Un enfant est refroidi à une température de 39 - causes et que faire?

Raisons 39 avec des frissons

Les frissons à haute température sont courants. En soi, ce n'est pas dangereux. Température dangereuse pour 39 et surtout plus de 39,5. Encore plus dangereux si les enfants frissonnent à une température. Il faut l'abattre avec des antipyrétiques. La réception doit être accompagnée d'un régime de boisson amélioré afin qu'il y ait de l'eau pour la transpiration. Dans un corps déshydraté, il ne s'égare pas.

Frissons avec une température de 39-40: le plus important

Les soins médicaux urgents nécessitent une température de 39 avec des frissons, dans lesquels les mains et les pieds sont froids. Surtout si elles sont très blanches, bleuâtres ou avec un motif de marbre. Dr. Komarovsky pense que 39,5 est mieux avec une peau rose que 37,5 avec une peau pâle. Et convainc les parents dans de tels cas de provoquer des soins d’urgence.

Dois-je couvrir le bébé de frissons?

S'il s'agit d'un enfant de moins d'un an, il peut provoquer un coup de chaleur à une température de 39 enveloppements supplémentaires. Mais il est également impossible de faire quoi que ce soit pour un refroidissement rapide. Cela peut provoquer un spasme des vaisseaux cutanés ou en renforcer un déjà existant.

Il est préférable de prendre un bébé dans vos bras jusqu'à ce que les frissons soient passés et de masser doucement les mains et les pieds froids. Un enfant âgé de 1-2 ou 3 ans doit être couvert ou habillé de manière à ne pas être écrasé par les frissons. Après un certain temps, le bébé, au contraire, sera exposé à la fièvre. Vous devrez alors retirer d'urgence tout excès de vêtement ou une couverture.

Abattre le besoin!

Mais la chose principale - faire baisser la température au-dessus de 39. De plus, il n’est pas seulement et pas autant antipyrétique qu’un liquide - solutions de réhydratation ou une boisson chaude et sucrée.

Le médicament de premier choix est le paracétamol, le second est Ibuklin. Ce dernier est préférable en cas de foyer inflammatoire, car il agit non seulement comme antipyrétique, mais également comme agent anti-inflammatoire non stéroïdien.

Raisons

Le froid est la sensation subjective de froid. Il peut apparaître à n'importe quelle température, y compris à 36,6. Lorsqu'un enfant est refroidi, il se manifeste par de tels signes:

• frissons (c’est l’attribut principal des frissons), il est même possible de cogner avec les dents en raison de la contraction des muscles de la mâchoire;
• chair de poule;
• pâleur
• plaintes de froid - mais cela peut être entendu par un bébé qui peut parler, une miette avant l'année va pleurer.

La tension artérielle ne devrait pas trop s'écarter de la norme.

Lors de maladie accompagnée de fièvre, les frissons commencent par une forte augmentation de la température ou, ce qui arrive beaucoup moins souvent, par sa diminution. Cela est dû à un changement de réglage du centre de thermorégulation situé au centre du cerveau dans sa partie intermédiaire.

Le cerveau, sous l’influence de substances pénétrant dans le sang à partir du site de l’inflammation, établit un nouveau paramètre de la norme - 39.5. Et le corps perçoit cette température comme neutre. Mais le corps n'est pas encore chauffé à 39,5%, alors qu'il n'en est que 39. Il y a donc une sensation de froid sur la peau. Les vaisseaux sanguins à la surface du corps se sont rétrécis par réflexe de sorte que moins de chaleur est émise dans l'air. Cela signifie que la température va maintenant monter encore plus haut, jusqu'au niveau de la nouvelle valeur de «thermostat cérébral» - 39,5.

Eh bien, si la chaleur est distribuée uniformément, l'enfant cessera de frissonner et il aura chaud. Mais si les vaisseaux cutanés spasment, le froid durera plus longtemps et il y aura des signes de fièvre blanche. S'ils ont besoin d'une ambulance.

La combinaison de frissons avec une température élevée peut être associée au SRAS ordinaire, en particulier si le traitement est tardif et si l'enfant boit peu de liquide. Dans la plupart des cas, des maux de tête et des douleurs articulaires sont également ressentis. Mais une telle condition peut aussi être une manifestation non spécifique d'une maladie grave:

• gastro-entérite virale;
• une pneumonie;
• infections des voies urinaires;
• le paludisme;
• rougeole

Un enfant impressionnable peut commencer à trembler de fièvre, de peur, de douleur ou d’excitation. Ce sont des manifestations de choc ou de stress. Peut aider quelques gouttes de teinture de valériane ou d’agripaume sur un morceau de sucre.

Sensation de froid à 39: que faire?

Baratte à haute température Paracétamol, ibuprofène, Ibuklinom - une combinaison des deux premiers antipyrétiques. L'utilisation de suppositoires ne sera pas efficace contre les frissons, car les vaisseaux du rectum sont comprimés. Il est préférable d'utiliser des sirops, mais en aucun cas, ne dépassez la dose en excès par rapport aux instructions recommandées. Si 39 ans et plus ne se sont pas égarés au bout d'une demi-heure, vous devez appeler une ambulance. Dans cet état, il est important que l'enfant:

• rester au lit avec modération, couvert et habillé;
• bu autant que possible chaud, mais pas chaud liquide - compote de baies, jus de canneberge ou de canneberge, thé faible au citron;
• était dans une pièce avec une température ne dépassant pas 20 ℃ et une humidité minimum 50%.

Que ne peut pas être fait?

Les frissons à cette température ne nécessitent pas de réchauffement. Mais les mesures spéciales pour le refroidissement ne sont pas non plus applicables. Si un enfant a des frissons à 39 ans, ne faites pas ce qui suit:

• pas de procédures de réchauffement: compresses, inhalations de vapeur;
• pas de frottements ni d'emballages, en particulier d'alcool et d'acétique;
• Les bains de refroidissement et les lavements spasmodiques des vaisseaux périphériques et conduisant à une température encore plus élevée des organes internes sont strictement interdits;
• vous ne pouvez pas complètement déshabiller le bébé;
• moins de 12 ans, aucune aspirine n'est utilisée en raison du risque de développer le syndrome de Ray;
• Il n'est pas souhaitable de donner du thé avec des framboises ou du miel - ils peuvent augmenter encore plus la température.

Quand appeler une ambulance?

Une ambulance est nécessaire même si la température baisse, mais le froid dure plus d'une heure, surtout s'il s'agit d'un claquement de dents. Autres indications pour les soins d'urgence:

• le bien-être de l’enfant s’est fortement détérioré, il est devenu très morose, somnolent ou, au contraire, trop fantasque et excité;
• l'enfant s'est récemment reposé dans un pays tropical où il aurait pu contracter le paludisme ou une autre maladie exotique;
• 39 chez un enfant souffrant de maladies chroniques du cœur, des reins et du système nerveux.

S'il y a des signes de fièvre blanche, vous pouvez le faire vous-même si vous avez déjà rencontré ce genre de situation à plusieurs reprises et avez reçu des instructions précises du pédiatre local pour savoir quoi faire. Dans le cas de la fièvre blanche, quand un enfant a les mains et les pieds froids, donnez-lui des antipyrétiques qui donnent des spasmolytiques tels que No-shpy. Mais seul un médecin peut déterminer la combinaison exacte des médicaments et la posologie.

Température élevée chez l'enfant et les membres froids: que faire?

Dans la plupart des cas, les enfants tolèrent normalement une forte fièvre, qui augmente avec les infections virales respiratoires aiguës, la grippe et le rhume. Cependant, il y a des exceptions à la règle. Une forte fièvre chez un enfant et des membres froids (bras et jambes froids) sont les premiers symptômes d'une fièvre blanche. Pourquoi la fièvre blanche apparaît-elle et en quoi est-elle dangereuse?

"Fièvre Blanche": causes et symptômes

Ce type de chaleur est très dangereux, car il est difficile de prévoir une élévation de température et la durée de cette condition.

La "fièvre blanche" est une augmentation brusque et rapide de la température corporelle, au cours de laquelle l'équilibre entre la production d'énergie calorifique par le corps et le transfert de chaleur est perturbé.

