Pyélonéphrite - Symptômes et Traitement

La pyélonéphrite est une inflammation des reins qui se manifeste sous une forme aiguë ou chronique. La maladie est très répandue et très dangereuse pour la santé. Les symptômes de la pyélonéphrite comprennent des douleurs dans la région lombaire, de la fièvre, un état général grave et des frissons. Se produit le plus souvent après l'hypothermie.

Elle peut être primaire, c'est-à-dire qu'elle se développe dans les reins en bonne santé, ou secondaire lorsque la maladie survient dans le contexte de maladies rénales déjà existantes (glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). Également distinguer pyélonéphrite aiguë et chronique. Les symptômes et le traitement dépendront directement de la forme de la maladie.

Il s'agit de la maladie rénale la plus répandue dans tous les groupes d'âge. Le plus souvent, elles en ont marre des femmes jeunes et d'âge moyen, six fois plus souvent que les hommes. Chez les enfants après des maladies respiratoires (bronchite, pneumonie), il occupe la deuxième place.

Causes de pyélonéphrite

Pourquoi la pyélonéphrite se développe-t-elle et de quoi s'agit-il? La pyélonéphrite est principalement causée par une infection. Sous l'infection se réfère à des bactéries telles que E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus et autres. Cependant, lorsque ces microbes pénètrent dans le système urinaire, la maladie ne se développe pas toujours.

Pour que la pyélonéphrite apparaisse, vous avez également besoin de facteurs contributifs. Ceux-ci incluent:

1. Violation du flux normal d'urine (reflux d'urine de la vessie vers le rein, "vessie neurogène", adénome de la prostate);
2. Insuffisance de l'apport sanguin dans les reins (dépôt de plaques dans les vaisseaux, vasculite, spasme vasculaire dans l'hypertension, angiopathie diabétique, refroidissement local);
3. Immunosuppression (traitement aux hormones stéroïdes (prednisone), médicaments cytotoxiques, déficit immunitaire dû au diabète);
4. Contamination de l'urètre (manque d'hygiène personnelle, avec incontinence de matières fécales, d'urine, lors de rapports sexuels);
5. Autres facteurs (réduction de la sécrétion de mucus dans le système urinaire, affaiblissement de l'immunité locale, altération de l'irrigation sanguine des muqueuses, lithiase urinaire, oncologie, autres maladies du système et maladies chroniques en général, réduction de l'apport hydrique, anatomie rénale anormale).

Une fois dans le rein, les microbes colonisent le système cupule-pelvis, puis les tubules et, d’autre part, le tissu interstitiel, provoquant une inflammation de toutes ces structures. Par conséquent, il n’est pas nécessaire de remettre à plus tard la question du traitement de la pyélonéphrite, sans quoi des complications graves seraient possibles.

Symptômes de pyélonéphrite

Dans la pyélonéphrite aiguë, les symptômes sont prononcés - cela commence par des frissons, et lors de la mesure de la température corporelle, le thermomètre indique plus de 38 degrés. Après un peu de temps, une douleur douloureuse apparaît dans le bas du dos, le bas du dos «tire» et la douleur est assez intense.

La patiente s'inquiète de son besoin fréquent d'uriner, qui est très douloureux et indique l'adhésion à une urétrite et une cystite. Les symptômes de la pyélonéphrite peuvent avoir des manifestations communes ou locales. Les signes communs sont:

• Forte fièvre intermittente;
• Frissons sévères;
• Transpiration, déshydratation et soif;
• Il y a une intoxication du corps, entraînant un mal de tête, une fatigue accrue;
• Symptômes dyspeptiques (nausée, absence d'appétit, maux d'estomac, diarrhée).

Signes locaux de pyélonéphrite:

1. Dans la région lombaire de la douleur, du côté affecté. La nature de la douleur est sourde, mais constante, aggravée par la palpation ou le mouvement;
2. Les muscles de la paroi abdominale peuvent être contractés, en particulier du côté affecté.

Parfois, la maladie débute par une cystite aiguë - mictions fréquentes et douloureuses, douleur dans la vessie, hématurie terminale (apparition de sang à la fin de la miction). En outre, il peut y avoir une faiblesse générale, une faiblesse, des maux de muscles et de tête, un manque d'appétit, des nausées, des vomissements.

Lors de l'apparition des symptômes énumérés de pyélonéphrite devrait consulter un médecin dès que possible. En l'absence de traitement compétent, la maladie peut se transformer en une forme chronique, beaucoup plus difficile à soigner.

Des complications

• insuffisance rénale aiguë ou chronique;
• diverses maladies suppuratives des reins (anthrax, abcès du rein, etc.);
• la septicémie.

Traitement de la pyélonéphrite

En cas de pyélonéphrite aiguë primaire dans la plupart des cas, le traitement est conservateur, le patient doit être hospitalisé à l'hôpital.

La principale mesure thérapeutique consiste à influencer l'agent causal de la maladie avec des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques conformément aux données de l'antibiogramme, de la désintoxication et du traitement renforçant l'immunité en présence d'un déficit immunitaire.

Dans la pyélonéphrite aiguë, le traitement doit commencer par les antibiotiques et les antibactériens chimiques les plus efficaces auxquels la microflore urinaire est sensible, afin d'éliminer le processus inflammatoire du rein le plus rapidement possible, empêchant ainsi sa transition vers une forme puruleuse et destructrice. En cas de pyélonéphrite aiguë secondaire, le traitement doit commencer par la restauration du massage de l'urine à partir du rein, ce qui est fondamental.

Le traitement de la forme chronique est fondamentalement le même que celui de la forme aiguë, mais il est plus long et plus laborieux. Dans la pyélonéphrite chronique, le traitement doit inclure les mesures principales suivantes:

1. Élimination des causes de la violation du passage de l'urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse;
2. Finalité des agents antibactériens ou des agents chimiothérapeutiques en tenant compte des données de l'antibiogramme;
3. Améliorer la réactivité immunitaire du corps.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue principalement par le recours à l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale (retrait de l'adénome de la prostate, de calculs rénaux et urinaires, de la néphropexie avec néphroptose, de l'urétroplastie ou du segment urétéro-pelvien, etc.). Souvent, après ces interventions chirurgicales, il est relativement facile d'obtenir une rémission stable de la maladie sans traitement antibactérien à long terme. Sans un massage de l'urine suffisamment rétabli, l'utilisation de médicaments antibactériens ne permet généralement pas une rémission durable de la maladie.

Des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques doivent être prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore urinaire du patient aux médicaments antibactériens. En outre, les antibiogrammes prescrivent des médicaments antibactériens ayant un large spectre d’action. Le traitement de la pyélonéphrite chronique est systématique et durable (au moins 1 an). La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines, car pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein et la résolution du processus inflammatoire purulent sans complications afin d’empêcher la formation de tissu conjonctif cicatriciel. En cas d'insuffisance rénale chronique, l'administration de médicaments antibactériens néphrotoxiques doit être effectuée sous le contrôle constant de leur pharmacocinétique (concentration sanguine et urine). Avec une diminution des indices d'immunité humorale et cellulaire, divers médicaments sont utilisés pour augmenter l'immunité.

Une fois que le patient a atteint le stade de rémission de la maladie, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Les conditions d'interruption du traitement antibactérien sont établies en fonction du degré de lésion rénale et du moment où se manifestent les premiers signes d'exacerbation de la maladie, c'est-à-dire l'apparition des symptômes de la phase latente du processus inflammatoire.

Antibiotiques

Les médicaments sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. Les antibiotiques suivants sont le plus souvent prescrits pour la pyélonéphrite:

• les pénicillines avec l'acide clavulanique;
• céphalosporines 2 et 3 générations;
• les fluoroquinolones.

