation et de migration, pour lesquels la médecine des pays en développement n'a tout simplement pas le temps.
La Russie occupe le 22e rang mondial en termes de morbidité et de mortalité dues à la tuberculose, et ce chiffre est très triste. Bien qu'au cours des dix dernières années, le ministère de la Santé ait obtenu des résultats impressionnants dans la lutte contre la propagation de la maladie, il est encore trop tôt pour parler de réussite. Et pour se protéger et protéger leurs proches, il est préférable de se munir d'informations pertinentes et fiables. Dans cet article, vous apprendrez tout sur la tuberculose: ce qu’elle est, quelles en sont les causes, comment elle se transmet, quelles méthodes sont diagnostiquées et traitées.
Qu'est-ce que la tuberculose?
Le terme "tuberculose" est dérivé du mot latin tuberculum ("tubercule"), car il est le centre de l'inflammation - les granulomes tuberculeux. Cette maladie est causée par Mycobacterium du complexe Mycobacterium tuberculosis, c'est-à-dire directement Mycobacteria tuberculosis (MBT) et ses plus proches parents. Les lésions se concentrent principalement sur les voies respiratoires (bronches), mais parfois, les mycobactéries provoquent une inflammation des systèmes lymphatique, nerveux et urogénital, du système musculo-squelettique, de la peau ou même affectent tout le corps (forme miliaire).
L'invincibilité de la tuberculose est due à plusieurs raisons:
L'agent causal de la maladie ne se manifeste souvent pas avant plusieurs années et, même lorsque le processus inflammatoire commence, la personne ne se presse pas de consulter un médecin. Les premiers symptômes de la tuberculose peuvent facilement être confondus avec un rhume ou un surmenage. En conséquence, le temps est perdu et le patient doit suivre un traitement long et complexe;
Mycobacterium tuberculosis est extrêmement résistant aux influences agressives de l'environnement extérieur, reste dans un état viable pendant très longtemps et infecte de plus en plus de personnes dans des endroits où personne ne s'attend à être rencontré et où il est impossible de s'en débarrasser par des méthodes sanitaires et hygiéniques;
L'agent causal de la tuberculose mute rapidement et acquiert une résistance aux antibiotiques. De plus, une mutation peut survenir dans le corps d'une personne malade au cours de l'évolution de la maladie. Cela complique et prolonge considérablement le traitement et, en l’absence de succès, peut coûter la vie à une personne. Par exemple, rien qu'en 2008, selon l'OMS, 9 millions de personnes dans le monde ont contracté la tuberculose et un tiers d'entre elles sont décédées.
La première mention de la tuberculose
Les archéologues modernes ont souvent dû extraire des restes humains d'anciennes tombes présentant des signes de lésions osseuses tuberculeuses, et certains squelettes appartiennent à des personnes qui vivaient sur Terre 3 000 ans avant notre ère. Par conséquent, il est prudent de dire que la tuberculose a le même âge que l’humanité et son compagnon triste sans faille.
Bien que la nature contagieuse de cette maladie n’ait été démontrée qu’à la fin du XIXe siècle, on a longtemps supposé que la tuberculose était contagieuse. Par exemple, les lois babyloniennes de Hammurabi autorisaient un mari à mettre fin unilatéralement à un mariage avec sa femme si elle présentait des signes de tuberculose. Et les anciennes lois indiennes de Manu interdisaient complètement aux hommes d'épouser de telles femmes. Le gouverneur de Venise a promulgué une loi ordonnant aux citoyens de faire rapport sur tous les patients atteints de tuberculose "où ils devraient".
Les premières descriptions scientifiques de la tuberculose sont écrites par Hippocrate. Bien que le célèbre guérisseur grec se distingue par une intelligence profonde et une observation incroyable, il se trompait au sujet de la tuberculose. Hippocrate a remarqué que les membres d’une même famille souffrent généralement de cette maladie et a tiré une conclusion erronée sur le caractère héréditaire de la tuberculose.
Un autre guérisseur réputé, Avicenna, qui vivra plus tard, souligna dans ses notes le lien direct entre la tuberculose et la pleurésie, ainsi que le fait que la maladie était causée par un environnement défavorable et un statut social bas: des personnes pauvres, mal nourries et vivant boue et faire un travail dur. Avicenne était convaincue que la maladie était contagieuse, mais il ne savait pas comment la guérir.
Dans les anciennes chroniques russes, il est fait mention de la tuberculose du système lymphatique. Le prince de Kiev Svyatoslav Yaroslavich a souffert de cette maladie en 1076. Le traitement à cette époque était chirurgical: les foyers d’inflammation ont été découpés, puis cautérisés. Bien sûr, cette technique n'a pas aidé les guérisseurs à guérir le prince.
Histoire de la recherche sur la tuberculose
La nature de l’épidémie, la maladie acquise aux XVII-XVIII siècles, lorsque la construction active des villes, le développement de l’industrie, du commerce et des transports ont commencé. Les gens ont voyagé, sont allés au travail et ont transporté une bactérie mortelle. Au milieu du dix-septième siècle, dans la seule péninsule britannique, environ 20% des décès étaient dus à la tuberculose. La situation dans le reste de la vieille Europe n'était pas meilleure.