1. Léthargie, faiblesse dans tout le corps;
2. À une température de 37,5 et plus, l'enfant a les mains froides, la peau pâle, les lèvres et les ongles peuvent devenir bleus. La pâleur de la peau pendant la chaleur est due aux spasmes des vaisseaux périphériques;
3. Une arythmie, une tachycardie survient;
4. Le bébé a mal à la tête, des frissons apparaissent, la pression artérielle augmente;
5. Il y a délire, hallucinations, convulsions (à une température de 39 et plus).

Si le bébé a les pieds et les mains froids et que la température 38 est le premier symptôme de l’apparition d’une fièvre «blanche», ou, comme on l’appelle, «pâle». Les parents devraient fournir d'urgence les premiers soins et, à la température d'un enfant de 39 ans et plus, appeler un médecin.

Moyens de traitement de la "fièvre blanche"

Dans tous les cas, il est impossible de ne pas tenir compte de l’augmentation de la température du corps du bébé. Si un enfant se plaint de problèmes de santé, que sa température corporelle augmente et que ses membres deviennent froids, cela indique une violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux.

En présence des symptômes ci-dessus, un petit patient doit être réchauffé d'urgence pour soulager rapidement les spasmes.

Si les enfants ont les pieds et les mains froids, vous ne pouvez pas utiliser de méthodes mécaniques pour éliminer la chaleur. Il est strictement interdit:

1. Essuyer le corps avec du vinaigre ou une solution d'alcool;
2. Envelopper dans une feuille froide;
3. Pour normaliser l'apport sanguin au membre, le patient doit être réchauffé.

En cas de symptômes de la fièvre blanche, le patient doit recevoir une grande quantité de liquide. Convient pour boire des thés chauds, des thés, des infusions.

C'est important! Si un enfant a la fièvre blanche, l’utilisation d’antipyrétiques doit être associée au frottement des membres pour réduire le spasme vasculaire.

Médicaments pour les jeunes enfants

Les spasmes qui conduisent aux extrémités glacées sont soulagés par les médicaments antispasmodiques. Vous pouvez donner à l'enfant le médicament No-Shpa dans le dosage adapté à l'âge. Le médicament est prescrit aux enfants de 1 an. Le médicament soulage les spasmes pendant environ 5-8 heures.

Une papavérine est appropriée pour soulager les spasmes chez un bébé de six mois. L'outil est disponible sous forme de comprimés, de liquide pour injection ou de suppositoires.

C'est important! Lors du diagnostic de la fièvre blanche, il est préférable que l'enfant administre un fébrifuge sous forme de sirop, car il peut ne pas fonctionner avec des bougies en raison des spasmes des vaisseaux périphériques mentionnés ci-dessus.

Quand baisser la température:

1. Des antipyrétiques peuvent être prescrits aux nourrissons de moins de 3 mois inclus, ainsi qu'aux enfants ayant des antécédents de convulsions, de graves maladies pulmonaires et cardiaques, à des températures inférieures à 38 degrés.
2. Lorsque la température atteint 38,5 degrés, un fébrifuge est prescrit à un enfant malade (ibuprofène, panadol, paracétamol, nurofen, etc.). Les médicaments pour réduire la fièvre ne peuvent pas être utilisés sans consulter un pédiatre pendant plus de 3 jours.
3. Si la température de l'enfant a atteint 39 degrés, il est recommandé de l'abaisser de 1 à 1,5 degrés, ce qui donnera au bébé un antipyrétique. Des températures supérieures à 39 degrés peuvent provoquer des convulsions fébriles.

C'est important! Si la température ne dépasse pas 38,5 ° C et que l’état de l’enfant ne se détériore pas, il n’est pas nécessaire de la réduire (sauf pour les enfants de moins de 3 mois). La température n’est pas une maladie, mais une réponse de l’immunité de l’organisme à l’invasion du virus.

Antipyrétiques déconseillés aux enfants

Les experts ne recommandent pas de donner de tels médicaments aux enfants:

1. L'amidopyrine;
2. La phénacétine;
3. L'antipyrine;
4. Nimésulide. Le médicament ne doit pas être administré aux enfants en raison de son hépatotoxicité;
5. Métamizole (Analgin). Le médicament peut provoquer un choc anaphylactique. Son admission provoque une agranulocytose, qui entraîne souvent la mort;
6. L'acide acétylsalicylique dans les maladies virales, la varicelle, la grippe peut entraîner le syndrome de Ray. Cette écéphalopathie grave est accompagnée d'une insuffisance hépatique. Le bilan mortel est de 50%.

Les principaux signes et symptômes de la fièvre rose.

La fièvre rose (ou rouge) est beaucoup plus facilement tolérée par les enfants et a un effet plus bénéfique sur tout le corps. Avec cette augmentation de température, la peau est rose, chaude et humide. La fièvre est caractérisée par un transfert de chaleur accru, ce qui réduit le risque de surchauffe du corps de l'enfant.

Les principaux symptômes de la fièvre "rose" chez un bébé:

• Peau chaude et humide;
• Jambes et poignées chaudes;
• La santé globale est satisfaisante.

Important: les médecins recommandent d’abaisser la température corporelle uniquement lorsque la température dépasse 38,5 ° C. Lorsque la chaleur n'atteint pas ce seuil, l'immunité des enfants lutte contre les processus inflammatoires dans le corps.

Premiers secours pour la fièvre "rose":

1. Essuyer le corps avec de l'eau. Excellent effet donne l'utilisation d'une solution avec l'ajout de menthe. Le menthol a une propriété rafraîchissante qui facilite la condition du bébé;
2. Buvez beaucoup d'eau. Avec une marque élevée sur le thermomètre, une grande quantité de liquide s'évapore. Pour rétablir l'équilibre hydrique du patient, vous devez souvent boire des boissons chaudes. Lorsqu’il refuse de manger, le petit patient doit recevoir une solution de glucose de pharmacie préalablement diluée dans de l’eau bouillie tiède.
3. En cas d’augmentation significative de la température, il faut l’abattre avec des antipyrétiques. Les médicaments les plus sûrs pour les bébés sont les médicaments qui incluent le paracétamol ou l'ibuprofène. Les bougies conviendront aux nouveau-nés et aux bébés, les enfants plus âgés aimeront le sirop.

C'est important! La fièvre rose est un bon signe que le système immunitaire combat l'infection.

Pourquoi le corps a-t-il besoin de fièvre?

Pourquoi les jeunes enfants ont-ils un grand nombre de maladies associées à une augmentation de la température corporelle? De cette manière, leur immunité combat les germes. La fièvre est une fonction protectrice de l'organisme contre les infections, les virus et les processus inflammatoires. Dans la période de fièvre chez les enfants:

• Le travail et les activités des autorités sont intensifiés;
• Le métabolisme est accéléré;
• L'immunité fonctionne efficacement.
• Anticorps renforcés;
• La reproduction de microbes et de bactéries dangereux cesse pratiquement;
• La propriété bactéricide du sang augmente;
• Les toxines et les substances nocives sont éliminées du corps.

La fièvre chez les jeunes enfants est un symptôme très important qui indique que le système immunitaire est aux prises avec la maladie.

Rappelez-vous que seul un médecin peut établir un diagnostic correct; ne vous auto-soignez pas sans consulter un médecin qualifié.

Des frissons à la température: que peuvent faire les parents pour améliorer le bien-être de leur enfant?

Lorsqu'un enfant a un rhume ou une grippe, il décrit sa première plainte comme une sensation de froid. Son corps bat un frisson et une "peau d'oie" apparaît sur la peau. Cette condition est une réaction de défense de l'organisme, qui tente d'accélérer la circulation sanguine et d'effectuer une fonction de réchauffement. Des frissons chez un enfant marquent le début de la lutte contre la maladie, mais les parents s’inquiètent toujours et essaient de tout faire pour rétablir leur état.

Pourquoi un enfant a-t-il un froid intense?

En général, les frissons d’un enfant apparaissent à une température élevée. De cette manière, le corps combat les virus et les bactéries, élimine les toxines et réchauffe l'intérieur et les tissus lors d'une exposition prolongée au froid. Si l'enfant dit qu'il “gèle”, il est impossible de faire chauffer la température. Il est nécessaire de donner à l’immunité l’opportunité de résister au pathogène, le risque de développer une pathologie diminuant alors de manière significative.