Les aminosides sont indésirables en raison de leur action néphrotoxique.

Comment traiter les remèdes populaires pyélonéphrite

Le traitement à domicile des remèdes populaires à base de pyélonéphrite doit être accompagné d'un repos au lit et d'un régime alimentaire équilibré comprenant principalement des aliments à base de plantes, à l'état cru, bouilli ou à la vapeur.

1. Dans la période d'exacerbation aide une telle collection. Mélangez également des feuilles de bouleau blanc, des herbes de millepertuis et de renoncule, des fleurs de calendula, des fruits de fenouil (aneth pharmaceutique). Verser dans un thermos 300 ml d'eau bouillante 1 c. l collecte, insister 1-1,5 heures, égoutter. Buvez l’infusion sous forme de chaleur dans 3-4 réception pendant 20 minutes avant les repas. Le cours dure 3-5 semaines.
2. En dehors de l'exacerbation de la maladie, utilisez une autre collection: herbe à tordeuse - 3 parties; l'herbe du frêne (ortie sourde) et l'herbe (paille) de la graine d'avoine, les feuilles de sauge médicinale et les feuilles de wintergreen, les baies d'églantier et les racines de réglisse - en 2 parties. Prendre 2 cuillères à soupe. l la collecte, verser dans un thermos 0,5 litres d'eau bouillante, insister 2 heures et filtrer. Buvez un tiers de verre 4 fois par jour 15 à 20 minutes avant les repas. Le cours dure de 4 à 5 semaines, puis une pause de 7 à 10 jours et une répétition. Total - jusqu'à 5 cours (jusqu'à l'obtention de résultats stables).

Régime alimentaire

Lorsque l'inflammation des reins est important d'observer le repos au lit et un régime strict. Utilisez beaucoup de liquides pour arrêter la déshydratation, ce qui est particulièrement important pour les femmes enceintes et les personnes de plus de 65 ans.

Dans les processus inflammatoires dans les reins sont autorisés: viande et poisson maigre, pain rassis, soupes végétariennes, légumes, céréales, œufs à la coque, produits laitiers, huile de tournesol. En petites quantités, vous pouvez utiliser des oignons, de l'ail, de l'aneth et du persil (séché), du raifort, des fruits et des baies, des jus de fruits et de légumes. Interdit: bouillon de viande et de poisson, viande fumée. Vous devez également réduire la consommation d'épices et de sucreries.

Pyélonéphrite - symptômes aigus et chroniques, traitement et médicaments

Qu'est ce que c'est La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire basée sur les processus d'infection du système de placage cupulpelvisien, du cerveau et de la substance corticale du parenchyme rénal, causés par des micro-organismes pathogènes pénétrant de l'extérieur.

La propriété de la maladie, de masquer les symptômes sous d’autres pathologies, complique le traitement déjà difficile. La maladie peut se manifester de manière unilatérale (lésion d'un rein) et bilatérale (les deux organes sont atteints) avec une clinique aiguë ou chronique, une forme primaire ou une forme secondaire de pyélonéphrite.

• En termes de fréquence de développement, la pyélonéphrite secondaire est en avance (jusqu'à 80% des cas).

Cela est dû au développement de troubles structurels et fonctionnels des reins ou du système urinaire, entraînant des perturbations des fonctions excrétoires des reins (troubles de l'écoulement de l'urine et du liquide lymphatique ou la formation d'une hypertension veineuse au niveau des reins - stase sanguine).

Les causes de la pyélonéphrite chez les enfants sont plus souvent causées par des facteurs congénitaux - la présence de foyers dysplasiques et d'anomalies congénitales dans l'organe, provoquant le développement de pathologies hydrouréopathiques et la manifestation rénale caractéristique de la pyélonéphrite.

La pyélonéphrite est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes - ceci est dû à la structure anatomique particulière de l'urine chez les femmes - elle est beaucoup plus courte que celle des hommes, ce qui facilite l'infection, la pénétration et les dommages à la vessie. C'est à partir de là que les bactéries commencent leur ascension vers les reins. On peut donc dire que la cystite et la pyélonéphrite se développent dans une «communauté proche».

• Mais chez les patients âgés, le rapport évolue en faveur des hommes, ce qui est dû à des pathologies de la prostate.

Avec la pyélonéphrite gestationnelle (chez la femme enceinte), la maladie est la conséquence d’une diminution du tonus du système urinaire, due à des modifications hormonales ou à une compression de l’utérus. Il n'est pas rare que le développement de processus inflammatoires dans les structures rénales soit précédé par des processus compliqués du diabète.

Représentants typiques des infections en forme de bâtonnets et de coques, d'autres microorganismes peuvent provoquer une inflammation et des lésions des tissus rénaux d'une personne en parfaite santé, ce qui nécessite des conditions prédisposantes spéciales, entraînant une diminution et une défaillance des fonctions immunitaires. La clinique des manifestations chroniques et aiguës de la maladie étant très différente, il convient donc d’examiner séparément les CP et les OP.

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Symptômes de pyélonéphrite chronique, les premiers signes

Sur les premiers signes de pyélonéphrite chronique peuvent dire: migraines et apathie pour la nourriture, sommeil agité et faiblesse. Les muqueuses et la peau pâlissent, un gonflement du visage, une bouche sèche, de la soif et une perte de poids peuvent survenir. Gronder ou sonder la région lombaire provoque des douleurs.

Dans le même temps, les symptômes typiques de la pyélonéphrite chronique peuvent apparaître sous la forme de:

1. Douleur intense ou douloureuse, irradiant rarement vers les cuisses, le bas de l'abdomen ou les organes de l'appareil reproducteur. Plus souvent marqué de lésions unilatérales.
2. Manifestations dysuriques - pollakiurie (mictions fréquentes).
3. Polyurie - augmentation du volume quotidien d'urine (plus de 2 litres).
4. Nocturie - prédominance de l'allocation de l'urine nocturne sur son montant quotidien.
5. La décharge est trouble, souvent avec une odeur désagréable, l'urine.
6. Diminution de la densité urinaire.
7. Frilosité, alternant avec des pointes de chaleur (pendant l'exacerbation), déclinant rapidement le matin.

La pathologie est caractérisée par le développement d'une hypertension, une dilatation des cavités cardiaques, un affaiblissement des tons cardiaques, des troubles du fonctionnement du foie ou une diminution de la sécrétion gastrique. Les manifestations de neurasthénie et de psychasthénie ne sont pas rares.

En l'absence de traitement adéquat, des processus irréversibles au niveau des reins se développent progressivement.

La présence de diverses formes de pyélonéphrite chronique facilite grandement la recherche diagnostique. Parmi les formes de note de CP:

• Latence lente, manifestation vague, floue ou légère signes de faiblesse, de nycturie et de frissons. La douleur dans la région lombaire s'apparente davantage aux symptômes de l'ostéochondrose vertébrale.
• Récidive - avec atténuation alternée des symptômes et de leur exacerbation, conduisant rapidement au développement de la CRF. Le soulagement rapide des exacerbations normalise les indicateurs cliniques.
• Hypertensive (hypertensive), dans laquelle le syndrome hypertensif prédomine, et le syndrome urinaire présente une légère gravité ou une clinique très rare.
• Forme anémique dominée par des processus anémiques associés à une altération du processus érythropoïétique. Il se développe exclusivement en association avec une insuffisance rénale irréversible (CRF), se manifestant par de légers changements périodiques dans la structure de l'urine.
• Fosse septique (putride) - conséquence de l'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique, accompagnée d'une forte leucocytose et de la présence de "représentants" bactériens dans le sang. Avec un état fébrile, des températures élevées et des symptômes enivrants.
• Hématurie, forme extrêmement rare de PC. Avec des signes caractéristiques de la présence de sang dans les urines (hématurie macroscopique). Sous cette forme, une analyse différentielle est nécessaire pour exclure de nombreuses pathologies - tumeur, tuberculose, lithiase urinaire, hémorragie, cystite ou néphroptose.