Parallèlement, les premières recherches médicales visant à établir la nature de la tuberculose et la recherche de méthodes de traitement ont commencé. Le docteur Francis Silvius, qui vivait au XVIIe siècle, a découvert les granulomes tuberculeux lors de l'autopsie d'un patient décédé de consommation, mais les a pris par erreur pour des ganglions lymphatiques élargis. Cependant, plus tard, M. Bailli (1761-1821) a découvert la vérité et s'est rendu compte que les bosses sont une forme de manifestation de la maladie et le fondement de la propagation de l'inflammation.
Le scientifique français René Laennec (1781-1826), disciple du Dr Bally, a d'abord introduit le terme "tuberculose" et décrit également plusieurs types de cette maladie. Il a également suggéré de recourir à l'auscultation pulmonaire, une avancée décisive dans le diagnostic. Médecin russe GI Sokolsky (1807-1886) connaissait bien les œuvres de Laennec et s'en servait dans ses travaux scientifiques. Le résultat fut le livre "Enseigner sur les maladies respiratoires", publié en 1838. Sokolsky y décrit pour la première fois des formes de tuberculose caverneuses, infiltrantes et disséminées, bien que sous des termes différents.
Le médecin du navire français, Jean-Antoine Vilmen, a apporté une contribution majeure à la nature de la tuberculose. En 1865, lors d'un voyage, il découvrit qu'un des marins avait la tuberculose et observa comment les mêmes symptômes apparurent progressivement chez d'autres membres de l'équipage. Pour confirmer l'infectiosité de la maladie, le médecin a recueilli les crachats infectés et les a imbibés de la litière sur laquelle vivaient les cobayes. Les animaux ont été infectés par la tuberculose et sont morts.
En 1879, le pathologiste allemand Julius Congeym confirma l'hypothèse de Wilman par un autre test chez l'animal: il injecta dans la chambre des yeux de lapin des fragments d'un poumon humain infecté par la tuberculose, après quoi il observa le développement de granulomes de la tuberculose.
Cependant, ce n’est qu’en 1882 que l’on sait avec certitude comment cette maladie mortelle se propage et affecte des millions de personnes. Un médecin allemand, Robert Koch, a consacré 17 ans de sa vie à étudier ce problème. Il a enfin pu détecter et examiner les mycobactéries dangereuses au microscope après avoir peint un échantillon infecté avec du bleu de méthylène et du Vésuvine. Le médecin a ensuite réussi à isoler une culture bactérienne pure et à en infecter des animaux de laboratoire. En l'honneur du découvreur, Mycobacterium tuberculosis a été baptisée «baguette de Koch». Une solution avec une culture bactérienne, appelée "tuberculine", est toujours utilisée à des fins de diagnostic.
Formes et types de tuberculose
Plus de 90% des cas de tuberculose sont localisés à partir des poumons, mais il existe également des types osseux, urinaires, cutanés, cérébraux, intestinaux et miliaires. Il est donc habituel de distinguer deux formes de tuberculose:
Selon qu’une personne est tombée malade pour la première fois ou si la maladie après la rémission est redevenue active, il existe deux types de tuberculose:
Tuberculose primaire
Il s'agit d'une forme aiguë de la maladie qui survient immédiatement après que l'agent pathogène pénètre dans le sang. La tuberculose primitive affecte souvent les enfants jusqu'à l'âge de cinq ans, car leur système immunitaire incomplètement formé ne peut pas faire face à l'attaque de la tuberculose mycobactérienne. Bien que la maladie soit grave et présente des symptômes prononcés, les patients qui en sont atteints ne sont pas contagieux.
Dans les poumons, une lésion primaire est formée - un petit granulome. D'autres événements peuvent se développer dans un scénario favorable ou dans un scénario triste. Dans le premier cas, le granulome tuberculeux guérit indépendamment. Parfois, une personne ne réalise même pas la gravité du problème, déduisant sa maladie de la fatigue et du froid. Puis, lors d’un examen radiographique, une «surprise» - un granulome cicatrisé se retrouvera dans ses poumons.
Dans le second cas, le granulome s’agrandit et contient une cavité libre remplie de sang - une cavité. De la caverne, les mycobactéries tuberculeuses du sang se propagent dans tout le corps, créant de nouveaux foyers d’inflammation. La cavité primaire peut toujours fermer et fusionner sans traitement, mais si de nouveaux granulomes apparaissent, et après eux de nouvelles cavernes, la personne décédera sans assistance médicale.
Tuberculose secondaire
Ils parlent de tuberculose secondaire lorsque la personne malade a contracté un autre type de mycobactérie tuberculeuse et est redevenue malade, ou lorsque la rémission s'est aggravée. Cette situation est plus typique chez les patients adultes. Dans les poumons, de nouveaux foyers d'inflammation se forment, parfois si proches les uns des autres que les cavernes se confondent et que de vastes cavités remplies d'exsudats apparaissent. Environ 30% des patients atteints de tuberculose secondaire grave, malgré les efforts des médecins, décèdent en 2-3 mois. Et seulement chez un patient sur cent, la tuberculose secondaire disparaît aussi spontanément qu’elle est apparue.