Frissons et déviations liées à la fièvre. Quand ils apparaissent, le processus de génération de chaleur dans le corps de l’enfant est doublé. Premièrement, l'échange de chaleur a lieu normalement et la fièvre se développe plus tard.

Les causes fonctionnelles de l’état décrit ne se limitent pas aux maladies catarrhales et viro-bactériennes. Les frissons accompagnés de fièvre comptent parmi les premiers signes des pathologies suivantes:

• la rougeole;
• le paludisme;
• stress, choc;
• une pneumonie;
• gastro-entérite virale;
• dysfonctionnement du système urogénital.

Pendant la période néonatale et jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge d'un an, des frissons et des températures sont observés pendant la poussée dentaire, en cas de surchauffe et après les vaccinations. L'hyperactivité du bébé peut aussi provoquer de la fièvre.

Signes inhérents aux frissons

Un frisson qui bat un enfant à haute température se produit sans modification de la pression artérielle. La maladie est expliquée par un spasme aigu des vaisseaux périphériques de la peau. Le bien-être du bébé se détériore et il se plaint de trois symptômes principaux.

1. Avoir froid Gèle peu, même dans des vêtements chauds et dans des conditions environnementales, dont la température dépasse 20 ° C.
2. "Courir la chair de poule." Lorsque la fièvre sur la peau a formé de petites bosses. Le phénomène est dû à une réduction des muscles lisses entourant les follicules pileux.
3. Frissonnant dans le corps. Ce symptôme est associé à une musculature dont les contractions réflexes sont fréquentes lors d'une fièvre.

Le pédiatre Komarovsky met en garde: les frissons et la fièvre peuvent être combinés à des maux de tête douloureux et à une sensation de douleur dans tout le corps. La totalité des déviations indique une intoxication du corps.

Comment aider l'enfant?

Si l'enfant a de la fièvre, les parents devraient lui donner les premiers soins. Pensez à ce que vous pouvez faire à la maison.

1. Fournir le repos au lit. Une altération du bien-être entraîne une faiblesse, le patient a donc besoin de repos. Pour éviter le stress physique et mental, mettez le bébé au lit.
2. Organisation du régime de consommation. Pour que le bébé se réchauffe et que son corps réponde au besoin accru de liquide, il est recommandé à la mère de préparer une boisson chaude et agréable. Vous pouvez nourrir l’enfant avec des compotes de baies, du jus d’airelles, du thé avec une rondelle de citron. Laissez le patient boire un peu, mais souvent.
3. Appeler un docteur à la maison. Si les miettes de frissons ne présentent aucun signe de rhume, il est possible qu'il soit fatigué ou que son état de santé se soit détérioré en raison d'une maladie de la glande thyroïde. La consultation du médecin dans de tels cas ne fait pas mal. Il est obligatoire de discuter de la condition nécessaire pour les parents de nourrissons.

En outre, les mères et les pères devraient savoir quoi ne pas faire à une température avec des frissons chez un enfant. Les médecins interdisent toute procédure de réchauffement. Les compresses chaudes et les inhalations de vapeur augmentent la température. L'hyperthermie, à son tour, provoque un coup de chaleur.

Le deuxième événement interdit - abaisser la température par des méthodes physiques. Lorsque l’enfant secoue les frissons et que la température augmente, il ne faut pas utiliser d’alcool, d’acétique ni d’eau. Il est également interdit de donner au patient des lavements avec de l'eau fraîche et d'organiser des bains froids, car les spasmes des vaisseaux périphériques vont augmenter et les organes internes vont surchauffer.

Raison de consulter un médecin

Si le bébé fait de la fièvre pendant une heure et que son état ne peut en aucun cas être soulagé, les parents doivent immédiatement appeler le médecin de la maison. Les autres raisons de déranger le spécialiste sont:

• fièvre avec les dents qui claquent;
• une forte détérioration de la santé;
• vacances récentes dans un pays exotique;
• l'enfant est léthargique, nerveux, capricieux;
• La maladie s'est développée chez un enfant présentant une malformation cardiaque ou une maladie chronique grave.

Avant que le médecin n'arrive, vous pouvez essayer un traitement contre la fièvre avec un fébrifuge. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol conviennent aux enfants.

1. Si vous savez avec certitude que votre bébé frissonne sur la base d'une surexcitation nerveuse, donnez-lui une teinture de motherwort ou de valériane, mettez le médicament sur un morceau de sucre. Les sédatifs vont relâcher le système nerveux et l'état se normalise rapidement.
2. N'offrez pas aux adolescents de boissons alcoolisées pour se réchauffer. Ils provoquent une détérioration de la santé ou provoquent des évanouissements. Le diagnostic et le traitement médicamenteux dans un état d'intoxication combinée, de frissons et d'hyperthermie sont difficiles.

Pour éliminer les frissons et la fièvre chez un bébé, utilisez du paracétamol s'il ne souffre pas d'une maladie du foie. L'aspirine devrait être administrée à un enfant à partir de 12 ans, si vous êtes sûr de l'origine non virale de la maladie. Si les mesures d'auto-assistance et les médicaments ne donnent pas un résultat rapide et que l'enfant s'aggrave, dépêchez-vous de vous rendre chez le pédiatre.

Pourquoi un enfant a-t-il des frissons et comment s'en débarrasser?

Votre enfant a eu froid et a commencé à trembler - probablement un frisson est apparu. La situation a été confrontée par tous les parents, mais comment faire ce qu'il faut, c'est loin d'être connu de tous. Si l'enfant est effrayé, ne désespérez pas, il suffit de suivre certaines recommandations d'experts, et il se remettra rapidement. Pour commencer, regardons pourquoi une condition se produit.

1. Tout d'abord, avec les frissons, les muscles commencent à se contracter, produisant de l'énergie thermique. L'enfant tremble littéralement, battant du froid.
2. Deuxièmement, il s’agit d’une réaction protectrice spéciale de l’organisme face à des facteurs défavorables, tels que la surchauffe, l’hypothermie, un stress intense, les traumatismes et les infections. Le corps tente d'augmenter la circulation sanguine en activant des fonctions de réchauffement et en entamant la lutte contre la maladie.

Les enfants en bas âge ne bénéficient toujours pas d'une immunité suffisante pour lutter indépendamment contre diverses maladies virales. Les parents doivent veiller à éviter toute surchauffe et tout refroidissement excessif de l'enfant, l'utilisation de produits périmés et les contacts avec des personnes malades.

Raisons

Dans la plupart des cas, l'enfant commence à trembler avant que la température n'augmente. Avec des frissons, il monte sous les aisselles à 37 degrés, le résultat rectal est de 38 degrés. Le corps combat indépendamment les bactéries et les virus, évacue les toxines et réchauffe les organes internes en cas d'hypothermie prolongée. Lorsqu'un bébé se plaint de trembler, il n'est pas nécessaire de faire tout ce qui est en son pouvoir pour que la chaleur diminue rapidement. Le corps ne sera pas capable de combattre l'agent pathogène. Si vous attendez un moment avec des frissons, la probabilité d'ARVI, de grippe et d'autres maladies sera moindre. Se réfère aux cas où la température ne dépasse pas 37 degrés et le bébé n'a pas d'autres symptômes désagréables. À des températures plus élevées, il est nécessaire d'utiliser des agents antipyrétiques.

Les conditions ci-dessus ne se limitent pas aux maladies catarrhales et virales. Les frissons peuvent être un signe précoce de stress, de rougeole, de pneumonie, de paludisme, de gastro-entérite, de maladies du système génito-urinaire. Chez les enfants de moins de 1 an, des frissons peuvent survenir avec l'apparition des dents, une surchauffe, une activité accrue et après la vaccination. Il est possible que des vomissements se produisent après un repas.

Chill sans fièvre

Un enfant peut frissonner sans fièvre. La température corporelle commence à baisser, le corps a tendance à l'augmenter en raison de spasmes musculaires. Dès qu'il s'est réchauffé, le froid disparaît naturellement. En plus des tremblements, de la fièvre, des acouphènes et des vomissements peuvent survenir. Causes de frissons sans fièvre:

• maladie infectieuse;
• un traumatisme;
• effrayer;
• troubles circulatoires;
• névrose.