En particulier, une recherche diagnostique approfondie est nécessaire pour les symptômes et le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes, des symptômes similaires étant observés dans d'autres pathologies - dysurie neurologique, cystalgie, pollakiurie, neurasthénie et cystocèle, plus inhérentes aux femmes.

Symptômes de pyélonéphrite aiguë dans les formes

La clinique OP se manifeste sous deux formes: séreuse et purulente. Serous se caractérise par un développement lent et facile, par rapport à la forme purulente, clinique. Pour les formes purulentes caractérisées par une clinique lourde à évolution rapide. Avec le mauvais protocole de traitement de la pyélonéphrite aiguë, voire son absence, celle-ci entre dans la phase de néphrite apostématique, est compliquée par la formation d'une zone nécrotique (anthrax) et d'abcès rénal.

Les premiers signes de pyélonéphrite aiguë se manifestent par des réactions inflammatoires du pelvis rénal, qui perturbent de manière significative le fonctionnement de l’ensemble du système PNL. Avec des complications fréquentes sous forme de destruction structurelle des tissus rénaux, accompagnée d'une inflammation purulente. Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë varient en fonction de l'état du système urinaire.

Lors du développement initial d'une pyélonéphrite aiguë, les symptômes de troubles de la fonction urinaire peuvent être totalement absents. En même temps, l’état grave du patient est accompagné de la manifestation de signes lumineux:

• température corporelle critique et fièvre;
• douleur dans tout le corps;
• transpiration abondante et symptômes d'intoxication aiguë;
• sécheresse de la membrane muqueuse de la langue et tachycardie.

Dans le développement secondaire, en règle générale, en raison d'un dysfonctionnement urinaire, les symptômes changent souvent. L'état du patient s'aggrave avec une douleur accrue dans la région lombaire ou se manifeste sous la forme de coliques néphrétiques.

Au plus fort de la douleur de la pyélonéphrite aiguë, il se produit un changement graduel du refroidissement intense en chaleur. La température corporelle peut chuter à des niveaux critiques, ce qui s'accompagne d'une transpiration abondante.

Au cours de l'évolution de la maladie, l'intensité de la douleur dans les reins est considérablement réduite et peut disparaître complètement. Mais si le motif de la violation de l'écoulement de l'urine n'est pas éliminé, la douleur réapparaît et s'intensifie, se manifestant par une nouvelle attaque de PO. Le tableau clinique de la maladie dépend en grande partie du sexe et de l'âge du patient, de la présence d'une maladie rénale et d'une pathologie des voies urinaires dans les antécédents du patient.

Chez les patients âgés et affaiblis, chez les patients atteints de formes graves de maladies infectieuses, la clinique de pyélonéphrite aiguë est floue, ou ne se manifeste pas du tout, et ressemble aux signes de sepsis, de syndrome abdominal aigu, de fièvre paratyphoïde ou de symptômes méningés.

Déjà à un stade précoce de la maladie, l’enquête révèle de nombreuses complications pouvant entraîner la mortalité. Ce développement:

• nécrose papillaire (fusion purulente des papilles rénales);
• choc endotoxique (septique);
• urosepsie et paranéphrite;
• septicomie et OPN.

Pyélonéphrite chez les enfants, en particulier

Chez les enfants de moins de cinq ans, la pyélonéphrite est quatre fois plus fréquente que chez les adultes plus âgés. En outre, trois fois plus de filles malades, en raison de la défaite de diverses flores bactériennes. Il y a des périodes de sensibilité maximale à la maladie, lorsque les fonctions de protection du système urinaire sont réduites au maximum - du moment de la naissance à 3 ans, de 4, 5 ans à 7, 8 ans et à la puberté.

La possibilité de développer une pyélonéphrite aiguë chez les enfants après l'accouchement est associée à une grande vulnérabilité des reins due à un développement incomplet, à la complexité de la grossesse et de l'accouchement, qui a provoqué une hypoxie, une infection intra-utérine, conséquence de pathologies développementales violant le passage de l'urine ou des anomalies congénitales du reflux urinaire inversé de la vessie garçons).

Compte tenu de leurs caractéristiques physiologiques, les enfants de moins de 5 ans ne sont pas habitués à la vidange complète de la vessie, ce qui contribue également au développement de l'infection, avec une diminution du facteur immunitaire et des circonstances prédisposantes.

Les signes de PO chez les enfants sont très divers et correspondent, à bien des égards, aux manifestations chez les adultes. La seule différence est que les bébés peuvent rarement expliquer la nature de la douleur urologique.

• Le seul signe de pyélonéphrite chez les nourrissons est un jaunissement puerpéral prolongé.

Les signes les plus communs incluent:

• manifestations de fièvre septique (avec des températures allant jusqu'à 40 ° C);
• état d'anxiété;
• manque d'appétit;
• symptômes vifs d'intoxication (vomissements, nausées);
• sommeil agité;
• douleur abdominale, avec nausée.

Les symptômes dysuriques caractéristiques ne se manifestent que chez les enfants de plus de 5 ans. Grâce au traitement rapide de la pyélonéphrite chez l’enfant, l’état fonctionnel des reins est rétabli en une semaine et demie.

Avec une évolution de la maladie ou des rechutes fréquentes au cours de l'année, on peut parler d'une maladie chronique dont le développement est largement favorisé par des pathologies rénales congénitales ou acquises.

Dans la pyélonéphrite chronique chez un enfant, des symptômes d'asthénie infectieuse, qui se manifestent par de l'irritabilité, de la fatigue et des performances scolaires médiocres, s'ajoutent aux signes caractéristiques.

• Cette forme de pyélonéphrite chez les enfants peut durer pendant des années avancées avec des périodes d'activité et un affaissement des processus inflammatoires.

Traitement de la pyélonéphrite chez l'adulte, médicaments

Le traitement thérapeutique de la pyélonéphrite est long et complexe. Viser à identifier les causes profondes et à les éliminer. Il présente une approche individuelle des techniques thérapeutiques dans le traitement des patients atteints de PO et de patients chroniques. Dans le cas d'un processus aigu non aggravé par des signes d'obstruction, un traitement médicamenteux antibactérien urgent est effectué.

La présence d'obstructions dans le système de miction fournit des procédures pour restaurer le passage de l'urine - par la méthode de cathétérisme (endoprothèse) ou l'utilisation de la néphrostomie. Le traitement général de l'OP, du CP et de l'anti-rechute est presque identique.

Des anti-inflammatoires sont utilisés - Movalis et Paracétamol, des stimulants de la circulation sanguine tels que l'héparine, des complexes de vitamines et des agents adaptogènes à base de ginseng. Mais la principale méthode de traitement de la pyélonéphrite est l’utilisation d’antibiotiques, sélectionnés en fonction des résultats d’un anbiobiogramme.

1. Nombre de médicaments de rendez-vous sulfanilamidnogo est fourni avec une légère évolution de la pathologie et l'absence d'obstruction et de pathologies rénales irréversibles. Ce sont des médicaments et analogues de "Urosulfan", "Etazol" ou "Sulfadimezin".
2. Si un résultat positif ne produit pas l'effet souhaité à partir du troisième jour de traitement, des doses maximales d'antibiotiques sont prescrites - "Pénicilline", "Erythromycine", "Olyandomitsina", "Levomycétine", "Kolimitsina" et "Mycérol".
3. En association avec des antibiotiques, des médicaments à base de nitrofurane et d'oxyquinoléine tels que "Furadonin", "Furagin", "Furazoline", "Nitroxoline" ou "Naphthyridine" sont prescrits.
4. Pour les processus purulents, infections intraveineuses à la gentamicine ou sizomycine.