Une personne souffrant de tuberculose pulmonaire secondaire est très contagieuse pour les autres. En toussant les expectorations, des bactéries sont constamment libérées dans l'air. Un tel patient est hospitalisé et un traitement à long terme associant des antibiotiques est mis en oeuvre, pouvant durer jusqu'à six mois. Ensuite, deux autres années de la personne restent sur le compte chez le phthisiatricien. Et alors seulement, si l'examen aux rayons X confirme l'absence de nouveaux foyers de la maladie, le diagnostic de "tuberculose" est finalement supprimé.
Référence épidémiologique mondiale
Selon le certificat épidémiologique mondial:
Par le nombre de vies emportées chaque année, la tuberculose est aujourd'hui la deuxième après le sida.
En 2013, 9 millions de personnes ont contracté la tuberculose sur la planète Terre, dont un demi-million sont décédées. 550 000 patients sont des enfants, dont 80 000 sont décédés.
Près de 95% des décès dus à la tuberculose sont signalés dans des pays en retard et en développement en Afrique et en Asie.
La tuberculose fait partie des trois causes de décès les plus courantes chez les femmes en âge de procréer (16 à 45 ans).
La tuberculose est à l'origine du quart des décès chez les patients infectés par le VIH.
Selon l'OMS, environ 480 000 personnes atteintes de tuberculose en 2013 ont contracté la tuberculose multirésistante, forme multirésistante de la maladie presque impossible à traiter.
Depuis le début des années 90 du siècle dernier à nos jours, le taux de mortalité mondial par tuberculose a diminué de 45%.
Grâce aux méthodes de diagnostic modernes, entre 2000 et 2013, environ 37 millions de vies ont été sauvées dans le monde.
Mortalité par tuberculose en Russie
Selon les données de 2013, sur cent mille cas de tuberculose en Russie, 11,3 ont été mortels. C’est un grand progrès par rapport aux chiffres de 2000: depuis lors, l’incidence a diminué de 30% et la mortalité d’environ 33%.
Selon les dernières données publiées sur le site Web du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, il était possible de réduire de 5,5% cette triste statistique de 5,5% supplémentaires: désormais, 10,3 cas sur 100 000 de tuberculose se terminent avec le décès d'un patient. La dynamique dans les différentes régions du pays n’est pas la même: ce sont les médecins du district fédéral central qui obtiennent le plus grand succès: le taux de mortalité a chuté de 16,4%.
Dans le budget de l'État russe 2015, 4 milliards de roubles ont été investis dans la prévention et le contrôle de la tuberculose.
Qui est l'agent causatif de la tuberculose?
La tuberculose est la cause de mycobactéries particulières, 74 types de telles bactéries sont connus de la science. L’expression «baguette de Koch» est aujourd’hui considérée comme obsolète, car les tiges sont devenues très nombreuses à la suite de mutations et elles ont toutes des caractéristiques individuelles. Les mycobactéries vivent presque partout: dans le sol, dans les airs, dans l'eau, dans les corps des hommes, des animaux et des oiseaux. Chez l'homme, la tuberculose survient le plus souvent à la suite d'une infection de l'Office (Mycobacterium tuberculosis), moins souvent - Mycobacterium bovis (une espèce de vache mycobactérie) et Mycobacterium africanum (une espèce africaine).
La baguette tuberculeuse mycobactérie n’est pas appelée par hasard: elle est mince, longue de 1 à 10 microns et large de 0,2 à 0,6 microns, droite ou légèrement courbée, les extrémités sont arrondies, la surface du corps peut être légèrement granuleuse. L’Office est unique en ce sens que, sous l’influence de divers facteurs environnementaux, il peut être décomposé en très petites particules ou, au contraire, caillé en bizarres poulpes géants, puis revenir à la forme normale et infecter des personnes.
Mycobacterium tuberculosis vit longtemps en dehors du vecteur. Sur le trottoir poussiéreux, ils restent viables pendant 10 jours, entre les pages du livre - 3 mois, dans l'eau - 5 mois. Le bureau n'aime pas la lumière du soleil, mais peut supporter un chauffage jusqu'à 80 degrés Celsius pendant cinq minutes. Dans une pièce sombre et humide, ils se sentent particulièrement à l'aise. Un an et demi plus tard, une bactérie séchée peut infecter un cobaye avec la tuberculose. Et gelé - même 30 ans plus tard!
Les organites ne sont pas en mouvement dans le MBT - ni flagelles ni cils - par conséquent, ils restent là où leur porteur les a «atterri». Pour leur croissance et leur reproduction, ils ont besoin d’une température de 29 à 42 degrés Celsius. La meilleure option est de 37 à 38 degrés C’est-à-dire qu’il existe tout simplement des conditions idéales dans le corps d’une personne tuberculeuse.
Les premiers signes de la tuberculose
Au stade initial de la tuberculose, il est très difficile de distinguer des infections respiratoires aiguës ou du syndrome de fatigue chronique courantes. La personne se sent constamment faible, somnolente et brisée. Il n'y a pas de désir, l'humeur est déprimée, le moindre stress provoque une réaction violente. Le soir, on observe un léger frisson, une nuit de sommeil agitée, accompagnée de sueurs et de cauchemars. La température se maintient obstinément aux alentours de 37,5-38 degrés, une toux paroxystique sèche apparaît, ce qui est particulièrement douloureux la nuit et au petit matin. Les premiers signes de tuberculose pulmonaire peuvent se manifester tous ensemble, ou séparément, en combinaisons arbitraires.