Signes de

Les frissons qui surviennent avant l’augmentation de la température ne sont pas dus à une modification de la pression artérielle, mais à une nette réduction des capillaires cutanés périphériques. Sans aucun doute, le bien-être de l'enfant empire. Les frissons sont généralement accompagnés des symptômes suivants:

• faible activité;
• froid Il semble au bébé qu'il gèle et qu'il porte des vêtements chauds ou qu'il est sous une couverture, c'est-à-dire dans des conditions où la température ambiante dépasse 20 ° C;
• sommeil agité;
• la chair de poule. De petites bosses apparaissent sur la peau en raison de la contraction des muscles qui entourent les follicules pileux;
• manque d'appétit;
• contractions musculaires périodiques;
• nervosité accrue;
• maux de tête;
• transpiration abondante;
• rythme cardiaque avec une fréquence excessivement élevée;
• déshydratation sévère.

Comme le dit le Dr Komarovsky, les symptômes indiqués et les vomissements sont le risque d'intoxication de l'organisme. Vous devriez appeler l'ambulance.

Comment aider un enfant

Ce qui devrait être fait avec des frissons chez les enfants, tous les parents devraient savoir. Si vous suivez des directives simples, la fièvre du bébé régressera assez rapidement. La première chose dont vous avez besoin est de lui apporter repos au lit et paix: avec une détérioration du bien-être, une faiblesse apparaît dans le corps. Pour éliminer l'effort physique, l'enfant devrait rester au lit. La température dans la pièce n’est pas supérieure à 20 degrés.

Avec des frissons, l'enfant perd une grande quantité de liquide, l'étape suivante consiste à boire beaucoup. Pour prévenir la déshydratation et combler l'équilibre hydrique, il est nécessaire de donner à l'enfant une boisson agréable. Préparez une compote de fruits à partir de baies, de jus de groseille ou de myrtille, de thé au citron. Vous devez nourrir le bébé un peu, mais assez souvent. Les bébés allaités ne peuvent pas boire ces boissons par eux-mêmes, il est nécessaire de les appliquer plus souvent à la poitrine. Vous pouvez également mettre une serviette trempée dans de l’eau avec du vinaigre sur votre front.

Il est très important de ventiler souvent la pièce, car pendant un refroidissement, l'enfant a besoin d'air frais et humide. Dans une pièce à faible humidité et à haute température, la respiration est difficile.

En cas de frissons dus au stress ou à l’hypothermie, mettez l’enfant au lit, couvrez-le avec une couverture et administrez un sédatif simple (teinture motherwort ou valériane). Si la température dépasse 38,5 degrés, donner un fébrifuge. Les mesures prises n'apportent pas de résultats - contactez votre médecin.

Ce qui n'est pas recommandé

Les parents doivent être conscients de ce qui n'est pas recommandé pour la fièvre chez les bébés nourris au sein. Les procédures de réchauffement (bains chauds, compresses chaudes, par exemple) ne sont pas souhaitables, car la température déjà élevée peut augmenter. Ce dernier peut provoquer un coup de chaleur. Lorsque les frissons ne font pas baisser la température de la manière physique, il est nécessaire d'exclure l'essuyage acétique et à l'alcool, les bains froids et les lavements. Les actions conduiront à une augmentation des spasmes vasculaires et à une surchauffe des organes internes. Les applications de moutarde et les onguents chauffants sont contre-indiqués.

Recommandations des spécialistes

Les principales activités pour les frissons sont le repos et la forte consommation d'alcool. Etes-vous sûr que le froid est apparu à cause d'une surexcitation nerveuse - donnez au bébé quelques gouttes de valériane ou de motherwort. Le sédatif détend le système nerveux et normalise l’état du corps. Si l’enfant n’a pas de maladie du foie, le paracétamol aidera à se débarrasser des frissons et à baisser la température. "L'aspirine" ne peut être administrée qu'à partir de 12 ans. Si l'auto-assistance n'est pas concluante, alors que la température élevée (environ 38 degrés) dure plus d'une heure et que l'enfant se plaint de détérioration, vous devez appeler le médecin. La survenue simultanée de fièvre et de vomissements peut indiquer diverses maladies infectieuses. Il est nécessaire d'appeler une ambulance.

Enfant fiévreux

La fièvre est le symptôme le plus courant de la maladie chez les enfants: chaque enfant souffre d'une maladie fébrile au moins une fois par an. Mais ils représentent également la raison la plus courante de l’utilisation de médicaments: presque tous les enfants des régions tempérées sont antipyrétiques, même à des températures basses - inférieures à 38 ° C. Ceci est facilité par la perception du danger extrême de chaleur qui est encore courant chez les parents. Comme, cependant, et le désir du médecin d’atténuer l’inconfort associé à la température, ou tout au moins de prescrire un traitement, dont l’effet sera évident.

La consommation massive d'antipyrétiques impose des exigences particulières en matière de sécurité en raison du développement possible de complications chez les enfants. La lutte contre la fièvre est un élément important dans le traitement de nombreuses maladies, mais elle ne peut être considérée comme une fin en soi: après tout, en abaissant la température, nous n’affectons généralement pas l’évolution et la gravité de la maladie. Par conséquent, les médecins et les parents qui, par tous les moyens, s’efforcent par tous les moyens de baisser la température d’un enfant malade et de le maintenir à des valeurs normales, n’ont pas raison: ce comportement témoigne de leur faible connaissance des causes et du rôle de la fièvre.

Tout d'abord, à propos de la température corporelle normale de l'enfant. Ce n’est pas 36,6 °, comme beaucoup le pensent, mais fluctue de 0,5 ° pendant la journée, de 1,0 ° pour un certain nombre d’enfants, et augmente le soir. Lors de la mesure de la température dans les aisselles, une valeur de 36,5 à 37,5 ° peut être considérée comme normale: la température maximale (rectale) est en moyenne de 37,6 °, dépassant les 37,8 ° chez la moitié des enfants. La température axillaire est inférieure de 0,5 à 0,6 ° C à la température rectale, mais il n’existe pas de formule de calcul exacte; Il est important de se rappeler que la température est supérieure à 38 ° C, où qu’elle soit mesurée, car la plupart des enfants (y compris les premiers mois de la vie) correspond à une température fébrile et la différence en dixièmes de degré importe peu. Mais il faut s'inquiéter si la température de l'enfant (en l'absence d'autres symptômes) «grimpe» à 37,3–37,5 ° le soir, il n'y a pas de raison; En passant, la température baisse légèrement si vous laissez l’enfant refroidir avant de le mesurer.

La régulation de la température corporelle est obtenue grâce à l'équilibre entre la production de chaleur et le transfert de chaleur. Le corps produit de la chaleur en brûlant (oxydant) des glucides et des graisses dans les tissus, en particulier lorsque les muscles travaillent. La chaleur est perdue lorsque la peau est refroidie; ses pertes augmentent avec l'expansion des vaisseaux cutanés et l'évaporation de la sueur. Tous ces processus sont régulés par le centre de thermorégulation hypothalamique, qui détermine la quantité de chaleur produite et le transfert de chaleur.

La fièvre est une conséquence de l'action sur le centre thermorégulateur des pyrogènes endogènes: des cytokines également impliquées dans les réactions immunologiques. Il s’agit des interleukines IL-1 et IL-6, du facteur de nécrose tumorale (TNF), du facteur neurotrope ciliaire (CNTF) et de l’interféron-a (IF-a). L'amélioration de la synthèse des cytokines se produit sous l'influence de produits sécrétés par des micro-organismes, ainsi que de cellules du corps infectées par des virus, lors d'une inflammation, d'une dégradation des tissus. Les cytokines stimulent la production de prostaglandine E2, ce qui élève le réglage du «thermostat central» à un niveau plus élevé, de sorte qu'il définit la température corporelle normale comme étant abaissée. L'augmentation de la production de chaleur due à une augmentation de l'activité musculaire, les tremblements, s'accompagne d'une diminution du transfert de chaleur due à un rétrécissement des vaisseaux cutanés. Nous percevons le frisson et la sensation de froid (frissons) comme un "froid": lorsque la température atteint un nouveau niveau, le transfert de chaleur augmente (sensation de chaleur). La prostaglandine E2 peut causer des douleurs aux muscles et aux articulations, ce qui nous donne l'impression d'une douleur lors d'une infection aiguë, tandis que l'IL-1 provoque une somnolence, souvent observée chez un enfant fébrile.