En cas de contre-indications à l’utilisation d’antibiotiques, dans le traitement de la pyélonéphrite, la phytothérapie est utilisée pour des plantes individuelles (myrtille, feuille d’airelle, herbe Paul-Pal, colorant madder) et des collections complexes spécifiques - Nyeron Tee, Fitolysin ou Uroflux.

La durée du traitement antibiotique ne doit pas être inférieure à une semaine et demie. Elle est effectuée jusqu’à ce que l’état du patient soit complètement normalisé. Souvent, le sentiment de guérison complète est faux, aussi le suivi médical de l'état de santé doit durer au moins un an.

Un diagnostic opportun et un traitement médical approprié fournissent un pronostic favorable. L'issue fatale est très rare. Il est observé en phase aiguë chez les très jeunes enfants et dans la maladie compliquée par la nécrose papillaire.

Pyélonéphrite. Causes, symptômes, diagnostic moderne et traitement efficace de la maladie.

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La pyélonéphrite est une maladie rénale aiguë ou chronique qui résulte de l'exposition au rein de certaines causes (facteurs) qui entraînent l'inflammation de l'une de ses structures, appelée système rénal du bassin (la structure du rein, dans laquelle l'urine s'accumule et sécrète) et adjacente à cette structure, le tissu (parenchyme), avec une altération ultérieure de la fonction du rein affecté.

La définition de "pyélonéphrite" vient du grec (pyelos - traduit par pelvis et nephros - rein). L'inflammation des structures rénales se produit à son tour ou en même temps, elle dépend de la cause de la pyélonéphrite développée, qu'elle soit unilatérale ou bilatérale. Une pyélonéphrite aiguë apparaît soudainement avec des symptômes graves (douleur dans la région lombaire, fièvre jusqu'à 39 0 ° C, nausée, vomissements, trouble de la miction). Lorsqu'il est traité correctement dans les 10 à 20 jours, le patient se rétablit complètement.

Pyélonéphrite chronique, caractérisée par des exacerbations (le plus souvent pendant la saison froide) et des rémissions (diminution des symptômes). Ses symptômes sont légers. Le plus souvent, il se développe comme une complication de la pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite chronique est souvent associée à toute autre maladie du système urinaire (cystite chronique, lithiase urinaire, anomalies du système urinaire, adénome de la prostate et autres).

Les femmes, surtout les jeunes et les personnes d'âge moyen, tombent plus souvent malades que les hommes, dans un rapport d'environ 6: 1, en raison des caractéristiques anatomiques des organes génitaux, du début de l'activité sexuelle et de la grossesse. Les hommes sont plus susceptibles de contracter une pyélonéphrite chez les patients âgés, ce qui est le plus souvent associé à la présence d’un adénome de la prostate. Les enfants tombent également malades, souvent à un âge précoce (jusqu'à 5 à 7 ans), par rapport aux enfants plus âgés, en raison de la faible résistance corporelle à diverses infections.

Anatomie du rein

Le rein est un organe du système urinaire qui participe à l’élimination de l’excès d’eau du sang et des produits sécrétés par les tissus de l’organisme résultant du métabolisme (urée, créatinine, médicaments, substances toxiques, etc.). Les reins excrètent l'urine du corps, plus tard le long des voies urinaires (uretères, vessie, urètre), ils sont excrétés dans l'environnement.

Le rein est un organe à deux paires, sous la forme de haricots, de couleur marron foncé, situé dans la région lombaire, sur les côtés de la colonne vertébrale.

La masse d'un rein est comprise entre 120 et 200 g. Le tissu de chacun des reins est constitué du médulla (en forme de pyramide) situé au centre et de la corticale située à la périphérie du rein. Les sommets des pyramides se confondent en 2-3 morceaux, formant des papilles rénales, qui sont recouverts de formations en forme d’entonnoir (petit calice rénal, en moyenne 8 à 9 morceaux), qui à leur tour fusionnent 2-3, formant un grand calice rénal (moyenne 2-4 dans un rein). Par la suite, les gros calices rénaux passent dans un grand pelvis rénal (cavité du rein, en forme d’entonnoir), qui passe à son tour dans l’organe suivant du système urinaire, appelé uretère. À partir de l'uretère, l'urine pénètre dans la vessie (réservoir collecteur d'urine), puis à travers l'urètre.

Symptômes et traitement de la pyélonéphrite rénale chronique

La pyélonéphrite chronique est une maladie de nature infectieuse-inflammatoire dans laquelle le calice, le pelvis et les tubules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique, suivi de lésions des glomérules et des vaisseaux sanguins.

Selon les statistiques disponibles, une pyélonéphrite chronique parmi toutes les maladies des organes urinaires à caractère inflammatoire non spécifique est diagnostiquée dans 60 à 65% des cas. De plus, dans 20 à 30% des cas, il s'agit d'une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë.

Le plus souvent, les femmes et les filles sont susceptibles de développer une pyélonéphrite chronique en raison des particularités de la structure de leur urètre. En conséquence, les agents pathogènes sont beaucoup plus faciles à pénétrer dans la vessie et les reins. Principalement dans le processus pathologique de nature chronique, deux reins sont impliqués, ce qui est la différence entre la pyélonéphrite chronique et aiguë. Les organes peuvent ne pas être affectés de la même manière. Le cours aigu de la maladie est caractérisé par une forte augmentation des symptômes, le développement rapide de la maladie. Bien que la pyélonéphrite chronique puisse souvent se manifester de manière latente, elle ne se fait sentir que pendant les périodes d’exacerbation, suivies de rémission.

Si la pyélonéphrite aiguë ne guérit pas complètement au bout de trois mois, il est alors logique de parler de pyélonéphrite chronique. Par conséquent, selon certaines sources, la forme chronique de la maladie est un peu plus courante que aiguë.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

L'évolution de la maladie et les symptômes de la pyélonéphrite chronique dépendent en grande partie de la localisation de l'inflammation, du degré d'implication d'un ou deux reins dans le processus pathologique, de la présence d'une obstruction des voies urinaires, de la présence d'infections concomitantes.

Au fil des ans, la maladie peut être lente, impliquant le tissu rénal interstitiel dans l'inflammation. Les symptômes sont plus prononcés lors de l'exacerbation de la maladie et peuvent être presque invisibles pour une personne lors de la rémission de la pyélonéphrite.

La pyélonéphrite primaire donne un tableau clinique plus prononcé que la secondaire. Les symptômes suivants peuvent indiquer une exacerbation de la pyélonéphrite chronique:

Augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées, parfois jusqu'à 39 degrés.

L'apparition de douleur dans la région lombaire d'un ou des deux côtés.

La survenue de phénomènes dysuriques.

La détérioration du bien-être général du patient.

L'apparition de maux de tête.

Les douleurs abdominales, les vomissements et les nausées sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes.

L'apparence du patient change quelque peu. Il peut remarquer ces modifications seul ou le médecin les remarquera lors de l'examen. Le visage devient quelque peu gonflé et l'on peut observer un gonflement des paupières (lire aussi: Pourquoi les paupières gonflent-elles?). Peau pâle, souvent sous les yeux, ils sont particulièrement perceptibles après le sommeil.

Pendant la rémission, il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer la maladie. Cela est particulièrement vrai de la pyélonéphrite chronique primaire caractérisée par une évolution latente.

Les symptômes possibles d’une telle évolution de la maladie sont les suivants:

La douleur dans la région lombaire est rare. Ils sont insignifiants, ne diffèrent pas de constance. La nature de la douleur qui tire ou gémit.