Considérez la progression des symptômes plus en détail:
Changements dans l'apparence. La tuberculose donne au visage un regard hagard et pâle: les traits sont aiguisés, les joues défaillantes, un rougissement anormal les brûle, les yeux brillent de manière malsaine. Une personne perd rapidement du poids et si, au premier stade de la maladie, tous ces signes ne sont pas si évidents, les patients atteints de tuberculose chronique ont un aspect tellement caractéristique que le diagnostic ne fait pas de doute.
La température Le signe certain de la tuberculose est la faible fièvre du corps (de 37 à 38 degrés) qui dure un mois et n’est pas due à des raisons objectives. En soirée, la température peut atteindre 38,5 degrés et être accompagnée de frissons. Le patient transpire tout le temps, mais avec l'aide de cette réaction naturelle, le corps ne peut toujours pas réduire la température corporelle à la norme physiologique, car l'infection provoque encore et encore une fièvre. La température fébrile (plus de 39 degrés) survient déjà dans les derniers stades de la tuberculose, avec des foyers d'inflammation massive dans les poumons.
Toux Une personne souffrant de tuberculose pulmonaire, tousse presque constamment, mais au début de la maladie, la toux est sèche, roule avec des attaques et ressemble à une réaction nerveuse. Et ensuite, lorsque les granulomes se développent en cavernes et que l'exsudat s'accumule dans les poumons, une expectoration abondante commence. La toux devient humide et après avoir toussé, la personne se sent soulagée pendant un moment. Il est très important de savoir que si une toux inexplicable non associée à un rhume vous a troublé, à vous ou à un membre de votre famille, pendant plus de trois semaines, vous devez contacter votre médecin spécialiste de la tuberculose!
Hémoptysie. Un symptôme aussi dangereux parle certainement d'une forme infiltrante de tuberculose, mais le diagnostic doit être distingué d'une tumeur maligne du poumon et d'une insuffisance cardiaque aiguë, l'hémoptysie étant également caractéristique de ces maladies. Dans la tuberculose, les voies respiratoires libèrent une petite quantité de sang immédiatement après une crise de toux grasse et de crachats abondants. Parfois, le sang coule littéralement comme une fontaine, cela indique une rupture d'une caverne. Le patient a besoin de soins chirurgicaux urgents pour sauver des vies.
Douleur à la poitrine. Une douleur sous les côtes ou derrière les omoplates est rarement le premier signe de la tuberculose. Habituellement, ce symptôme dérange les patients aux stades aigu et chronique de la maladie. Si la douleur est observée au début de la maladie, elle est légère, elle ressemble plus à une gêne et n'apparaît plus vive qu'avec une respiration profonde.
Autres symptômes de la tuberculose
Les symptômes de la tuberculose extra-pulmonaire dépendent du site d'infection. Bien que de telles formes soient rares, examinons brièvement leurs principales caractéristiques:
Tuberculose des organes urinaires. Un symptôme courant de la tuberculose urogénitale est la présence de sang dans les urines et sa couleur terne. La miction est généralement plus fréquente et douloureuse. Chez la femme, la tuberculose peut provoquer des saignements intermenstruels, des déformations des trompes de Fallope et, par conséquent, une infertilité. Si la maladie a affecté le système reproducteur, le premier signe sera une douleur constante et douloureuse dans le bas de l'abdomen et des saignements. Chez les hommes, la maladie peut être localisée dans les testicules, puis dans le scrotum se développe un gonflement douloureux avec l'exsudat. La tuberculose urinaire est diagnostiquée par analyse d'urine et traitée avec les mêmes antibiotiques que la tuberculose pulmonaire.
Tuberculose des articulations et des os. Cette forme de la maladie dans la pratique médicale moderne est extrêmement rare et est presque toujours observée chez les patients VIH-positifs. La tuberculose affecte le genou, les articulations de la hanche et la colonne vertébrale. L'inflammation détruit le cartilage et les disques intervertébraux, le patient commence alors à boiter et une bosse peut apparaître sur le dos. Au fil du temps, sans traitement approprié, la maladie aboutit à une immobilité totale. La tuberculose osseuse est caractérisée par des symptômes vifs et une douleur intense, le diagnostic ne pose pas de difficulté.
Tuberculose du SNC. La tuberculose cérébrale se développe soit chez des patients infectés par le VIH, soit chez des enfants atteints de tuberculose congénitale. Dans d'autres situations, il est difficile d'imaginer que la maladie ait été amenée à une forme aussi dangereuse et négligée. Les mycobactéries provoquent une méningite tuberculeuse, c'est-à-dire une inflammation de la muqueuse du cerveau. Plus rarement, les granulomes peuvent se produire directement dans la moelle. Les symptômes sont vifs: maux de tête, troubles de la coordination, acouphènes, troubles visuels, évanouissements, convulsions, moins souvent troubles mentaux et hallucinations. Sans traitement, le patient meurt rapidement, mais même un traitement médical moderne ne garantit pas le salut.