La signification biologique de la fièvre est la protection contre l’infection: chez les modèles animaux, une augmentation de la mortalité par infection a été démontrée lors de la suppression de la fièvre, un effet similaire a été décrit chez l’homme. Sous l'influence d'une fièvre modérée, la synthèse d'interféron et de TNF est améliorée, l'activité bactéricide des polynucléaires et la réponse des lymphocytes au mitogène augmentent, ainsi que la concentration de fer et de zinc dans le sang. Les «cytokines fébriles» augmentent la synthèse des protéines dans la phase aiguë de l'inflammation, stimulent la leucocytose. En général, l'effet de la température stimule la réponse immunitaire T-helper de type 1, nécessaire à la production adéquate d'anticorps IgG et de cellules mémoire. Dans de nombreux microbes et virus, la capacité de multiplication diminue avec l'augmentation de la température.

Les antipyrétiques abaissent la température sans affecter la cause. En cas d'infections, ils ne font que transférer l'installation du «thermostat central» à un niveau inférieur, sans réduire la durée totale de la période fébrile; mais parallèlement, la période d'isolement du virus est nettement allongée, en particulier lors d'infections respiratoires aiguës. L'effet inhibiteur direct de ces médicaments sur la production de TNF-a et sur la protection anti-infectieuse est montré.

Ces données, ainsi que d’autres données similaires, soulignent la nécessité de supprimer la fièvre causée par les maladies infectieuses; Il est nécessaire de prendre en compte le fait que la suppression de la production d'interféron et d'IL-2 réduit la force de la réponse immunitaire humorale. Il est donc probable qu’une association possible d’ARVI fréquents chez les enfants avec l’usage généralisé des antipyrétiques à notre époque soit possible; Cela est peut-être aussi dû à la tendance à l'augmentation des maladies allergiques.

L'utilisation d'antipyrétique pose un autre danger. Dans la plupart des infections virales respiratoires aiguës, la température ne dure que 2 à 3 jours, alors que dans le cas des infections respiratoires aiguës bactériennes (otite moyenne, pneumonie), 3 à 4 jours ou plus, ce qui est souvent la seule indication de la prescription d'antibiotiques. L'usage d'antipyrétique chez ces patients, en particulier la «coursework» avec suppression de la température, crée l'illusion du bien-être et, à la fin de la semaine, il est nécessaire de prendre des «mesures héroïques» pour sauver la vie de l'enfant à la suite d'un processus lointain. Par conséquent, pour abaisser la température, il faut avoir des motifs suffisants et, en tout état de cause, on ne peut s’efforcer d’empêcher sa montée en température.

Bien sûr, plus près de 40,0 ° C, les fonctions protectrices de la fièvre se transforment en sens opposé: le métabolisme et la consommation d’O2 augmentent, la perte de liquide augmente, et une charge supplémentaire sur le cœur et les poumons est créée. Un enfant en développement normal peut y faire face facilement, ne ressentant que de l'inconfort, mais chez les patients présentant une pathologie chronique, une fièvre peut provoquer une détérioration. En particulier, chez les enfants présentant des lésions du système nerveux central, la fièvre contribue au développement d'un œdème cérébral, de convulsions. La hausse des températures est plus dangereuse pour les enfants de 0 à 3 mois. Néanmoins, les dangers associés à une augmentation de la température sont grandement exagérés. La plupart des infections ne surviennent pas à des valeurs maximales. Elles ne dépassent pas les 39,5 à 40,0 ° C et la menace de troubles persistants de la santé ne se pose pas.

L’étude de la pratique de l’utilisation des antipyrétiques a montré que, par exemple, avec le SRAS, ils sont prescrits par 95% des enfants malades, même à des températures inférieures à 38 ° C (93%). Familiariser les pédiatres avec les approches modernes de ce problème permet de réduire l'utilisation de ces médicaments de 2 à 4 fois.

Les principaux syndromes fébriles chez l’enfant sont associés à une infection et s’accompagnent en règle générale de symptômes bien distincts qui permettent au moins de poser un diagnostic présomptif au chevet du patient. La liste suivante présente les principaux symptômes, le plus souvent associés à une forte fièvre chez les enfants, et les causes les plus courantes de leur survenue.

1. Fièvre + éruption cutanée précoce: scarlatine, rubéole, méningococcémie, éruption cutanée allergique à fébrifuge.
2. Fièvre + syndrome catarrhal des organes respiratoires: ARVI - rhinite, pharyngite, bronchite, éventuellement inflammation bactérienne de l'oreille moyenne, sinusite, pneumonie.
3. Fièvre + amygdalite aiguë (maux de gorge): amygdalite virale, mononucléose infectieuse (infection par le virus Epstein-Barr), amygdalite à streptocoque ou fièvre scarlatine.
4. Fièvre + difficultés respiratoires: laryngite, croup (dyspnée inspiratoire), bronchiolite, bronchite obstructive, crise d'asthme au fond de l'ARV (dyspnée expiratoire), pneumonie grave et compliquée (grognements, gémissements respiratoires, douleurs respiratoires).
5. Fièvre + symptômes cérébraux: convulsions fébriles (syndrome convulsif), méningite (mal de tête, vomissements, raideur de la nuque), encéphalite (troubles de la conscience, symptômes focaux).
6. Fièvre + diarrhée: infection intestinale aiguë (généralement le rotavirus).
7. Fièvre avec douleurs abdominales et vomissements: appendicite, infection des voies urinaires.
8. Fièvre + phénomènes dysuriques: infection des voies urinaires (généralement une cystite).
9. Fièvre + lésions articulaires: rhumatismes, arthrite, urticaire.
10. Fièvre + symptômes d'une maladie très grave («toxique» ou «septique»); la condition nécessite une hospitalisation immédiate et des soins intensifs d'urgence, en plus de déchiffrer le diagnostic. Ces symptômes incluent:

• une violation flagrante de l'état général;
• somnolence (le sommeil est plus long que d'habitude ou à une heure inhabituelle);
• irritabilité (crier même au toucher);
• perturbation de la conscience;
• réticence à prendre des liquides;
• hypo ou hyperventilation;
• cyanose périphérique.

Bien sûr, dans les syndromes 1 à 9, des difficultés de diagnostic peuvent survenir, mais il est extrêmement important de faire une hypothèse sur l'étiologie la plus probable du processus. La fièvre chez un enfant de 0 à 3 mois peut être une manifestation d'une infection grave. Dans ces cas, l'observation à l'hôpital est en général indiquée. Une fièvre à long terme (plus de 2 semaines) de cause mal définie nécessite un examen d'infection courante à long terme (septicémie, yersiniose), de maladie du tissu conjonctif, d'immunodéficience et de pathologie maligne.

Si une maladie bactérienne est suspectée, il est nécessaire de prescrire un antibiotique, si possible sans antipyrétique, car ils peuvent masquer l’absence d’effet du traitement antibiotique.

Fièvre sans foyer d'infection visible (LBOI). Pratiquement tous les enfants dans les trois premières années de la vie sont examinés pour une maladie fébrile. Parmi ceux-ci, un sur cinq au cours de l'inspection ne révèle aucun signe d'une maladie particulière. Actuellement, cette fièvre est considérée comme une catégorie de diagnostic séparée. Cela fait référence à une maladie aiguë, qui ne se manifeste que par une température fébrile en l'absence de symptômes pouvant indiquer une maladie spécifique ou un foyer d'infection. Critères LBOI - la température est supérieure à 39 ° C chez un enfant âgé de 3 mois à 3 ans et supérieure à 38 ° C chez un enfant âgé de 0 à 2 mois en l'absence au moment de la première inspection des symptômes "toxiques" ou "septiques" susmentionnés d'une maladie très grave.

Ainsi, le groupe LBOI comprend les enfants ayant une fièvre fébrile détectée sur le fond d’un état général légèrement perturbé. Isoler le groupe LBOI signifie que, parallèlement aux infections ne mettant pas la vie en danger (entérovirus, types herpétiques 6 et 7, etc.), il existe de nombreux cas de grippe, ainsi que de bactériémies cachées (occultes), t. e) La phase initiale de l’infection bactérienne grave (TBI) - pneumonie, méningite, pyélonéphrite, ostéomyélite, sepsie, dans laquelle les symptômes cliniques peuvent ne pas se manifester à un stade précoce, ce qui permet de prescrire un antibiotique et d’en prévenir la progression.