Les phénomènes dysuriques sont le plus souvent absents et s’ils le font, ils sont très faibles et se manifestent presque imperceptiblement pour le patient lui-même.

La température corporelle, en règle générale, reste normale, bien que le soir il soit légèrement augmenté à 37,1 degrés.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée pendant longtemps et n'est pas traitée, les gens commencent alors à remarquer une fatigue accrue, une perte d'appétit et la perte de poids associée, une somnolence, une léthargie et des maux de tête parfois inexpliqués. (Voir aussi: Causes, signes et symptômes du mal de tête, conséquences)

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les phénomènes dysuriques augmentent, la peau commence à se décoller, elle sèche, sa couleur passe au jaune grisâtre.

La langue des patients atteints de pyélonéphrite chronique à long terme est recouverte de fleurs sombres, les lèvres et la membrane muqueuse de la bouche sont sèches.

Chez ces patients, l'hypertension artérielle est souvent associée à une augmentation marquée de la pression diastolique. Il peut y avoir des saignements de nez.

Les phases de lancement de la pyélonéphrite chronique sont caractérisées par une douleur osseuse, une polyurie, avec la libération de jusqu'à 3 litres d'urine par jour, exprimant la soif.

Causes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique ne peut être causée que par un seul problème étiologique: les reins de la flore microbienne. Cependant, pour qu'il pénètre dans le corps et commence à se reproduire activement, nous avons besoin de facteurs provocateurs. Le plus souvent, l'inflammation est causée par une infection par le para-intestinal ou Escherichia coli, des entérocoques, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, des streptocoques et des associations microbiennes. Les formes en L de bactéries qui se multiplient et manifestent une activité pathogène en raison d’un traitement antimicrobien insuffisant ou du changement de l’acidité de l’urine sont particulièrement importantes pour l’évolution de la forme chronique de la maladie. De tels microorganismes présentent une résistance particulière aux médicaments, ils sont difficiles à identifier et peuvent exister pendant une longue période dans les tissus interstitiels des reins et être actifs sous l'influence de facteurs favorables.

Le plus souvent, l'apparition d'une pyélonéphrite chronique est précédée d'une inflammation aiguë des reins.

Les autres raisons stimulantes pour la chronisation du processus sont les suivantes:

Avec le temps, des causes non identifiées et non traitées entraînant une perturbation de l'écoulement de l'urine. Cela peut être une lithiase urinaire, des sténoses du tractus urinaire, un adénome de la prostate, une néphroptose, un reflux vésico-urétéral.

Violation des conditions de traitement de la pyélonéphrite aiguë, ou thérapie mal choisie. Absence de contrôle systémique du dispensaire chez les patients souffrant d’une inflammation aiguë.

La formation de bactéries L et de protoplastes, qui peuvent exister longtemps dans les tissus rénaux.

Réduire les forces immunitaires du corps. États d'immunodéficience.

Dans l'enfance, la maladie se développe souvent après des infections virales respiratoires aiguës, la scarlatine, l'amygdalite, la pneumonie, la rougeole, etc.

La présence d'une maladie chronique. Diabète, obésité, amygdalite, maladies gastro-intestinales.

Chez les femmes jeunes, la vie sexuelle régulière, son apparition, la période de la grossesse et de l'accouchement, peuvent devenir une incitation au développement de la forme chronique de la maladie.

Une cause possible du développement de la maladie n'est pas identifiée d'anomalies congénitales du développement: les diverticules de la vessie, l'uretérocèle, qui violent l'urodynamique normale.

Des études récentes indiquent un rôle important dans le développement de la maladie, une sensibilisation secondaire du corps, ainsi que dans le développement de réactions auto-immunes.

Parfois, l'impulsion pour le développement de la forme chronique de la maladie devient l'hypothermie.

Les étapes de la pyélonéphrite chronique

On distingue quatre phases de pyélonéphrite chronique:

Au premier stade du développement de la maladie, les glomérules des reins sont intacts, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, l’atrophie des canaux collecteurs est uniforme.

Au deuxième stade du développement de la maladie, certains glomérules hyalinisent et se vident, les vaisseaux subissent une oblitération, considérablement rétrécie. Les altérations cicatricielles des tubules et du tissu interstitiel sont en augmentation.

Au troisième stade de développement de la maladie, la majorité des glomérules meurent, les tubules s'atrophient fortement, le tissu conjonctif et interstitiel continue de croître.

Au quatrième stade de développement de la pyélonéphrite chronique, la plupart des glomérules meurent, le rein devient de plus en plus petit, ses tissus sont remplacés par du tissu cicatriciel. Le corps ressemble à un petit substrat ratatiné avec une surface noueuse.

Complications et effets de la pyélonéphrite chronique

Les conséquences possibles d'une pyélonéphrite chronique peuvent être une ride secondaire du rein, ou une pyonephrose. La pyonéphrose est une maladie qui se développe au stade final de la pyélonéphrite purulente. Dans l'enfance, une telle issue de la maladie est extrêmement rare, elle est plus caractéristique des personnes âgées de 30 à 50 ans.

Les complications de la pyélonéphrite chronique peuvent être les suivantes:

Insuffisance rénale aiguë. Cette condition, qui est la capacité à inverser, apparaît soudainement et se caractérise par un désordre prononcé ou une cessation complète de la capacité de travail du rein.

Insuffisance rénale chronique. Cette condition est une extinction progressive du corps sur le fond de la pyélonéphrite, causée par la mort des néphrons.

Paranéphrite. Cette complication est un processus d'inflammation purulente de la cellulose péri-rénale.

Papillite nécrotique. Il s'agit d'une complication grave qui est plus fréquente chez les patients urologiques hospitalisés, principalement chez les femmes. Accompagné de coliques néphrétiques, d'hématurie, de pyurie et d'autres troubles graves du corps (fièvre, hypertension artérielle). Peut se terminer par une insuffisance rénale. (Voir aussi: Causes et symptômes de l'insuffisance rénale)

Urosepsie. Une des complications les plus graves de la maladie dans laquelle l'infection du rein se propage dans tout le corps. Cette condition est une menace directe pour la vie du patient et est souvent fatale.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique doit être complet. Le diagnostic nécessitera les résultats d'études de laboratoire et d'instruments.

Les médecins recommandent les patients aux tests de laboratoire suivants:

Chêne Une évolution chronique de la maladie sera indiquée par une anémie, une augmentation du nombre de globules blancs, une modification de la numération globulaire à gauche et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.

Oam Sur la base des résultats de l'analyse, un environnement alcalin sera détecté. Urine trouble, sa densité est réduite. Peut-être que la présence de cylindres, parfois une bactériurie est déterminée, le nombre de leucocytes est augmenté.

Le test de Nechiporenko révélera la prédominance des leucocytes sur les érythrocytes. De plus, des leucocytes actifs seront détectés dans les urines.

Effectuer la prednisolone et la pâte pyrogène lorsque le sujet reçoit de la prednisone et, après un certain temps, collecter plusieurs lots d’urine.

Un échantillon selon Zimnitsky révélera une diminution de la densité dans diverses parties de l'urine, qui sont collectées pendant la journée.

BAK révélera une quantité accrue d'acides sialiques, séromucoïde, fibrine, urée.

De plus, pour confirmer le diagnostic et examiner l’état du corps, il est nécessaire de réaliser quelques examens instrumentaux dont le choix reste à faire au médecin:

Effectuer un examen radiographique de la région rénale. Dans le cours chronique de la maladie du rein en taille sera réduite (soit, les deux, ou un).

Chromocytose en cours. En cas de pyélonéphrite chronique, le médecin notera une violation de la fonction excrétrice rénale - unilatérale ou bilatérale.

En effectuant une pyélographie excrétrice ou rétrograde, vous pourrez détecter les déformations et les changements pathologiques existants dans les organes du calice et du pelvis.