Tuberculose miliaire. Si les mycobactéries immédiatement après l’infection se propagent dans le sang et n’entraînent pas de réaction satisfaisante du système immunitaire, une forme miliaire de tuberculose peut survenir. Elle se caractérise par de nombreuses lésions - microgranulomes n’excédant pas 2 mm de diamètre. Une radiographie d'une telle personne semble recouverte de mil. Les premiers symptômes sont les mêmes que pour la tuberculose pulmonaire, à l'exception de la toux qui peut ne pas être observée. À mesure que les granulomes se développent dans divers organes, leur travail commence à poser des problèmes. L'inflammation peut inclure les reins, le foie et la rate. Nécessite un traitement antibiotique à long terme.
Tuberculose du tube digestif. Une autre forme rare de la maladie, caractéristique principalement chez les patients infectés par le VIH. Ballonnements observés, douleur douloureuse, constipation et diarrhée, présence de sang dans les masses fécales, perte de poids soudaine, fièvre persistante de faible intensité. Dans les cas graves, la tuberculose peut provoquer une obstruction intestinale et une hémorragie interne massive. En plus du traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Tuberculose de la peau. Il n’est pas difficile de diagnostiquer cette forme de la maladie: sous la peau du patient, des nodules douloureux denses apparaissent dans l’ensemble du corps, qui se déchirent lors du peignage, et un infiltrat blanc au fromage en ressort. Le traitement de la tuberculose de la peau se fait par antibiotiques selon le schéma standard.
Est-il possible de contracter la tuberculose?
Malheureusement, il est possible d’être infecté par la tuberculose et il est plus facile de le faire que nous le pensons. Selon les statistiques, à chaque seconde dans le monde, une personne reçoit dans son corps un invité indésirable - le Bureau. Vous pouvez attraper un Mycobacterium tuberculosis dans n’importe quel lieu public et plus vous êtes souvent confronté à un béguin humain, dans les transports en commun et dans des institutions médicales, plus le risque est élevé. Un patient atteint d'une forme ouverte de tuberculose chronique au cours de l'année libère dans l'air environ sept milliards et demi de bactéries et infecte environ 15 personnes. L'Organisation mondiale de la santé affirme qu'un tiers de la population de notre planète (environ 2 milliards de personnes) est infecté par la tuberculose. Alors pourquoi ne sommes nous toujours pas éteints?
Le fait est que l'immunité d'une personne en bonne santé constitue une barrière infranchissable pour les millions de germes et de bactéries qui bombardent notre corps chaque jour. Le bacille tuberculeux ne sera pas autorisé non plus à s'établir et le porteur ne se transformera probablement jamais en maladie. Mais si le corps est affaibli et vulnérable, une mycobactérie tenace ne manquera pas de profiter des chances d'un avenir heureux. Les rhumes, le stress, la malnutrition, l'avitaminose et d'autres facteurs favorables au bureau peuvent déclencher l'apparition d'une phase active de la tuberculose.
Comment se transmet la tuberculose?
La tuberculose se transmet de quatre manières:
Trajectoire aéroportée. En termes de fréquence, cette méthode est sûrement avantageuse - environ 98% des cas d’infection par la tuberculose se produisent au moyen de gouttelettes en suspension dans l’air. Au cours d’une sortie, lorsqu’il tousse, le patient libère jusqu’à trois mille mycobactéries dans l’air ambiant. En outre, elles s’envolent dans un rayon de un mètre et demi. Les particules de crachat sèchent mais restent infectieuses. Par conséquent, les personnes qui restent longtemps dans la même pièce avec des patients atteints d'une forme ouverte de tuberculose sont les plus exposées.
Chemins de contact. La voie de contact implique la contamination par des effets personnels, des vêtements, la vaisselle, des jouets, des serviettes et d’autres articles ménagers utilisés par le patient. La tuberculose se transmet par les baisers et le sexe. Vous pouvez être infecté directement par le sang s'il y a des blessures ou des égratignures. Il y a des cas où des chirurgiens et des pathologistes ont contracté la maladie auprès de leurs patients. N'oubliez pas que la tuberculose est transmise à l'homme par des animaux: par exemple, vous pouvez être infecté en prenant soin d'un chat ou d'un chien malade.
Chemin alimentaire. L’infection alimentaire est courante dans les zones rurales, où les habitants ne donnent pas de lait et de bétail à un vétérinaire pour analyse. Acheter des produits contaminés peut être sur le marché avec les mains. Si une vache est atteinte de tuberculose mammaire, les mycobactéries tomberont définitivement dans le lait. Sur la viande de vaches et de porcs malades et ne rien dire. Heureusement, la contamination des aliments au niveau actuel de développement agricole est extrêmement rare. Si cela se produit, la tuberculose affecte les organes digestifs.
Voie intra-utérine. Si la mère est atteinte de tuberculose pulmonaire, cela ne signifie pas automatiquement qu'elle infectera un futur bébé. Cependant, avec les formes étendues et chroniques, en particulier en combinaison avec l’infection à VIH, le risque d’infection intra-utérine est très élevé. Diagnostiquer la tuberculose du nouveau-né aide à l'étude du placenta. Le pronostic pour de tels nourrissons est défavorable, car il n'y a pas d'immunité dans le corps et l'enfant ne sera pas traité.