L'agent responsable de la bactériémie occulte dans 80% des cas est le pneumocoque, moins souvent - H. influenzae de type b, méningocoque, salmonelle. Chez les enfants âgés de 0 à 2 mois, E. coli, Klebsiella, le groupe B du streptocoque, les entérobactéries, les entérocoques prédominent. La fréquence des bactériémies occultes chez les enfants âgés de 3 à 36 mois atteints de LBOI est de 3 à 8%, à 11,6% à des températures supérieures à 40 ° C. Chez les enfants de moins de 3 mois atteints de LBOI, la probabilité de bactériémie ou de TBI est de 5,4 à 22%.

Le TBI ne se développe pas dans tous les cas de bactériémie occulte, sa fréquence varie en fonction de l'agent pathogène. La méningite survient dans 3 à 6% des cas de bactériémie à pneumocoque, mais 12 fois plus souvent avec hémophilus. L'infection des voies urinaires est détectée chez 6 à 8% des enfants, chez les filles jusqu'à 16%.

Ni la gravité des symptômes cliniques, ni les températures élevées (supérieures à 40,0 °), ni l'absence de réponse aux antipyrétiques ne permettent de diagnostiquer de manière fiable la bactériémie, bien qu'elles puissent indiquer une probabilité accrue. Au contraire, en présence de leucocytose supérieure à 15 x 10 9 / l, ainsi que du nombre absolu de neutrophiles supérieur à 10 x 10 9 / l, le risque de bactériémie augmente à 10–16%; augmentation moins significative de la proportion de neutrophiles au-dessus de 60%. Mais l'absence de ces signes n'exclut pas la présence d'une bactériémie, car un enfant sur cinq présentant une bactériémie a une leucocytose inférieure à 15 x 10 9 / l [19].

Le taux de protéine C-réactive (CRP) est plus informatif: 79% des enfants atteints de bactériémie ont un chiffre supérieur à 70 mg / l, alors que pour les infections virales, seulement 9%, mais au bout de 1 à 2 jours d’infection, la CRP peut encore être faible. Les hémocultures permettant de détecter les bactériémies ne sont disponibles qu’à l’hôpital, il faut environ une journée pour obtenir ses résultats; l’influence de cette méthode sur le choix des méthodes de traitement est donc minime. Au contraire, étant donné la forte incidence d'infection des voies urinaires, une culture d'urine est hautement souhaitable, d'autant plus que les résultats d'une analyse clinique de l'urine sont souvent négatifs.

La pneumonie bactérienne est rarement diagnostiquée chez les enfants sans symptômes respiratoires, mais avec une leucocytose supérieure à 15 x 10 9 / l, une dyspnée est présente (> 60 par minute chez les enfants de moins de 2 mois,> 50 chez les enfants de 3 à 12 mois et> 40 chez les enfants de plus de 1 an ) et une fièvre de plus de 3 jours après une radiographie thoracique révèle souvent une pneumonie.

Les crises fébriles surviennent chez 2 à 4% des enfants, le plus souvent entre 12 et 18 mois, généralement avec une élévation rapide de la température allant jusqu'à 38 ° C et plus, mais peuvent également survenir quand elles diminuent. Leurs critères sont:

• âge jusqu'à 6 ans;
• l'absence de maladie du SNC, trouble métabolique aigu pouvant provoquer des convulsions;
• pas d'antécédents de crises afébriles.

Les crises fébriles simples (bénignes) ne durent pas plus de 15 minutes (si elles sont en série, alors 30 minutes), elles n’ont pas de foyer. Les crises compliquées durent plus de 15 minutes (en série - plus de 30 minutes - épilepsie fébrile), ou sont caractérisées par des foyers, ou se terminent par une parésie.

Les convulsions se développent plus souvent avec une infection virale qu'avec une infection bactérienne. La cause la plus commune de leur développement est le type 6 de l'herpèsvirus, qui représente 13 à 33% des premiers épisodes. Le risque de développer des convulsions fébriles après l'administration de DTC (au jour 1) et de vaccins viraux (rougeole - rubéole - parotite aux jours 8 à 15) est augmenté, mais le pronostic chez les enfants atteints de ces crampes ne diffère pas de celui des enfants atteints de crises fébriles. pendant l'infection.

La tendance aux crises fébriles est associée à plusieurs loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), la nature de l'hérédité est autosomique dominante. Le plus souvent, il y a des convulsions toniques et cloniques-toniques généralisées simples d'une durée de 2 à 5 minutes, mais il peut y avoir des crises à la fois atoniques et toniques. Les muscles faciaux et respiratoires sont généralement impliqués. Des convulsions prolongées sont observées chez 10% des enfants, focales - moins de 5%; Bien que des crises complexes puissent succéder à des crises simples, elles apparaissent toutefois chez la plupart des enfants lors du premier épisode. Le plus souvent, les convulsions apparaissent au début de la maladie à une température de 38–39 ° C; cependant, des convulsions répétées peuvent se développer à d'autres températures.

Chez un enfant souffrant de convulsions fébriles, la méningite doit d'abord être exclue; la ponction lombaire est indiquée en cas de signes pertinents. Le calcium est présenté chez les nourrissons présentant des signes de rachitisme afin d'éliminer les spasmophiles. L'électroencéphalographie est montrée après le premier épisode uniquement avec des convulsions prolongées (> 15 min), répétées ou localisées, dans lesquelles des signes caractéristiques de l'épilepsie sont parfois détectés.

Règles de réduction de la température

La fièvre elle-même n'est pas une indication absolue d'une diminution de la température. Dans la plupart des infections, les températures maximales dépassent rarement 39,5 ° C, ce qui ne constitue pas une menace pour un enfant de plus de 2 à 3 mois. Dans les cas où une baisse de température est nécessaire, il n’est pas nécessaire d’atteindre son rendement normal, il suffit généralement de l’abaisser de 1 à 1,5 ° C, ce qui s’accompagne d’une amélioration du bien-être de l’enfant. Un enfant avec une température élevée doit recevoir suffisamment de liquide, il doit être ouvert, essuyé avec de l'eau à la température ambiante, ce qui suffit souvent pour réduire la température.

Les indications convenues pour la réduction de la température à l’aide de médicaments antipyrétiques sont les suivantes:

• Chez les enfants précédemment en bonne santé âgés de plus de 3 mois: - température> 39,0 °, et / ou - douleurs musculaires, maux de tête, - choc.
• Chez les enfants présentant des convulsions fébriles dans l’histoire -> 38–38,5 °.
• Chez les enfants atteints de maladies graves du cœur, des poumons et du système nerveux central -> 38,5 °.
• Chez l'enfant, les 3 premiers mois de vie -> 38 °.

Les antipyrétiques sont obligatoires, ainsi que d'autres mesures (frottement de la peau, introduction d'anti-agglomérés dans la veine), avec le développement d'une hyperthermie maligne associée à une microcirculation altérée.

Les antipyrétiques ne doivent pas être prescrits pour une consommation «normale» plusieurs fois par jour, quel que soit le niveau de température, car cela change radicalement la courbe de température, ce qui peut compliquer le diagnostic d'une infection bactérienne. La prochaine dose d'antipyrétique ne doit être administrée que lorsque la température corporelle de l'enfant est revenue à son niveau précédent.

Choix d'antipyrétique

L'antipyrétique - le moyen le plus utilisé chez les enfants, devrait être choisi principalement en fonction de considérations de sécurité, et non de l'efficacité de l'exposition. Dans de nombreuses publications ayant un caractère publicitaire, l'effet antipyrétique plus prononcé d'un remède particulier est mis en exergue par rapport au paracétamol. Un tel énoncé de la question est illégal - nous devrions parler de l’équivalence des doses et du ratio efficacité / sécurité des moyens, et réduire rapidement la température avec les moyens modernes à n’importe quel niveau de travail. Il est important de se rappeler que les agents ayant un effet puissant sont plus toxiques. En outre, ils provoquent souvent une hypothermie avec une température inférieure à 34,5–35,5 ° C et un état proche du collaptoïde.

Lors du choix d'un antipyrétique pour un enfant, ainsi que de son innocuité, il convient de tenir compte de la commodité de son utilisation, c'est-à-dire de la disponibilité des formes posologiques et des posologies fractionnées pour enfants, pour différents groupes d'âge. Le coût du médicament joue un rôle important.

Le premier choix est le paracétamol (acétaminophène, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol, etc.) en une dose unique de 10-15 mg / kg (jusqu'à 60 mg / kg / jour). Il n'a qu'un effet antipyrétique central et analgésique modéré, n'affecte pas le système d'hémocoagulation et, contrairement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ne provoque pas de réactions indésirables de l'estomac. Compte tenu de la possibilité d’une réduction insuffisante de la température à une dose de 10 mg / kg (pouvant entraîner un surdosage avec des doses répétées), il est recommandé de prendre une dose unique de 15 mg / kg lors de l’ingestion. Parmi les formes médicinales de paracétamol chez les enfants, les solutions sont préférables - sirops, poudres effervescentes et comprimés pour la préparation de solutions, dont l’effet se manifeste dans les 30 à 60 minutes et dure de 2 à 4 heures.Le paracétamol a un effet plus long dans les bougies, mais son effet intervient plus tard. Une seule dose de paracétamol dans les bougies peut atteindre 20 mg / kg, car la concentration maximale du médicament dans le sang n'atteint en même temps que la limite inférieure de la plage thérapeutique. Son action intervient au bout de 3 heures environ. Le paracétamol (Tylenol, Panadol, Protocol, Calpol, etc.) sous formes pour enfants est produit par de nombreux fabricants, il est compris dans la composition des bougies tsefekon-P. Toutes ces formes, et dans les dosages pour les enfants de tout âge, sont disponibles dans le médicament Eferalgan UPSA; ils ne contiennent pas d'additifs allergènes et des solutions peuvent être ajoutées aux préparations et jus pour nourrissons. Le sirop Efferalgan est fourni avec une cuillère à mesurer pour un dosage précis. Il est destiné aux enfants âgés de 1 mois à 12 ans et pesant de 4 à 32 kg (la posologie est indiquée en tenant compte des différences de 2 kg).

L'ibuprofène - un médicament du groupe des AINS, a, outre l'effet central, un effet anti-inflammatoire périphérique; Il est utilisé à une dose de 6 à 10 mg / kg (la dose quotidienne, selon diverses sources, est de 20 à 40 mg / kg), ce qui est comparable en effet aux doses de paracétamol ci-dessus. Compte tenu de ce fait, l’OMS n’a pas inclus l’ibuprofène dans la liste des médicaments essentiels. En outre, l'ibuprofène a plus d'effets secondaires (dyspeptique, saignements d'estomac, débit sanguin rénal réduit, etc.) par rapport au paracétamol - 20% contre 6% dans une grande série d'observations. Un certain nombre de sociétés nationales de pédiatrie recommandent l'utilisation de l'ibuprofène en tant que second choix antipyrétique dans les situations suivantes:

• avec des infections avec une composante inflammatoire prononcée;
• dans les cas où la température chez les enfants est accompagnée de réactions douloureuses.

L'ibuprofène est également disponible pour les enfants (ibufène, nurofène pour enfants - 100 mg de sirop dans 5 ml); comprimé (200-600 mg) du médicament ne convient pas à cette fin.

Chez les enfants des trois premiers mois de la vie, les deux médicaments sont utilisés en doses plus faibles et avec une fréquence d'administration plus faible.

Le frottement de l'eau à la température ambiante procure un effet antipyrétique dans les conditions fébriles, bien que moins prononcé que lors d'un choc thermique (surchauffe). Il est particulièrement indiqué pour les enfants trop emballés, chez qui une diminution du transfert de chaleur aggrave un état fébrile.

Moyens dont l'utilisation chez les enfants comme antipyrétique n'est pas recommandée

L'amidopyrine, l'antipyrine et la phénacétine sont exclus de la liste des antipyrétiques. Cependant, en Russie, malheureusement, la céfécone avec phénacétine et la céfécone M avec amidopyrine continuent à être utilisées chez les enfants.

L'acide acétylsalicylique chez les enfants atteints de grippe, d'infections virales respiratoires aiguës et de varicelle peut provoquer le syndrome de Reye - encéphalopathie grave avec insuffisance hépatique et mortalité supérieure à 50%. C’est sur cette base que la plupart des pays du monde ont interdit l’utilisation de l’acide acétylsalicylique chez les enfants de moins de 15 ans (cette interdiction est en vigueur depuis le début des années 80), ainsi que l’étiquetage obligatoire des préparations contenant de l’acide acétylsalicylique. Malheureusement, ces règles ne sont pas respectées en Russie. Une bougie tsefekon M et tsefekon contenant du salicylamide (un dérivé de l'acide acétylsalicylique), à ​​Moscou, ont été incluses dans la liste des médicaments, sur ordonnance gratuite.

Le métamizole (analgine) peut provoquer un choc anaphylactique, il provoque également une agranulocytose (avec une fréquence de 1: 500 000) avec une issue fatale. Une autre réaction désagréable à ce médicament est un état collaptoïde prolongé avec hypothermie (34,5–35,0 ° C), que nous avons observé à plusieurs reprises. Tout cela était la raison de son interdiction ou de sa stricte restriction d'utilisation dans de nombreux pays du monde; l'OMS ne le recommandait pas dans une lettre spéciale du 18/10/1991. Analgin n'est utilisé que dans les situations d'urgence par voie parentérale (solution à 50% dans 0,1 ml par an).

Utilisation chez les enfants comme nimésulide antipyrétique - Les AINS du groupe des inhibiteurs de la COX-2 sont inacceptables. Malheureusement, en Russie, la liste des indications relatives à son utilisation, ainsi que les maladies rhumatoïdes, les douleurs et les processus inflammatoires (traumatismes, dysménorrhée, etc.) incluaient l'élément «fièvre de différentes origines (y compris les maladies infectieuses et inflammatoires)» sans limite d'âge.. Le nimésulide est le plus toxique de tous les AINS: selon des chercheurs suisses, un lien de causalité a été établi entre la prise de nimésulide et les effets hépatotoxiques (jaunisse - 90%). L'Italie décrit des cas d'insuffisance rénale chez des nouveau-nés dont les mères ont pris du nimésulide. La littérature regorge de rapports sur la toxicité de ce médicament.

La nimésulide n'a jamais été enregistrée aux États-Unis (où elle a été synthétisée), ni en Australie, au Canada et dans la plupart des pays européens. En Italie et en Suisse, le médicament est autorisé pour les adultes et est utilisé pour des indications strictement définies. L'Espagne, la Finlande et la Turquie, précédemment enregistrées comme Nimésulide, ont révoqué la licence. Dans les rares pays où le nimésulide est enregistré (moins de 40, plus de 150, le médicament n’est pas enregistré), son utilisation est autorisée à partir de 12 ans, seul le Brésil est autorisé à le prescrire à partir de 3 ans.

Le Sri Lanka et le Bangladesh ont révoqué la licence d'utilisation de nimésulide chez les enfants. En Inde, une vaste campagne visant à interdire ce médicament chez les enfants en rapport avec des cas d'hépatotoxicité mortelle s'est terminée par une victoire: l'interdiction a été imposée par la Cour suprême du pays.

Malheureusement, les parents et les pédiatres ne sont pas encore suffisamment conscients des dangers liés à l'utilisation de l'antipyrétique "le plus populaire", de sorte que l'utilisation de dipyrone, acide acétylsalicylique et bougies tsefekon chez les enfants n'est pas du tout inhabituelle. L '"action humanitaire" des fabricants pour la distribution de nimésulide gratuit, faisant appel aux parents de ce médicament d'ordonnance strict, gagne en popularité, même si au moins une issue fatale de l'hépatite fulminante chez un enfant ayant reçu du nimésulide est déjà connue.

La toxicité du paracétamol est principalement associée à une surdose du médicament selon la méthode du "taux de change" en doses journalières de 120 à 420 mg / kg / jour, plus de la moitié des enfants recevant le médicament à la posologie destinée aux adultes. Les doses uniques et quotidiennes de paracétamol indiquées sont non toxiques. Le danger de cet effet secondaire du paracétamol augmente avec les maladies du foie, en prenant des activateurs hépatiques de l'oxydase et chez les adultes - l'alcool. Avec une utilisation prolongée décrit des cas de néphrotoxicité. Le paracétamol, pris par les femmes enceintes, n’affecte pas le développement de l’enfant, tandis que pour l’acide acétylsalicylique, on note un effet similaire sur le niveau d’attention et le QI des enfants âgés de 4 ans.