L'échographie des reins permet de détecter l'asymétrie des organes, leur déformation, leur hétérogénéité.

Le balayage radio-isotopique révèle également l'asymétrie des reins et leurs modifications diffuses.

Des changements structurels détaillés dans l'organe peuvent détecter des études aussi informatives que la tomodensitométrie et l'IRM.

Une biopsie des reins et une étude de biopsie sont effectuées dans les cas non clairement définis de la maladie.

Il est important d'exclure des maladies telles que l'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique, qui peuvent donner un tableau clinique similaire.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Le traitement de la pyélonéphrite chronique ne peut être complet sans une approche individuelle du patient et sans prendre des mesures globales en vue de son rétablissement. Cela inclut l'observance du régime alimentaire et de la consommation d'alcool, la prise de médicaments, ainsi que l'élimination des causes pouvant interférer avec le flux normal de l'urine.

Au stade aigu de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique, le patient doit être placé à l’hôpital pour y être traité et surveillé. Avec la pyélonéphrite primitive, les patients sont dirigés vers le service de néphrologie thérapeutique ou spécialisé, et du secondaire jusqu'à l'urologie.

La durée du repos au lit dépend directement de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement. Le régime alimentaire est un aspect indispensable du traitement complexe de la pyélonéphrite chronique.

Gonflement, en règle générale, ces patients ne se produisent pas, de sorte que leur régime de consommation ne doit pas être limité. Les boissons prioritaires sont l’eau plate, les boissons enrichies, le jus de canneberge, les jus, les compotes, la gelée. Le volume de liquide reçu par le corps pendant la journée peut être égal à 2000 ml. Une diminution de son montant est possible selon le témoignage d'un médecin, en présence d'hypertension artérielle, en cas de violations du passage de l'urine. Dans ce cas, limitez votre consommation de sel jusqu'à son élimination complète.

La nomination d'antibiotiques est un point crucial dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Ils sont prescrits le plus tôt possible et longtemps après que la sensibilité des agents bactériens à des préparations spécifiques semées dans l'urine ait été établie. L'effet ne peut pas être obtenu si les antibiotiques sont prescrits trop tard, pour une courte période ou s'il existe des obstacles au passage normal de l'urine.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade ultérieur, alors même des doses élevées de médicaments antimicrobiens ne sont souvent pas assez efficaces. En outre, dans le contexte de troubles existants du fonctionnement des reins, les médicaments les plus efficaces risquent de provoquer des effets secondaires graves. La probabilité de développer une résistance augmente également de nombreuses fois.

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique, les médicaments suivants sont utilisés:

Pénicillines semi-synthétiques - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.

Céphalosporines - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Céfixime, Céfotaxime, etc.

Acide nalidixique - Negram, Nevigremon.

Les aminoglycosides sont utilisés en cas de maladie grave - Kanamycine, Gentamicine, Kolimitsin, Tobramycine, Amikacine.

Fluoroquinolones: lévofloxacine, ofloxacine, tsiprinol, moxifloxacine, etc.

Nitrofuranes - Furazolidone, Furadonine.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Le traitement antioxydant est réduit à la prise de tocophérol, d’acide ascorbique, de rétinol, de sélénium, etc.

Avant de choisir l'un ou l'autre médicament antibactérien, le médecin doit se familiariser avec les indicateurs d'acidité de l'urine des patients, car ils affectent l'efficacité des médicaments.

Les antibiotiques lors de l'exacerbation de la maladie sont prescrits pour une durée maximale de 8 semaines. La durée spécifique du traitement sera déterminée par les résultats des tests de laboratoire effectués. Si l'état du patient est grave, des combinaisons d'agents antibactériens sont prescrites. Elles sont administrées par voie parentérale ou intraveineuse à fortes doses. Un des médicaments les plus efficaces d’uroseptikov est considéré comme le médicament 5-NOK.

L'autotraitement est strictement interdit, même s'il existe de nombreux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite. Cette maladie est de la compétence exclusive des spécialistes.

Le succès du traitement peut être jugé sur les critères suivants:

L'absence de phénomènes dysuriques;

Normalisation des paramètres sanguins et urinaires;

Normalisation de la température corporelle;

La disparition de la leucocyturie, bactériurie, protéinurie.

Cependant, malgré le traitement efficace de la pyélonéphrite chronique, une récurrence de la maladie est possible, ce qui se produira avec une probabilité de 60% à 80%. Par conséquent, les médecins passent des mois de traitement anti-rechute, ce qui est pleinement justifié dans le processus chronique d'inflammation des reins.

Si, pendant le traitement, des réactions allergiques se produisent, il est nécessaire de procéder à un traitement antihistaminique, qui se réduit à la prise de médicaments tels que: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Lorsque des analyses de sang permettent de détecter une anémie, des suppléments de fer sont prescrits aux patients qui prennent de la vitamine B12, acide folique.

Les patients atteints d’hypertension artérielle sont invités à prendre de la réserpine, du cloféline, de l’hémiton et d’autres antihypertenseurs en association avec Hypothiazide, Triampur et d’autres salurétiques.

Aux stades terminaux de la maladie, une chirurgie ou une néphroectomie épargnée est recommandée. Souvent, il est possible de déterminer le volume de l'intervention chirurgicale réalisée déjà pendant l'opération.

De plus, les patients suivent un traitement dans des sanatoriums à balnéo.

Nourriture pour pyélonéphrite chronique

Une bonne nutrition en cas de pyélonéphrite chronique est une condition préalable à un traitement complet. Il prévoit l'exclusion du régime des aliments épicés, de tous les bouillons riches, de divers assaisonnements pour améliorer le goût, ainsi que du café fort et de l'alcool.

La teneur en calories des aliments ne doit pas être sous-estimée: un jour, un adulte devrait consommer jusqu'à 2500 kcal. Le régime alimentaire doit être équilibré en quantité de protéines, lipides et glucides et contenir un maximum de vitamines.

Un régime à base de lait végétal avec l'ajout de plats à base de viande et de poisson est considéré comme optimal pour la pyélonéphrite chronique.

Il est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire quotidien une variété de légumes: pommes de terre, courgettes, betteraves, chou, ainsi que divers fruits. Assurez-vous de présenter sur la table des œufs, des produits laitiers et le lait lui-même.

Lorsque la carence en fer est nécessaire pour manger plus de pommes, fraises, grenades. À tous les stades de la pyélonéphrite chronique, le régime alimentaire doit être enrichi de pastèques, de melons, de concombres et de citrouilles. Ces produits ont un effet diurétique et vous permettent de faire face rapidement à la maladie.

Prévention de la pyélonéphrite chronique

La prévention des patients atteints de pyélonéphrite est réduite au traitement opportun et complet des patients au stade de pyélonéphrite aiguë. Ces patients devraient être au dispensaire.

Il existe des recommandations pour l'emploi des patients atteints de pyélonéphrite chronique: il n'est pas recommandé aux patients de prendre des dispositions pour des entreprises nécessitant un travail physique pénible, ce qui contribue à créer une tension nerveuse constante. Il est important d’éviter l’hypothermie sur le lieu de travail et à l’extérieur, vous devez éviter de travailler debout et de nuit, vous ne pouvez pas travailler dans des ateliers très chauds.

Il est nécessaire d'observer un régime avec restriction de sel selon les recommandations des médecins.

Le succès des mesures préventives contre la pyélonéphrite secondaire dépend de l’élimination complète de la cause qui a conduit au développement de la maladie. Il est important d’éliminer tous les obstacles à la circulation normale de l’urine.