10 mythes sur la tuberculose
Mythe 1: la tuberculose est un vestige du passé
Cette maladie pourrait fort bien s'appeler disparaître dans les années 60-80 du siècle dernier. On espérait qu'on l'oublierait comme une peste bubonique ou «grippe espagnole», mais dans les années 90, la tuberculose a repris son caractère d'épidémie: la morbidité et la mortalité ont été multipliées par 2,5 et se sont rapprochées des indicateurs d'après-guerre.
Mythe 2: La tuberculose - le problème des états arriérés
En un sens, c’est le cas: le Bangladesh, l’Indonésie, l’Éthiopie, le Zaïre et le Pakistan ont surmonté l’attaque. Mais la Russie occupe la 22e place de cette liste, malgré le fait qu'il y a plus de deux cents États dans le monde. Il s'avère que nous sommes un pays désespérément arriéré.
Mythe 3: Tuberculose - Maladie pulmonaire
En effet, dans la grande majorité des cas, la tuberculose affecte les poumons mais, comme nous l’avons dit plus haut, cette maladie peut choisir un autre endroit dans le corps pour elle-même. Ensuite, l'agent pathogène sera libéré dans l'environnement externe, pas avec les expectorations, mais avec d'autres fluides physiologiques (urine, sperme, sueur, larmes, salive, etc.). Ceci doit être pris en compte lors du contact avec des personnes présentant des symptômes suspects.
Mythe 4: La tuberculose - une maladie des couches inférieures de la société
Cette opinion repose à juste titre sur le fait qu'avant la tuberculose, principalement des prisonniers, des sans-abri et des toxicomanes. À présent, dans les établissements pénitentiaires, il existe un contrôle médical strict. Mais dans le domaine de la migration illégale, il n'y a plus de contrôle et le problème est devenu endémique. Par conséquent, une personne complètement prospère, affaiblie par le stress d’une grande ville, peut être infectée par la tuberculose dans le métro ou dans tout autre lieu public.
Mythe 5: L'infection n'est possible que par contact étroit.
Pour inhaler le bacille tuberculeux, il n’est pas nécessaire de se tenir face au patient quand il tousse. Vous pouvez vous rendre accidentellement dans la pièce où se trouvait le transporteur, après quelques heures, voire quelques jours, et attraper l’infection. Une autre chose est que le nombre d'agents pathogènes qui sont entrés dans le corps en même temps joue un rôle. Avec une attaque massive et prolongée, le système immunitaire ne peut vraiment pas faire face à la bactérie de la tuberculose.
Mythe 6: Infection = maladie
Un porteur de tuberculose est un habitant sur trois de la planète Terre. Et seuls cinq porteurs sur cent de la maladie entrent dans la phase active. Un tel malheur nécessite un affaiblissement important du système immunitaire, résultant par exemple d'un rhume de longue durée ou d'un stress chronique.
Mythe 7: La tuberculose ne peut être détectée à un stade précoce.
La maladie peut être diagnostiquée avec une grande précision, même au stade le plus précoce. Si le transport est déterminé par de simples tests, que pouvons-nous dire de la maladie? Le seul problème est que les patients ne consultent pas leur médecin à temps, mais se soignent eux-mêmes après avoir posé le diagnostic de "ORZ".
Mythe 8: la tuberculose est incurable
Les antibiotiques modernes et les schémas thérapeutiques bien pensés permettent de compter fermement sur un résultat positif. La difficulté ne concerne que les formes de tuberculose récemment identifiées, mutées et multirésistantes. La maladie ne sera pas une phrase, si au premier symptôme suspect vient à la clinique et subit un simple examen!
Mythe 9: La tuberculose est guérie instantanément avec les médicaments les plus récents.
Le revers de l'illusion. En effet, il existe des antibiotiques efficaces avec un minimum d'effets secondaires dans l'arsenal des spécialistes de la tuberculose modernes, mais ils ne garantissent pas la guérison des formes mutées de la maladie et le traitement prend encore plusieurs mois.
Mythe 10: Il est dangereux de vacciner les enfants contre la tuberculose.
Il est très dangereux de NE PAS vacciner les enfants contre la tuberculose et de NE PAS subir un test de Mantoux annuel. Ces mesures simples ont sauvé des milliers de vies d'enfants. Les conversations de certains parents «avancés» selon lesquelles le problème de la tuberculose est exagéré et que l’immunité de l’enfant ne doit plus être blessée par la vaccination, est tout simplement criminelle.
Méthodes de diagnostic de la tuberculose
Pour identifier la tuberculose, les médecins utilisent les méthodes suivantes:
Test de Mantoux
Le diagnostic tuberculinique de masse chez les enfants et les adolescents est réalisé chaque année, à partir de l'âge d'un an. À l'aide d'une seringue ou d'un pistolet spécial, 0,1 ml de solution de tuberculine est injecté sous la peau du bras ou de l'avant-bras, la concentration de l'agent pathogène étant déterminée en fonction de l'âge et du poids de l'enfant. Le test de Mantoux n'est pas un vaccin contre la tuberculose, mais un test spécial permettant de juger du statut tuberculeux du patient. Le site d'injection ne doit pas être mouillé ou frotté. Après trois jours, le médecin ou l’infirmière évalue le résultat. Pour ce faire, à l'aide d'une règle, on mesure le diamètre de la papule - gonflement et rougeur autour du point d'insertion de l'aiguille.