La tactique consistant à traiter un patient souffrant de fièvre consiste principalement à évaluer la probabilité d'une maladie bactérienne. Lorsque la fièvre est associée à des symptômes évidents de cette dernière, des antibiotiques sont prescrits et l'utilisation simultanée d'antipyrétique est moins souhaitable. Cependant, lorsque les niveaux de température mentionnés ci-dessus sont dépassés, des maux de muscles et de tête, et particulièrement en présence de crises convulsives, sont administrés avec des antipyrétiques. Il est donc conseillé de prendre rendez-vous une fois pour ne pas masquer le manque d’effet des antibiotiques, comme en témoigne une nouvelle augmentation de la température après plusieurs mois. des heures Mais même en présence d’une infection virale chez un patient présentant une fièvre symptomatique, l’administration en cours de médicaments antipyrétiques n’est pas pratique.

Chez les enfants atteints de LBS, l'objectif principal du traitement est de prévenir le développement d'un TBI, ce qui peut être atteint, par exemple, en administrant de la ceftriaxone (rocephin, tercef, lendacin) (50 mg / kg par voie intramusculaire). Les antibiotiques oraux réduisent l'incidence de la pneumonie, mais pas celle de la méningite. Le point de vue selon lequel des antibiotiques devraient être prescrits à tous les enfants atteints de LBOI n'est pas partagé par de nombreux auteurs, estimant que dans les cas où il est possible de surveiller l'enfant, une antibiothérapie ne devrait être utilisée que chez les enfants plus susceptibles de développer un TBI:

• enfants de 3 mois à 3 ans avec une température supérieure à 40 °, enfants de 0 à 3 mois supérieurs à 39 °;
• leucocytose supérieure à 15x109 / l et neutrophilie (nombre absolu de neutrophiles supérieurs à 10x10 9 / l);
• avec augmentation de la CRP - plus de 70 g / l;
• s'il y a des changements dans l'analyse ou la culture d'urine;
• s'il y a des changements sur la radiographie thoracique - cela devrait être fait en cas d'essoufflement (> 60 par minute chez les enfants de moins de 2 mois,> 50 chez les enfants de 3 à 12 mois et> 40 chez les enfants de plus d'un an) et / ou une fièvre résistante 3 jours;
• lorsqu’on reçoit des données positives de culture de sang ou d’urine (vérifier l’adéquation de l’antibiotique de départ sélectionné).

Tactiques de traitement des crises fébriles

Le médecin est rarement présent avec de simples convulsions fébriles, les médecins n’ont généralement le temps d’attraper que des convulsions prolongées ou répétées. Pour la plupart des parents, les convulsions semblent être un désastre. Le médecin a donc pour tâche de convaincre les parents de leur caractère bénin.

Un enfant qui présente une crise généralisée devrait être couché sur le côté et tourner doucement la tête en arrière pour faciliter la respiration; ouvrir avec force les mâchoires ne doit pas être dû au risque de dommages aux dents, si nécessaire, libérer les voies respiratoires. Lorsque la température est maintenue, l'antipyrétique est injecté: paracétamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, s'il est impossible de l'injecter - mélange de lyse par voie intramusculaire (0,5-1,0 ml chacun) de solutions d'aminazine à 2,5% et diprazina) ou le métamizol (baralgin M, spazdolzin) (solution à 50% de 0,1 ml par année de vie). Un essuyage à l’eau à la température ambiante est également utile. En cas de convulsions continues, ils sont administrés en séquence:

• Diazépam (Relanium, Seduxen), solution à 0,5% par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 0,2 à 0,4 mg / kg par administration (pas plus rapide que 2 mg / min) ou par voie rectale - 0,5 mg / kg, mais pas plus de 10 mg; ou • lorazépam (merlit, lorafène) par voie intraveineuse à raison de 0,05 à 0,1 mg / kg (en 2 à 5 minutes); ou • le midazolam (à pelouse, dormicum) à raison de 0,2 mg / kg par voie intraveineuse ou sous forme de gouttes nasales.
• Il est recommandé aux enfants de moins de 2 ans d’entrer 100 mg de pyridoxine. Si les crises se poursuivent au bout de 5 minutes, elles sont administrées: • à une dose répétée de diazépam par voie intraveineuse ou rectale (maximum de 0,6 mg / kg en 8 heures); ou • Phénytoïne par voie intraveineuse (dans une solution saline, car elle précipite dans une solution de glucose) à une dose de 20 mg / kg de saturation, ne dépassant pas 25 mg / min.
• En l'absence d'effet, vous pouvez entrer: • du valproate de sodium par voie intraveineuse (apilepsine, dépakine) (2 mg / kg immédiatement, puis 6 mg / kg / h goutte à goutte; dissoudre toutes les 400 mg dans 500 ml de solution saline ou 5 à 30% de solution de glucose); ou • clonazépam (clonotril, rivotril) par voie intraveineuse (0,25 à 0,5 mg / kg; cette dose peut être répétée jusqu'à 4 fois).
• En raison de l’inefficacité de ces mesures, une solution à 20% d’oxybutyrate de sodium (GHB) (solution de glucose à 5%) à 100 mg / kg est administrée par voie intraveineuse ou sous anesthésie.

Traitement anticonvulsivant prophylactique (diazépam, phénobarbital ou acide valproïque), bien qu’il réduise le risque de convulsions fébriles répétées, mais en raison des effets indésirables de ces médicaments n’est ni justifié ni recommandé. Des crises uniques répétées se développent dans 17% des cas, deux répétitions dans 9% et trois répétitions dans 6%; le taux de redoublement est plus élevé (50–65%) chez les enfants avec le premier épisode âgé de moins de 1 an, avec des convulsions fébriles dans les antécédents familiaux, avec des convulsions à basse température et avec un court intervalle entre le début de la fièvre et les convulsions. 50 à 75% des crises récurrentes surviennent en 1 an et toutes en 2 ans.

Les crises fébriles ont très rarement des conséquences neurologiques, notamment en ce qui concerne le développement psychomoteur, les performances scolaires et le comportement des enfants. Le pronostic du développement des enfants qui ont eu des convulsions fébriles, au moins à l'âge de 1 à 3 ans, malgré l'opinion précédemment partagée, est encore meilleur que celui des autres enfants, grâce à une meilleure mémoire. Chez les enfants qui font de simples crises fébriles, le risque de développer l'épilepsie à l'âge de 7 ans n'est que légèrement supérieur (1,1%) à celui des enfants sans crises fébriles (0,5%), mais il augmente considérablement (9,2%) avec les troubles du développement. enfant souffrant de convulsions difficiles, particulièrement longues, et d'épilepsie chez les membres de la famille.

Éducation des parents

Les données ci-dessus sur l'utilisation rationnelle de l'antipyrétique sont très importantes à apporter aux parents. Les recommandations aux parents peuvent être résumées comme suit:

• la température est une réaction protectrice, elle ne doit être réduite que conformément aux indications indiquées ci-dessus;
• En ce qui concerne les antipyrétiques, non pas la «force», mais la sécurité: pour améliorer l’état du patient, il suffit de baisser la température de 1 à 1,5 °;
• Le paracétamol est le médicament le plus sûr, mais il est important de respecter scrupuleusement la posologie unique et quotidienne recommandée.
• Le paracétamol et les autres antipyrétiques ne doivent pas être prescrits dans un «traitement» afin d'éviter une élévation de la température: prendre l'antipyrétique 3 à 4 fois par jour est inacceptable en raison du risque de voir le développement d'une infection bactérienne;
• Pour la même raison, les antipyrétiques ne doivent pas être utilisés sans consulter un médecin pendant plus de 3 jours.
• si possible, il convient d'abandonner l'utilisation des antipyrétiques chez l'enfant recevant un antibiotique, car cela rend difficile l'évaluation de l'efficacité de ce dernier;
• avec le développement de l'hyperthermie maligne avec un spasme des vaisseaux cutanés, l'introduction d'un agent antipyrétique doit être associée à un frottement vigoureux de la peau de l'enfant jusqu'à la rougeur; besoin urgent d'appeler un médecin.

V.K.Tatochenko, MD, professeur
Institut de recherche scientifique de pédiatrie, NTSZD RAMS, Moscou