Il est important d'identifier et de traiter les foyers d'infection cachés et les maladies intercurrentes.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients doivent être crédités sur le compte du dispensaire pour une période d'au moins un an. Si après cette période, aucune bactériurie, leucocyturie ni protéinurie ne sont détectées, le patient est retiré du registre. Si les symptômes de la maladie persistent, la période d'observation de ces patients devrait être prolongée à trois ans.

Si les patients ont une pyélonéphrite primitive, le traitement est pérenne, avec placement occasionnel à l'hôpital.

La correction de l’immunité et le maintien de la norme sont tout aussi importants. Cela nécessite l'observance d'un mode de vie sain, d'un long séjour à l'air frais, d'une activité physique mesurée selon le témoignage d'un médecin.

Séjourner dans des sanatoriums et établissements de profil spécialisé permet de réduire le nombre d'exacerbations de la maladie.

Une attention particulière mérite la prévention de la maladie chez les femmes enceintes et les enfants, ainsi que chez les patients dont l'immunité est affaiblie.

Avec un cours latent de la maladie, les patients pendant longtemps ne perdent pas la capacité de travailler. D'autres formes de pyélonéphrite peuvent avoir un impact significatif sur la performance humaine, car il existe un risque d'ajout rapide de complications.

Éducation: Le diplôme en spécialité «Andrologie» a été obtenu après une résidence au département d'urologie endoscopique de l'Académie russe d'éducation médicale au centre d'urologie de l'hôpital clinique central n ° 1 des chemins de fer russes (2007). Il a également terminé ses études supérieures en 2010.

«La pyélonéphrite chronique est-elle plus dangereuse qu'une inflammation aiguë des reins? Comment le traiter? "

2 commentaires

Près d’un tiers des personnes âgées présentent des modifications inhérentes à la pyélonéphrite chronique. Dans ce cas, la maladie est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les femmes, de l'enfance et l'adolescence à la ménopause.

Il faut comprendre que la pyélonéphrite chronique donne rarement des symptômes prononcés caractéristiques de la maladie rénale. Par conséquent, le diagnostic est difficile, mais les conséquences sont assez graves.

Pyélonéphrite chronique: de quoi s'agit-il?

Pyélonéphrite désigne une inflammation du bassinet du rein. Et, si l'inflammation aiguë ne peut pas être négligée - une température élevée augmente, des douleurs lombaires sévères se produisent, des changements prononcés dans l'urine sont enregistrés - puis la pyélonéphrite chronique se développe le plus souvent progressivement.

Dans le même temps, les tubules rénaux et le pelvis subissent des modifications structurelles qui s'aggravent avec le temps. La pyélonéphrite chronique est causée par une inflammation aiguë mal traitée dans un tiers des cas seulement. Le diagnostic de pyélonéphrite chronique est posé en présence de changements caractéristiques dans l'urine et de symptômes pendant plus de 3 mois.

La microflore pathogène non spécifique est à l'origine de l'inflammation: Proteus, Staphylococcus et Streptococcus, E. coli, etc. Souvent, plusieurs types de microbes sont semés à la fois. La microflore pathogène a des chances de survie uniques: elle a développé une résistance aux antibiotiques, est difficile à identifier par un examen microscopique, peut passer inaperçue pendant une longue période et n’est activée qu’après un effet de provocation.

Les facteurs qui activent le processus inflammatoire dans les reins chez les femmes incluent:

• Anomalies congénitales - diverticules de la vessie, reflux vésico-urétéral, urétrocèle;
• Maladies acquises du système urinaire - cystite / urétrite, maladie rénale, néphroptose et, en fait, pyélonéphrite aiguë sous-traitée;
• Pathologie gynécologique - vulvovaginite non spécifique (muguet, Gardnerellose, reproduction dans le vagin d'Escherichia coli, etc.), infections génitales (blennorragie, trichoomonose);
• La sphère intime de la femme est le début des rapports sexuels, de la vie sexuelle active, de la grossesse et de l'accouchement;
• Maladies concomitantes - diabète sucré, tractus gastro-intestinal chronique, obésité;
• Déficit immunitaire - maladies fréquentes telles que maux de gorge, grippe, bronchite, otite moyenne, antrite, à l'exclusion du VIH;
• Hypothermie élémentaire - habitude de se laver les pieds à l’eau froide, vêtements inappropriés par temps froid, etc.

Les étapes de la pyélonéphrite chronique

Dans l'inflammation chronique, une dégénérescence progressive des tissus rénaux se produit. Selon la nature des changements structurels, il existe quatre stades de pyélonéphrite chronique:

1. I - atrophie de la muqueuse tubulaire et formation d'infiltrats dans les tissus interstitiels des reins;
2. II - des foyers sclérosés se forment dans les tubules et le tissu interstitiel, et les glomérules sont désolés;
3. III - changements à grande échelle atrophiques et sclérotiques, grands foyers de tissu conjonctif se forment, les glomérules rénaux ne fonctionnent pratiquement pas;
4. IV - la mort de la plupart des glomérules, presque tout le tissu rénal est remplacé par du tissu conjonctif.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est caractérisée par un parcours ondulant. Les périodes de détérioration sont remplacées par la rémission et donnent au patient un faux sentiment de rétablissement complet. Cependant, le plus souvent, l'inflammation chronique est effacée, sans exacerbations lumineuses.

Les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez les femmes présentant une évolution latente de la maladie sont une léthargie, des maux de tête, de la fatigue, une perte d’appétit, une élévation périodique de la température allant jusqu’à 37,2-37,5 ° С. En comparaison avec l'inflammation aiguë, avec la pyélonéphrite chronique, la douleur est un peu prononcée - un symptôme faible de Pasternack (douleur lorsqu'on tape sur la région lombaire).

Les changements dans l'urine ne sont pas informatifs non plus: de petites quantités de protéines et de leucocytes sont souvent associées à la cystite ou à la consommation d'aliments salés. La même chose explique l'augmentation périodique du nombre de mictions, une légère augmentation de la pression et l'anémie. L'apparence du patient change également: des cernes sous les yeux (surtout le matin) sont clairement visibles sur la peau pâle du visage, le visage est gonflé et les mains et les pieds gonflent souvent.

Exacerbation de forme chronique

Une pyélonéphrite récurrente sur fond de symptômes médiocres - malaise, légère hyperthermie, douleurs lombaires légères, miction accrue (surtout la nuit) - apparaît soudainement après l'apparition de l'effet provoquant, une image de pyélonéphrite aiguë. Des températures élevées pouvant aller jusqu'à 40,0-42 ° C, une intoxication grave, des douleurs lombaires sévères dues à la traction ou aux pulsations sont accompagnées de changements radicaux dans l'urine - protéinurie (protéine dans l'urine), leucocyturie, bactériurie et rarement d'hématurie.

De plus, la pyélonéphrite chronique peut survenir dans les cas suivants:

• Syndrome urinaire - Les symptômes de troubles urinaires apparaissent au premier plan. Les fréquentes remontées nocturnes aux toilettes sont associées à l'incapacité des reins de concentrer l'urine. Parfois, quand une vessie est vidée, il y a une coupure. Le patient se plaint de la sévérité et de douleurs fréquentes dans le bas du dos et de l'enflure.
• Forme hypertensive de la maladie - l'hypertension artérielle grave est difficile à traiter les médicaments antihypertenseurs traditionnels. Souvent, les patients se plaignent d’essoufflement, de douleurs cardiaques, de vertiges et d’insomnie. Les crises hypertensives ne sont pas rares.
• Syndrome anémique - une insuffisance rénale entraîne la destruction rapide des globules rouges dans le sang. Avec une anémie hypochrome causée par des lésions rénales, la pression artérielle n’atteint pas les marques élevées, l’urine est pauvre ou régulièrement augmentée.
• La variante azotémique du cours - l’absence de symptômes douloureux conduit au fait que la maladie n’est diagnostiquée qu’avec le développement d’une insuffisance rénale chronique. Les tests de laboratoire montrant des signes d'urémie aident à confirmer le diagnostic.