Résultats du test de Mantoux:
5-15 mm - une réponse immunitaire adéquate. Il indique que l'enfant a été en contact avec l'agent pathogène et s'en est occupé ou a été vacciné contre la tuberculose et a ainsi acquis une forte immunité.
0-2 mm - l'absence de réponse immunitaire. Cela indique que l'enfant n'a jamais rencontré l'agent pathogène ou qu'il a été vacciné depuis longtemps et que la protection contre la tuberculose a été perdue. Ces enfants doivent être revaccinés;
16 mm ou plus - réponse immunitaire inadéquate. Il indique que l'enfant a récemment contracté la tuberculose ou était porteur et qu'il court maintenant le risque de devenir une forme active de la maladie sous l'influence d'une immunité réduite. Les enfants ont donc besoin d'une consultation phthisiatricienne.
Fluorographie et radiographie
La fluorographie de masse des organes respiratoires est la principale méthode de diagnostic précoce de la tuberculose chez la population adulte de notre pays. La fluorographie est effectuée tous les deux ans et constitue une version simplifiée de l'examen aux rayons X. Une personne devient devant un écran fluorescent (d'où son nom), de faibles rayons X traversent le corps et l'appareil prend une photo. Ce sont des foyers clairement visibles de lésions tuberculeuses, le cas échéant. Les données sous forme codée sont enregistrées dans un journal spécial, puis traitées par un ordinateur pour obtenir des statistiques sur la tuberculose.
La radiographie est nécessaire pour une étude plus détaillée des foyers de tuberculose retrouvés en fluorographie. Cette méthode de diagnostic est également utilisée pour dissiper les soupçons si le résultat de la fluorographie est incertain. Les rayons X étant nocifs pour l'homme, les installations de diagnostic modernes sont conçues pour minimiser l'exposition. N'abandonnez pas les rayons X, si le médecin vous recommande d'être en sécurité - il est préférable d'avoir confiance en les résultats de l'examen, dans le cas d'une maladie aussi grave que la tuberculose.
Méthodes bactériologiques
Depuis 1995, l'examen bactériologique des expectorations est obligatoire lorsqu'un patient se présente à la clinique avec des plaintes de toux. À l'étranger, cette pratique de diagnostic existe depuis plus de quarante ans. Autrement dit, si vous toussez et venez voir un médecin de district ou un autre médecin généraliste (Laura, par exemple), légalement, vous devriez subir un test de crachats et peindre un frottis sur Tsil-Nielsen pour détecter la mycobactérie de la tuberculose. Pensez-y afin de pouvoir protéger vos droits en cas de diagnostic tardif de tuberculose dû à la négligence de professionnels de la santé!
Une autre technique, l’ensemencement bactérien selon Levstein-Jensen, n’est pas obligatoire, mais elle permet de déterminer la souche de Mycobacterium tuberculosis, elle est donc souvent utilisée malgré sa durée. Après un ou deux mois, les semailles mûrissent et le médecin spécialiste de la tuberculose peut savoir avec certitude le type de mycobactérie qui vous infecte. Le choix des antibiotiques et le schéma thérapeutique en dépendront.
Dosage immunoenzymatique
Il est possible de diagnostiquer la tuberculose par le sang. Pour ce faire, effectuez un dosage immunologique qui ne fournit pas de données sur l’état de la maladie (porteur, forme aiguë ou chronique). Il fournit uniquement des informations sur la présence éventuelle de l'agent pathogène dans l'organisme. ELISA détecte les anticorps dirigés contre Mycobacterium tuberculosis chez l’homme. De toute évidence, une telle méthode de diagnostic ne concerne que les pays développés où le taux d'incidence est extrêmement faible. Mais avec toute sa primitivité, le test ELISA peut être utile pour diagnostiquer les formes rares et extra-pulmonaires de la tuberculose.
Comment traiter la tuberculose?
Le traitement de la tuberculose est complexe et long. En fonction du type et de la gravité de la maladie, il dure jusqu'à deux ans et comprend les activités suivantes:
Traitement médicamenteux de soutien;
Interventions chirurgicales (si nécessaire);
Réhabilitation dans des installations de sanatorium-resort.
Chimiothérapie
Dans la pratique moderne de la tuberculose, le traitement antituberculeux est utilisé avec la participation de plusieurs types d'antibiotiques.
Actuellement, trois schémas thérapeutiques sont pertinents:
Le traitement de la tuberculose comprend deux phases principales:
La première phase intensive vise à stopper le processus inflammatoire, à prévenir la destruction ultérieure des tissus, à la résorption d'infiltrat et d'exsudat et à arrêter l'élimination des mycobactéries de la tuberculose du corps dans l'environnement. C'est-à-dire que les médecins essaient de faire en sorte que les gens cessent d'être contagieux. Cela prend en moyenne deux à six mois.
Le traitement prolongé de la tuberculose vise à guérir complètement l'inflammation, à cicatriser les tissus endommagés et à restaurer une forte immunité chez un patient. Selon la nature et la gravité de la maladie, le traitement peut durer jusqu'à deux ans et, dans le cas d'une forme multirésistante de tuberculose, jusqu'à trois ou quatre ans, jusqu'à ce qu'un examen radiologique révèle une atténuation complète de la maladie.