Différences entre pyélonéphrite chronique et inflammation aiguë

La pyélonéphrite aiguë et chronique varie à tous les niveaux: de la nature des changements structurels aux symptômes et au traitement de la femme. Afin de diagnostiquer avec précision une maladie, il est nécessaire de connaître les signes typiques d'une pyélonéphrite chronique:

1. Les deux reins sont touchés plus souvent.
2. L'inflammation chronique entraîne des modifications irréversibles du tissu rénal;
3. Le début est progressif, étiré dans le temps;
4. L'écoulement asymptomatique peut durer des années.
5. L'absence de symptômes prononcés, au premier plan - intoxication du corps (maux de tête, faiblesse, etc.);
6. En période de rémission ou en phase latente, l'analyse de l'urine est légèrement modifiée: la protéine dans l'analyse totale ne dépasse pas 1 g / l, l'échantillon de Zimnitsky révèle une diminution des battements. Poids inférieur à 1018;
7. Les médicaments antihypertenseurs et antianémiques ne sont pas très efficaces.
8. Prendre des antibiotiques traditionnels ne réduit que l'inflammation;
9. L'extinction progressive de la fonction rénale conduit à une insuffisance rénale.

Souvent, la pyélonéphrite chronique est diagnostiquée uniquement à l'aide d'un examen instrumental. Lors de l’imagerie (échographie, pyélographie, scanner) du rein, le médecin révèle une image diversifiée: inflammation active et en voie de disparition, inclusions du tissu conjonctif, déformation du pelvis rénal. Aux stades initiaux, le rein est hypertrophié et a l’air déformé par infiltration.

En outre, l’organe affecté se contracte, de grandes inclusions de tissu conjonctif font saillie au-dessus de sa surface. Dans la pyélonéphrite aiguë, les diagnostics instrumentaux montreront le même type d'inflammation.

Complications possibles: quel est le danger d'une pyélonéphrite chronique?

L'absence de symptômes prononcés dans la pyélonéphrite chronique est la cause du traitement tardif des femmes chez le médecin. Les antibiotiques efficaces dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë ne réduiront que légèrement l'inflammation dans la forme chronique de la maladie. Cela est dû à la grande résistance de la microflore aux agents antibactériens conventionnels. Sans traitement adéquat, la forme chronique de pyélonéphrite conduit à l'apparition d'une insuffisance rénale chronique: un peu plus lente avec une évolution latente et plus rapide avec des exacerbations fréquentes.

• pyonephrose - fusion purulente du tissu rénal;
• paranéphrite - processus purulent s'étend à la cellulose péri-rénale;
• papillite nécrosante - nécrose des papilles rénales - affection la plus grave, accompagnée de coliques rénales;
• rides du rein, rein "errant";
• insuffisance rénale aiguë;
• accident vasculaire cérébral de type hémorragique ou ischémique;
• insuffisance cardiaque progressive;
• urosepsis.

Toutes ces conditions constituent une menace sérieuse pour la vie d'une femme. Empêcher leur développement n'est possible qu'avec une thérapie complexe.

Maladie pendant la grossesse

La double charge sur les reins d'une femme enceinte contribue à l'apparition d'une inflammation. Dans le même temps, une fonction rénale altérée chez la femme enceinte peut entraîner une fausse couche, la fin de la grossesse, la formation d'anomalies du développement du fœtus, une naissance prématurée et une mortinaissance. Les médecins identifient trois degrés de risque associés à la pyélonéphrite:

• I - pyélonéphrite est apparu pendant la grossesse, l'évolution de la maladie sans complications;
• II - une pyélonéphrite chronique a été diagnostiquée avant la grossesse;
• III - pyélonéphrite chronique, accompagnée d'anémie, d'hypertension.

L'exacerbation de la maladie peut se produire 2 à 3 fois pendant la période de gestation. Dans ce cas, chaque fois qu'une femme est hospitalisée sans faute. Le degré de risque I-II vous permet de mener une grossesse. La carte de la femme enceinte est étiquetée «pyélonéphrite chronique», la femme est testée et soumise à une échographie plus souvent que le calendrier habituel (en fonction de la durée de la grossesse). Même avec le moindre écart, la future mère est enregistrée pour un traitement hospitalier.

Traitement de pyélonéphrite chronique

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Seule une approche intégrée du traitement de la pyélonéphrite chronique permettra de prévenir la progression du processus pathologique et d'éviter l'insuffisance rénale. Comment traiter la pyélonéphrite chronique:

• Régime et régime doux

En premier lieu, il faut éviter les moments provocateurs (froid, pré-refroidissement). Les repas devraient être complets. Sont exclus le café, l’alcool, les boissons gazeuses, les plats épicés et salés, les bouillons de poisson / viande, les cornichons (contenant du vinaigre). Le régime alimentaire est basé sur les légumes, les produits laitiers et les plats à base de viande / poisson bouilli.

Les agrumes ne sont pas recommandés: Vit. Avec des reins agaçants. Lors des exacerbations et des changements prononcés dans les analyses, le sel est complètement exclu. En l'absence d'hypertension et d'œdème, il est recommandé de boire jusqu'à 3 litres d'eau afin de réduire la toxicité.

• Antibiothérapie

Pour sélectionner un médicament efficace, il est nécessaire d'effectuer une culture d'urine (mieux lors d'une exacerbation, l'agent pathogène peut ne pas apparaître lors de la rémission) et d'effectuer des tests de sensibilité aux antibiotiques. D'après les résultats de l'analyse, les médicaments les plus efficaces sont prescrits: ciprofloxacine, lévofloxacine, céfépime, céfotaxime, amoxicilline, néfgramone, urosulfan. La nitroxoline (5-LCM) est bien tolérée, mais peu efficace, souvent administrée aux femmes enceintes.

Furadonin, furazolidone, Furamag ont un effet toxique prononcé et sont mal tolérés. Palin est efficace dans l'inflammation rénale et est contre-indiqué pendant la grossesse. Le traitement de la pyélonéphrite chronique dure au moins 1 an. Les traitements antibactériens se poursuivent pendant 6 à 8 semaines. et répété périodiquement.

• Thérapie symptomatique

Dans le syndrome hypertensif, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits (Enalapril et d'autres inhibiteurs de l'ECA, ainsi que des médicaments combinés avec Hypothiazide) et des antispasmodiques (No-spa) qui augmentent leur effet. Si une anémie est détectée, Ferroplex, Ferrovit Forte et d'autres comprimés de fer sont prescrits.

Il est également nécessaire de compenser le manque d'acide folique, Vit. A et E, B12. Wit. C autorisé à recevoir en dehors de la période d'exacerbation.

Pour améliorer la circulation sanguine dans les reins, le néphrologue a prescrit des agents antiplaquettaires (Curantil, Parsadil, Trental). Lorsque les symptômes d'intoxication sont exprimés, ils sont prescrits dans / dans les perfusions de Regidron et de Glucosolan. En présence d'un œdème, les diurétiques sont prescrits en même temps (Lasix, Veroshpiron). L'urémie et l'insuffisance rénale grave nécessitent une hémodialyse. Avec une défaillance complète de la néphrectomie rénale est effectuée.

Les traitements de physiothérapie améliorent le traitement médicamenteux du processus chronique actuel paresseux dans les reins. L'électrophorèse, les courants modulés en UHF (thérapie SMT) et les courants galvaniques sont particulièrement efficaces. En dehors de la période d'exacerbation, un traitement par sanatorium est recommandé. Les bains de chlorure de sodium, l'eau minérale et d'autres traitements de physiothérapie améliorent considérablement l'état des patients.