Traitement en trois étapes de la tuberculose
Ce schéma est également appelé traitement antituberculeux de première intention. Il a été proposé au début du XXe siècle et, au fil des années de pratique, a sauvé de nombreuses vies. Bien que des médicaments plus avancés existent déjà et que Mycobacterium tuberculosis soit devenu plus stable, le schéma à trois composants est toujours d'actualité et est parfois utilisé.
Il comprend les antibiotiques suivants:
Acide para-aminosalicylique (PAS).
Traitement en quatre parties de la tuberculose
Au fur et à mesure que de nouvelles souches de Mycobacterium tuberculosis mutées et résistantes ont été libérées, l'approche du traitement de la maladie a changé. Le traitement de première intention a été remplacé par la stratégie DOTS, adoptée dans 120 pays du monde. Il est flexible et consiste en quatre paires d'antibiotiques. Le médecin a donc la possibilité de remplacer et d'associer des médicaments, assurant ainsi la plus grande efficacité du traitement à un patient donné:
La streptomycine ou la kanamycine;
La rifampicine ou la rifabutine;
Isoniazide ou ftivazid;
Pyrazinamide ou éthionamide.
Traitement en cinq étapes de la tuberculose
Pour le traitement des formes particulièrement complexes et multirésistantes de la tuberculose, l’un des antibiotiques de deuxième, troisième ou quatrième génération est ajouté au schéma DOTS. Le plus souvent, le dérivé de fluoroquinolone est la ciprofloxacine. La thérapie dure au moins vingt mois et coûte beaucoup plus cher que le schéma thérapeutique standard. Le schéma à cinq composants présente un autre inconvénient majeur: l’abondance des effets secondaires. Pendant plusieurs mois, le corps doit être empoisonné par cinq médicaments puissants à la fois.
Mais parfois, même ces victimes ne parviennent pas à obtenir un effet thérapeutique prononcé. Dans les cas extrêmes, les fluoroquinolones sont remplacées par l'un des antibiotiques obsolètes et hautement toxiques - la cyclosérine, la capréomycine ou une autre préparation de la série «réserve». Cependant, en octobre 2012, un nouvel espoir est apparu: l’antibiotique bédaquiline, présenté à la réunion annuelle du MIFT. Aux États-Unis, le médicament a été autorisé, et l'Organisation mondiale de la santé a publié une déclaration dans laquelle elle soulignait son intérêt pour l'obtention de données sur la pratique d'utilisation de cet antibiotique pour le traitement de la tuberculose.
Traitement complémentaire contre la tuberculose
Un traitement supplémentaire contre la tuberculose comprend:
Les immunostimulants (galavit, xymédon, glutoxim) aident l’organisme à lutter contre la mycobactérie tuberculeuse;
Les hépatoprotecteurs sont nécessaires pour protéger le foie des effets destructeurs des antibiotiques; ils sont prescrits avec une surveillance constante du taux de bilirubine dans le sang;
Des sorbants (acétylcystéine et reosorbilact) sont prescrits pendant la durée de l'arrêt de la chimiothérapie en cas d'effets indésirables extrêmement graves. Après une courte période de repos, le traitement doit encore être renouvelé;
Des vitamines du groupe B, de l'acide glutamique et de l'ATP sont nécessaires pour prévenir la neuropathie périphérique et d'autres effets indésirables sur le SNC;
Le méthyluracile, l'aloe vera, le gluten et Phibs sont prescrits pendant le traitement de la tuberculose pour accélérer les processus de régénération cellulaire;
Les glucocorticoïdes sont une mesure extrême car ils ont un fort effet immunosuppresseur. Mais parfois, ils sont toujours prescrits pour une courte période afin d'étouffer les manifestations trop violentes du processus inflammatoire en cas de tuberculose étendue et grave.
Traitement chirurgical de la tuberculose
Dans les cas avancés, un traitement chirurgical de la tuberculose peut être nécessaire. Voici les techniques actuellement utilisées:
Pneumothorax ou pneumopéritoine artificiel - compression et fixation du poumon en introduisant de l'air stérile dans la cavité pleurale. Cette technique peut être appelée le terme général de "thérapie par effondrement". Lorsque le poumon est fixé, les cavités qui s'y trouvent grossissent progressivement ensemble. De plus, la sécrétion de l'agent responsable de la tuberculose cesse et le patient cesse d'infecter d'autres personnes;
Spéléotomie ou cavernoectomie - résection des plus grandes cavités non soumises à un traitement conservateur;
Blocage des bronches à la valve - installation de valves miniatures dans la bouche des bronches pour les empêcher de coller les unes aux autres et normaliser la respiration des patients atteints de tuberculose;
Résection pulmonaire - élimination de la partie du poumon irréversiblement atteinte;
Lobectomie pulmonaire - retrait d'un lobe du poumon droit ou gauche;
Bilobectomie - retrait d'un lobe des poumons droit et gauche;
Pneumonectomie ou pneumectomie - retirer tout le poumon droit ou gauche.
Auteur de l'article: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumologue