Symptômes, signes, stades et formes de tuberculose pulmonaire chez l'adulte

La tuberculose est une maladie infectieuse (pouvant être transmise d'un malade à un autre en bonne santé) causée par un agent pathogène spécifique, une bactérie du genre Mycobacterium. Avec la personne, les animaux (bovins, poulets, rongeurs, etc.) peuvent être atteints de cette maladie.

La cause la plus courante de maladie humaine peut être les types de bactéries suivants:

1. Mycobacterium. tuberculosis humanus. La sous-espèce la plus commune. C'est ce microorganisme qui cause la maladie dans 85% des cas de tuberculose.
2. Mycobacterium. tuberculose bovins. Il devient la principale cause de tuberculose chez les bovins. Quinze pour cent des cas de tuberculose chez l'homme sont imputables à cet agent pathogène. Il est à noter que c'est cette bactérie qui est devenue la source de la synthèse du vaccin BCG (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Agent pathogène rare chez l'homme, mais assez fréquent chez les rongeurs.
4. Mycobacterium. tuberculosis africanus. Sous-espèce régionale, pertinente uniquement pour les pays africains, où elle devient la cause dans 90% des cas.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, un tiers de la population de notre planète est infecté par la tuberculose. Cela signifie que mycobactérie est déjà présente dans le corps humain, mais que la maladie est toujours en train de “somnoler”. Chaque année, 8 à 9 millions de personnes, la maladie devient aiguë. La mortalité par complications de la tuberculose atteint 3 millions de personnes par an.

La pénétration de l'agent pathogène dans l'organisme se fait par voie aérienne, par contact domestique (par l'intermédiaire des objets utilisés par le patient) et par la nourriture (lait de vache malade, œufs, etc.). Le microorganisme est très stable dans l’environnement: dans un climat tempéré et humide, il reste viable pendant un an.

Mycobacterium tuberculosis se caractérise par une virulence extrêmement variable. Cela signifie que le microorganisme répond à l'état de résistance de l'organisme hôte.

Une variété de réactions réactives humaines à Mycobacterium tuberculosis prédétermine les nombreuses manifestations cliniques et morphologiques de la maladie.

Sans s'exprimer dans l'état normal du système immunitaire, l'agent pathogène se multiplie rapidement et présente une agression à la moindre diminution de son niveau. À partir du moment de l'infection jusqu'aux premières manifestations cliniques développées, chez certains patients, cela peut prendre jusqu'à dix ans.

Les principaux processus intervenant dans l'organe affecté au niveau tissulaire (histologique) après la pénétration de l'agent pathogène à cet endroit:

1. Infiltration En arrivant sur le site de détection de "l'agent étranger" des cellules sanguines (macrophages, lymphocytes, neutrophiles), responsable de sa neutralisation.
2. Mort des tissus mous entourant l'amas mycobactérien.
3. Reproduction des mycobactéries et leur propagation autour ou avec le courant lymphatique et sanguin dans des organes distants.
4. Activation du système immunitaire pour éliminer les tissus morts et les remplacer par des cicatrices (durcissement). Cela peut être le processus final de la maladie avec la mort de toutes les mycobactéries, mais cela peut également servir à limiter les bactéries survivantes provenant de cellules saines et de tout l'organisme. Dans le second cas, l'activité vitale des bactéries est préservée et peut à tout moment provoquer une nouvelle agression.

La séquence de ces processus dans la tuberculose est constamment perturbée. Parfois, des cicatrices et des foyers de nécrose tissulaire peuvent être observés simultanément dans un organe.

La tuberculose pulmonaire est la principale forme de lésion humaine. L’importance particulière de cette forme de la maladie réside dans le fait qu’elle est la principale source de propagation de la maladie, en raison de la contamination de l’espace environnant par le patient lors de la toux.

Parallèlement à cela, il convient de rappeler que la tuberculose pulmonaire est une manifestation particulière des dommages de l'organisme entier. Et les variations dans la combinaison des dommages aux poumons et à d’autres organes et systèmes peuvent être différentes.

Les caractéristiques pratiques permettant de prévoir la gravité des modifications pulmonaires sont les caractéristiques individuelles de l'agent pathogène (agressivité, sensibilité aux antibiotiques), le volume de la masse microbienne durant l'infection, l'état du système immunitaire de la personne infectée, etc.

Facteurs contribuant au développement de la tuberculose pulmonaire

1. Affaiblissement du système immunitaire de nature diverse:

• stress chronique et fatigue;
• nutrition inadéquate et inadéquate;
• prendre des hormones stéroïdes, des cytostatiques et des immunomodulateurs en raison de la présence de comorbidités sévères (maladies systémiques et oncologiques, états post-transplantation);
• Infection par le VIH.

2. Faible indicateurs des conditions de vie sociales et de vie et de la nature de la vie. Les établissements pénitentiaires, par exemple, entrent dans cette zone à risque; villes à forte densité de population; les personnes ayant un mode de vie asocial associé au vagabondage; les migrants; les toxicomanes; patients atteints de maladie mentale. Ce groupe de risque comprend également les travailleurs médicaux.

3. alcoolisme chronique.

4. Maladies inflammatoires chroniques des poumons et des voies respiratoires supérieures.

5. Diabète.

6. Maladie cardiaque chronique.

Classification de la tuberculose pulmonaire

Initialement, la division en tuberculose pulmonaire primaire et secondaire est utilisée.

Tuberculose primaire

La maladie se développe immédiatement après l'infection et évolue de manière assez active en raison d'une réaction prononcée du système immunitaire à l'agent pathogène. Les zones les plus caractéristiques des lésions dans les poumons sont des zones facilement ventilées, telles que les segments III, VIII, IX et X du poumon droit. La zone touchée est immédiatement nécrotique et prend un aspect caractéristique et cheesy. La zone de nécrose elle-même, la tige inflammatoire qui l'entoure et la lymphangite tuberculeuse, se manifestant radiologiquement sous forme de cordons allant du foyer aux ganglions lymphatiques de la racine du poumon, est appelée «affecte tuberculeux primaire». Ce symptôme radiologique caractéristique de la tuberculose pulmonaire primitive est toujours détecté.

Les conséquences des lésions pulmonaires primaires sont les suivantes:

1. La croissance des processus nécrotiques et inflammatoires impliquant de nouvelles zones des poumons, suivie de la propagation lymphogène ou hématogène du processus vers d'autres organes et systèmes internes.
2. Récupération complète avec cicatrices primaires. Des sels de calcium en quantités variables peuvent être déposés dans la région cicatricielle, laquelle, dans les cas graves, est déterminée par radiographie - sous la forme d'un «autographe» d'une forme de tuberculose latente transmise précédemment. Ils sont aussi appelés foyers Gon.
3. Chronisation de la tuberculose. Cela signifie la formation d'une cavité à côté du processus, l'exacerbation périodique de la tuberculose sous la forme de pneumonie caséeuse, l'expansion de la zone de l'affect primaire et la présence d'une intoxication constante. Le processus peut se propager à la plèvre, provoquant une pleurésie tuberculeuse. La tuberculose primaire chronique se caractérise par des lésions d'un seul poumon.

La généralisation et la chronicisation de la tuberculose primitive sont plus courantes chez les patients adultes.

Pour les enfants, le rétablissement est caractéristique, avec la formation de cicatrices dans la très grande majorité des cas. La maladie est semblable à la grippe ou sous l'apparence d'une bronchite légère.

Tuberculose pulmonaire secondaire

La maladie reportée ne confère pas une immunité stable et permanente, contrairement à d'autres maladies infectieuses. Après un certain temps, sous certaines conditions et certains facteurs, dont nous avons parlé plus haut, rien n’empêche une personne de redevenir tuberculeuse. La source peut être soit Mycobacterium tuberculosis viable restant dans le tissu pulmonaire au site du foyer principal, soit de nouveaux microorganismes provenant de l’extérieur. Ce sera une tuberculose pulmonaire secondaire.

Il se transmet par les poumons bronchogènes et lymphogènes.

La différence entre le processus secondaire et le processus principal réside dans l'absence de l'affect principal décrit précédemment.

La plus grande application pratique a été trouvée par la classification, combinant des modifications au niveau histologique et apparaissant au cours de l'examen aux rayons X. Presque toutes les formes décrites sont caractéristiques de la forme secondaire de tuberculose pulmonaire.

Classification clinique et morphologique de la tuberculose pulmonaire.

1. Tuberculose Miliaire Aiguë
2. Tuberculose pulmonaire disséminée hématogène
3. Tuberculose pulmonaire focale
4. Tuberculose pulmonaire pneumonique infiltrante
5. Tuberculome pulmonaire
6. Pneumonie caséeuse
7. Tuberculose pulmonaire caverneuse
8. Tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse
9. Pleurésie tuberculeuse
10. Tuberculose cirrhotique
11. Autres formes (tuberculose associée à des lésions professionnelles des poumons, etc.).

Distinguer le cours de la maladie de gravité légère, modérée et sévère.

S'il existe des complications, en fonction de la possibilité de les corriger, un processus compensé, sous-compensé ou décompensé est isolé.

En outre, en fonction du taux de germination dans les expectorations de Mycobacterium tuberculosis, des formes ouvertes et fermées de la maladie et une forme à libération non constante de mycobactéries sont isolées.

Tuberculose pulmonaire: symptômes et premiers signes

Pendant longtemps, la maladie peut évoluer secrètement, avec des manifestations communes et des plaintes concernant:

• faiblesse, fatigue chronique;
• sueurs nocturnes;
• température déraisonnable à basse température (environ 37 ° C);
• manque d'appétit;
• perte de poids;
• pâleur générale.

La maladie à ce stade ne peut être identifiée que lors de radiographies ou de radiographies des organes thoraciques pour d’autres indications.

Le premier signe qui laisse penser que quelque chose n'allait pas est une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques des groupes axillaire, supraclaviculaire ou cervical. Il convient de souligner que l'élargissement des ganglions lymphatiques est souvent limité à un seul domaine. Les nœuds ne sont pas soudés entre eux et avec le tissu environnant, sans douleur. Dans le même temps, la numération globulaire complète reste sans changements marqués caractéristiques de l'inflammation. Au contraire, une anémie et une diminution du nombre de leucocytes (leucocytopénie) sont déterminées dans le sang.

Le tableau clinique de la tuberculose pulmonaire est varié et dépend de l’ampleur des lésions tissulaires.

Les premiers signes suivants sont caractéristiques de toutes les formes de tuberculose pulmonaire:

1 Toux. Sec à humide, avec des expectorations massives. Les expectorations peuvent avoir une apparence purulente et au fromage. En rejoignant le sang - prend la forme de "rouillé" à l'impureté du liquide, inchangé (hémoptysie).

2 Essoufflement (essoufflement). Elle est causée par une diminution de la surface respiratoire des poumons lors d’une inflammation et d’un durcissement (cicatrisation).

3 Mesure du son pendant la percussion (tapotement) de la paroi thoracique. Son matité - sur les champs d'inflammation ou la formation de changements cicatriciels, épanchement dans les cavités pleurales, remplissant les cavités avec un contenu liquide. Le son «en boîte» est dans la projection des cavités creuses formées.

4 L'apparition de respiration sifflante lors de l'auscultation (écoute) des poumons. Caractéristique et intensité de leur variété. Il y a des râles secs et humides. Au-dessus des cavités, vous pouvez entendre une respiration spéciale, «amphorique». Sur certains champs, la respiration peut être considérablement affaiblie.

5 Augmentation de la température. Les températures peuvent atteindre 41 ° C avec des formes progressives agressives. La fièvre revêt le caractère de différences continues ou significatives et diminue brièvement jusqu'à 35-36 ° C. En dehors de l'exacerbation, avec un processus modéré, la température ne dépasse pas 37–37,5 ° C et monte généralement le soir.

6 Perte de poids. Le patient peut perdre du poids jusqu'à 15 kilogrammes ou plus.

7 Douleur à la poitrine. Joint aux stades avancés de la maladie et à la transition du processus tuberculeux sur la plèvre.

Tuberculose pulmonaire primitive:

1. La prédominance des symptômes communs.
2. La toux survient lorsque la maladie progresse.

1. La multiplicité des lésions dans les poumons des deux côtés.

2. La maladie peut être aiguë, accompagnée de graves symptômes d'intoxication et de sévérité. De plus, les formes subaiguës et chroniques sont distinguées.

3. Survient chez les personnes présentant une diminution significative du statut immunitaire.

4. Selon la taille et l'apparence des lésions, elles sont distinguées

• miliaire (jusqu'à la taille d'une tête d'épingle);
• grande focale (plus de 1 cm de diamètre);
• caverneux (avec cavités).

5. Outre les manifestations pulmonaires, une inflammation de la tuberculose est détectée dans le cœur, le cerveau et ses membranes, dans les grandes articulations et les os, dans la rate, le foie et les reins.

6. Des formes bénignes de tuberculose miliaire peuvent survenir sous le couvert d'un rhume. La seule différence est que, contrairement à ces derniers, une mauvaise santé persiste longtemps.

7. Dans les formes sévères, accompagnées de toux, d'essoufflement, de crachats et de douleurs thoraciques, des manifestations d'autres organes se manifestent progressivement: maux de tête graves, vertiges et convulsions avec atteinte du système nerveux central; restriction des mouvements et douleur dans les articulations avec la défaite du système ostéo-articulaire, etc. A cela s'ajoute un autre syndrome d'intoxication prononcé.

1. Radiographiquement caractérisé par un groupe de lésions du tissu pulmonaire dans un poumon d'un diamètre de plusieurs millimètres à un centimètre.
2. Cela rappelle cliniquement la bronchite ou la pneumonie, mais contrairement à eux, le traitement est prolongé et du sang apparaît dans les expectorations.

Tuberculose pulmonaire pneumonique infiltrante:

1. Manifesté par une exacerbation du processus inflammatoire autour du nid existant à cette époque.
2. Se produit dans la tuberculose secondaire.

1. L'image radiographique est semblable aux signes du cancer du poumon, d'où son nom.
2. Les petits infiltrats apparus persistent longtemps et ne répondent pas longtemps au traitement anti-inflammatoire, ce qui suggère une origine tumorale.

1. Elle se caractérise par un parcours agressif: des zones communes d'inflammation du tissu pulmonaire se confondent rapidement, formant ainsi le champ de la nécrose caséeuse.
2. La première manifestation est souvent l'hémoptysie, après quoi la température augmente brusquement et d'autres symptômes pulmonaires courants se rejoignent.
3. Les sites nécrotiques fondent alors rapidement pour former des cavités - des cavernes.
4. Peut survenir dans la tuberculose primaire et secondaire.
5. Elle se caractérise par des complications fréquentes sous forme d'hémorragies pulmonaires et de pneumothorax spontané (avec percée de la plèvre).

Tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse:

1. Le résultat du développement de formes destructives de la tuberculose pulmonaire.
2. Des cavités uniques ou multiples déterminées par radiographie avec une paroi dense formée à la suite de processus sclérotiques. En plus de la capsule de la cavité, une partie du tissu pulmonaire environnant est exposée à une fibrose diffuse, remplaçant les alvéoles par des cicatrices denses, ce qui réduit considérablement la surface de la surface respiratoire.
3. Vous pouvez déterminer la propagation bronchique de l'infection en présence de celle-ci dans la zone touchée. Dans ces cas, de nouvelles lésions de différents diamètres et conditions de développement apparaissent dans l'espace péribronchique.

1. Apparaît comme une complication d'autres formes de tuberculose sous la forme de la propagation du processus sur la membrane séreuse des poumons.
2. Se produit par contact (à proximité de la lésion), par des voies d’infection hématogènes et lymphogènes.
3. La pleurésie tuberculeuse peut être sèche (avec le dépôt de fibrine et du composant fluide minimal) et exsudative (avec la présence de liquide séreux ou purulent).

Tuberculose pulmonaire cirrhotique.

1. Le résultat de la destruction massive des poumons en l'absence de traitement adéquat des formes destructives.
2. La présence d'autres maladies inflammatoires chroniques du poumon est considérée comme une cause de risque supplémentaire de cirrhose tuberculeuse du poumon.
3. Une forme rare pour la raison que la plupart des patients ne vivent pas pour le voir.
4. À la suite de la destruction, une partie importante des poumons est remplacée par un connectif (tissu cicatriciel).
5. Cependant, avec tout cela, des foyers de processus inflammatoires tuberculeux intacts sont détectés dans le tissu pulmonaire.
6. Accompagné de signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque sévère.

Complications de la tuberculose pulmonaire

1. Saignements pulmonaires. Sa massivité et ses difficultés techniques à l’arrêter sont souvent la cause de la mort.
2. Pneumothorax spontané. Une pénétration importante de la cavité pleurale dans l'air avec des formes caverneuses peut entraîner un déplacement du médiastin et un arrêt cardiaque réflexe.
3. Pleurésie tuberculeuse. Les formes exsudatives, avec une accumulation progressive de liquide dans la cavité pleurale, entraînent également la progression de l'insuffisance respiratoire et cardiaque ultérieure.
4. Généralisation du processus par diffusion hématogène avec développement de sepsis tuberculeux.
5. Le développement du "cœur pulmonaire" chronique en augmentant la pression dans la circulation pulmonaire avec des changements significatifs dans le tissu pulmonaire.

Diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez l'adulte

Ambulatoire, dispensaire.

1. Antécédents médicaux de la maladie et plaintes.
2. Examen physique (percussion pulmonaire; auscultation; palpation des ganglions lymphatiques palpables régionaux).

Il convient de noter que dans les premiers stades de la maladie et avec de petites lésions, la valeur informative des méthodes physiques est faible.

1. Analyse générale du sang et de l'urine.
2. Examen des expectorations au microscope.

La coloration selon la méthode de Ziehl-Nelsen permet de voir le pathogène éventuellement présent. Cette étude, en présence de résultats négatifs, est réalisée trois fois.

1. Radiographie de la poitrine.

Pour une meilleure information, utilisez la projection frontale et latérale.

De manière planifiée, il est produit chaque année comme méthode de dépistage des diagnostics lors de l'examen clinique des enfants et des adolescents. La population adulte est nommée selon les indications.

Évaluation des résultats après 72 heures après l'administration intradermique dans l'avant-bras:

• réaction négative - s'il y a une réaction ponctuelle au site d'injection, pas plus de 2 mm de diamètre;
• réaction douteuse - lors de la détection d'une tache ronde nettement limitée d'un diamètre de 2 à 4 mm ou d'une rougeur légère et diffuse de la peau, de toute taille;
• une réaction positive est une tache de 5-17 mm de diamètre chez les enfants et les adolescents et de 5-21 mm chez les adultes;
• réaction hyperergique - la papule mesure plus de 17 mm de diamètre chez les enfants et les adolescents et plus de 21 mm chez les adultes.

Infectés par la tuberculose sont:

• la première réaction positive détectée (sinon: le tournant de la sensibilité à la tuberculine);
• les individus avec une augmentation douteuse ou positive de> 6 mm;
• personnes présentant une réaction hyperergique (dans ce cas, la probabilité de tuberculose primitive est élevée).

1. Semer les expectorations sur des milieux nutritifs, avec des recherches simultanées sur la sensibilité aux antibiotiques.
2. Examen des expectorations pour la PCR.

Un moyen assez rapide de déterminer la présence de mycobactéries en réagissant à un antigène.

1. Tests sanguins ELISA pour la détection des anticorps et des antigènes antituberculeux.
2. Tomographie des poumons.
3. Échographie pour la présence de la pleurésie et la détection de formations sous-pleurales localisées.

Stade stationnaire

Ces études sont nécessaires pour clarifier le diagnostic en prenant du matériel pour l'examen cytologique et histologique afin de différencier le processus avec les tumeurs et les processus analogues à la tumeur, dont l'existence peut survenir conjointement avec la tuberculose ou à la place de la tuberculose présumée.

1. Bronchoscopie avec biopsie ou lavage bronchique (lavage) avec examen approfondi du liquide de lavage (cytologie, culture sur milieu nutritif).
2. Ponction de la cavité pleurale et biopsie pleurale.
3. Thoracoscopie (examen optique du contenu de la cavité pleurale) avec biopsie pulmonaire.
4. Biopsie pulmonaire ouverte peropératoire.

Traitement de la tuberculose pulmonaire

Le traitement est effectué à l'hôpital et implique la lutte contre l'agent causal de la maladie, la minimisation des phénomènes sclérotiques et la prévention des complications.

Le traitement comprend des méthodes thérapeutiques (conservatrices) et chirurgicales.

Certaines difficultés sont introduites par l’émergence de nouvelles souches (variétés) de mycobactéries qui ne montrent aucune réaction aux antibiotiques. Cela nécessite une correction constante du dosage et de la combinaison de différents groupes d'antibiotiques. Il est nécessaire de mener en permanence diverses études de contrôle pour évaluer l'efficacité du traitement. Le traitement est long (jusqu'à un an). Il existe différents modes de combinaison de substances médicamenteuses, en tenant compte des données d'âge et de sexe.

En outre, le traitement antibactérien comporte deux phases:

1. La phase initiale (intensive) du traitement. La combinaison d’antibiotiques et de doses vise à supprimer efficacement le taux de reproduction des mycobactéries à cycle de développement rapide et à prévenir l’apparition d’une pharmacorésistance.
2. Phase de traitement en cours. Effets sur les formes intracellulaires et dormantes de mycobactéries pour la prévention de leur reproduction. Dans cette phase, d'autres substances médicinales sont ajoutées qui stimulent les processus de régénération.

La présence d'une tuberculose sévère nécessite le respect du repos au lit du patient.

La nutrition comprend un régime spécial riche en protéines. Le but de la nutrition thérapeutique - correction des désordres métaboliques.

La collapsothérapie est une forme spéciale de traitement de la tuberculose pulmonaire, qui n'est utilisée dans aucune autre maladie. L'essence de la méthode est l'induction d'un pneumothorax artificiel afin de comprimer le poumon atteint. En conséquence, les cavités de décomposition existantes s'effondrent, les processus de réparation sont améliorés, le risque de dissémination de l'infection est réduit. Nommé au stade intensif de la pharmacothérapie dans tous les régimes.

Indications pour la thérapie d'effondrement:

1. Types de tuberculose destructifs, avec présence de cavités sans signes de durcissement.
2. Hémorragie pulmonaire (avec des données de localisation fiables).

Le pneumothorax artificiel est principalement utilisé dans la phase intensive de tous les régimes de pharmacothérapie.

Le pneumopéritoine est également utilisé (augmentation de la pression dans la cavité abdominale pour lever le diaphragme et limiter sa mobilité afin d'immobiliser les poumons).

Indications pour pneumopéritoine:

1. Tuberculose caverneuse.
2. Tuberculose infiltrante avec présence de caries de décomposition.

Cette méthode sera la plus utilisée dans le cas de localisations de processus de lobes inférieurs.

Indications pour le traitement chirurgical de la tuberculose pulmonaire:

1. Tuberculomes.
2. La présence de cavités simples.
3. Changements cirrhotiques et caverneux dans un (plusieurs) lobes ou dans un poumon.

En présence d'empyème tuberculeux, de pneumonie caséeuse, de lésions nécrotiques caséeuses des ganglions lymphatiques, la méthode de traitement chirurgicale est strictement individuelle.

L'élimination des zones touchées par la tuberculose pulmonaire n'est pas réalisée par des processus courants, des degrés graves d'insuffisance respiratoire et cardiaque.

Pronostic de la tuberculose pulmonaire

L'absence de traitement du processus actif entraîne la mort dans 50% des cas de tuberculose pulmonaire dans les deux ans.

Chez les survivants, le processus devient chronique, avec l'ensemencement continu de l'espace environnant.

Prévention de la tuberculose pulmonaire

1. La vaccination (elle fait partie des méthodes spécifiques de prévention).

Produit à l'aide d'une souche affaiblie de Mycobacterium tuberculosis (BCG) afin de développer une immunité. En cas d'infection, la tuberculose chez les vaccinés, si elle se développe, alors à un degré facile. En moyenne, l'effet acquis dure environ 5 ans. La vaccination est incluse dans le calendrier des vaccinations prévues pour les enfants et est effectuée la première semaine après la naissance, puis est répétée à l’âge de 7 et 14 ans. Selon les témoignages, la vaccination par le BCG tous les cinq ans peut durer jusqu'à 30 ans.

Après la vaccination par le BCG pendant 5 à 7 ans, la réaction normale de Mantoux peut être positive, ce qui reflète la présence d'une bonne immunité après la vaccination.

La réaction de Mantoux chez les individus vaccinés est un indicateur d'immunité persistante à la tuberculose. Jusqu'à 7 ans après la vaccination, la réaction de Mantoux peut être positive.

Acceptation des antibiotiques selon le schéma. Il peut être primaire (réalisé par une mycobactérie non infectée, mais en contact avec un patient) ou secondaire (infecté ou atteint de tuberculose).

• la présence de contacts familiaux, familiaux et professionnels avec un patient présentant une forme ouverte de tuberculose;
• les personnes ayant eu une flexion à la tuberculine et une réaction hyperergique au cours du test de Mantoux;
• la présence de modifications de la pottuberculose dans les poumons lors de la prise d'hormones stéroïdiennes et d'autres immunomodulateurs pour d'autres maladies.

Méthode de dépistage de l'enquête annuelle. Outre la tuberculose, il permet de détecter d'autres maladies pulmonaires non spécifiques et les tumeurs des organes thoraciques.

4. L'évolution des facteurs sociaux influant sur l'incidence de la tuberculose (conditions de vie, prévention des maladies professionnelles, bonne nutrition, lutte contre l'alcoolisme, etc.).

Tuberculose: diagnostic, prévention, traitement

La tuberculose est une maladie infectieuse d'étiologie bactérienne. La maladie revêt non seulement un aspect médical, mais également un aspect social: les personnes les plus susceptibles de contracter la tuberculose sont les personnes immunodéprimées, à la diète déséquilibrée, dans des conditions de non-respect des normes sanitaires et hygiéniques et de mauvaises conditions sociales. Le développement de la maladie dépend du niveau de qualité de la vie humaine. Cependant, le groupe à risque de tuberculose comprend tous les segments de la population, indépendamment de l'âge et du sexe.
La fréquence élevée des décès (jusqu'à 3 millions de personnes par an) et la prévalence de la maladie sont dues non seulement à des causes sociales, mais également à une longue période de maladie latente, lorsque les symptômes de la tuberculose n'apparaissent pas. Cette période est la plus propice au traitement et, pour déterminer la probabilité d'infection, une évaluation de la réponse de l'organisme au test de Mantoux est utilisée.

Causes de la maladie et voies d'infection

La maladie se développe après une infection du corps humain par la bactérie Mycobacterium tuberculosis ou des bâtonnets de Koch. Ce microorganisme résiste à l’influence de l’environnement, aux effets de la température élevée et maintient sa viabilité pendant une longue période à basse température.

La baguette de Koch n'est pas considérée comme un agent infectieux hautement contagieux, bien que le porteur de l'infection par la forme ouverte de la maladie transmette la bactérie dans l'environnement, la probabilité d'être malade après un contact avec l'agent pathogène et sa pénétration dans le corps chez une personne en bonne santé est extrêmement faible. La tuberculose (patient tuberculeux) dans la plupart des cas ne nécessite pas de traitement hospitalier dans une forme inactive de la maladie et ne se limite pas aux mouvements et aux activités sociales. Dans les contacts familiaux constants, dans les familles où existe une personne atteinte de tuberculose, il est recommandé de veiller non seulement à sa santé, mais également au maintien de l'hygiène, à des mesures visant à renforcer l'immunité des autres membres de la famille et à contrôler régulièrement la réaction de l'organisme au test de Mantoux, afin de détecter une éventuelle infection au plus tôt..

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La principale voie d’infection est le koh qui pénètre dans les organes respiratoires par des gouttelettes en suspension dans l’air. Modes de transmission domestiques (contact) et transplacentaires enregistrés moins fréquemment. La bactérie pénètre dans le corps par les voies respiratoires, puis migre vers les muqueuses bronchiques, les alvéoles, et se propage à travers le corps par la circulation sanguine.
Pour le corps humain, la baguette Koch est un microorganisme étranger. Normalement, quand il apparaît et se multiplie dans le corps, les cellules immunitaires attaquent l'agent responsable de la maladie, évitant ainsi le stade de la reproduction active. Le développement de la maladie est probable dans deux cas: si le système immunitaire est supprimé, il y a des perturbations dans la production d'anticorps, des états d'immunodéficience, les défenses de l'organisme sont affaiblies par d'autres maladies, ne sont pas suffisamment formées en raison de facteurs d'âge ou de conditions sociales; ou si le contact avec l'agent pathogène est permanent, le bacille porteur est au stade de la forme ouverte de la maladie et ne reçoit pas le traitement nécessaire (tuberculose non diagnostiquée d'un membre de la famille, détenu dans des établissements fermés, etc.).

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Parmi les facteurs qui réduisent l'immunité spécifique et contribuent au développement de la maladie au contact d'un agent infectieux, on distingue:

• le tabagisme en tant que facteur de développement de maladies du système broncho-pulmonaire, affaiblissant l'immunité locale;
• consommation excessive de boissons alcoolisées;
• tous les types de dépendance;
• prédisposition à des maladies du système respiratoire en raison de la présence d'anomalies structurelles, de maladies fréquentes dans l'histoire, de la présence de processus inflammatoires chroniques dans le système respiratoire;
• maladies chroniques et foyers d'inflammation dans d'autres organes et tissus;
• diabète, maladies endocriniennes;
• nutrition déséquilibrée, carences en vitamines et en nutriments;
• troubles névrotiques, états dépressifs, faible résistance au stress;
• période de gestation;
• conditions sociales défavorables.

Le développement de la tuberculose: signes et symptômes des différents stades de la maladie

En règle générale, la croissance des manifestations de la tuberculose se produit progressivement. Pendant assez longtemps, l'agent pathogène ne se manifeste pas dans le corps, se propageant et se multipliant principalement dans les tissus des poumons.
Au début de la tuberculose, les symptômes sont absents Allouer le stade primaire dans lequel se produit principalement la reproduction d'organismes pathogènes, non accompagnée de manifestations cliniques. Après le stade primaire survient ou latent de la maladie, ce qui peut présenter les symptômes suivants:

• détérioration générale de la santé;
• fatigue, faiblesse, irritabilité;
• perte de poids non motivée;
• transpiration excessive la nuit.

Toux, augmentation de la température corporelle ne sont pas caractéristiques des premiers stades de la maladie, ces symptômes sont observés au stade de lésions étendues du tissu pulmonaire. Avec l'image effacée des premiers stades de développement de la maladie, le diagnostic n'est possible que par les méthodes des tests à la tuberculine (test de Diaskin, réaction au test de Mantoux, etc.) ou par l'analyse du sang pour la PCR.
L'étape suivante est caractérisée par un stade latent, une forme de tuberculose «fermée», dans laquelle l'agent pathogène ne se libère pas dans l'environnement et, avec sa reproduction modérée et sa résistance à l'organisme, aucun effet prononcé sur la santé n'est observé.
La forme latente est dangereuse pour la possibilité de transition vers le stade de la maladie active, non seulement dangereuse pour les autres, mais elle affecte également extrêmement négativement le corps.
La phase active passe dans la phase secondaire, le microorganisme pathogène atteint le stade de la reproduction en masse et se propage par d’autres organes du corps. Il existe des lésions graves et des maladies mortelles.

Stade actif de la tuberculose: symptômes et manifestations

Symptômes de la tuberculose dans la période aiguë de la maladie:

• toux humide prolongée avec expectorations (plus de trois semaines);
• la présence d'inclusions de sang dans les expectorations;
• hyperthermie dans la région subfébrile;
• perte de poids non motivée;
• fatigue, détérioration générale de la santé, faiblesse, irritabilité, perte d'appétit, détérioration des performances et autres signes d'intoxication du corps.

Toux humide, attaques fréquentes et prononcées, avec une augmentation caractéristique le matin de la journée. Souvent, à ce stade de la maladie, les fumeurs prennent ce symptôme pour des manifestations de la toux du fumeur, signe de bronchite chronique chez les patients nicotiniques dépendants.
À un rythme de développement plus agressif de la maladie, le tableau clinique peut être complété par les symptômes suivants:

• hyperthermie dans la plage fébrile (température corporelle 38-39 ° C);
• douleur dans les épaules, le sternum;
• douleur en toussant;
• toux sèche, respiration difficile.

La symptomatologie du processus inflammatoire tuberculeux est semblable au tableau clinique d'autres maladies respiratoires d'étiologie virale et bactérienne. La différenciation des diagnostics est effectuée uniquement par un spécialiste.

Symptômes de la maladie extrapulmonaire

La baguette de Koch peut affecter non seulement les tissus des poumons, mais également se multiplier et provoquer des processus inflammatoires dans d'autres organes. Avec une telle localisation, on parle de type extrapulmonaire de la maladie. Un type non spécifique de lésion tuberculeuse des organes et systèmes internes est généralement diagnostiqué en excluant les autres maladies et pathologies. Le tableau clinique dépend de la gravité du processus et de la localisation de l'organe ou du tissu affecté.

• Avec la localisation du processus inflammatoire dans le cerveau, la maladie se manifeste par une augmentation de la température corporelle, des perturbations du système nerveux, des habitudes de sommeil, une irritabilité accrue, des réactions névrotiques, une augmentation des muscles du cou et du cou. Caractérisé par des douleurs dans le dos lors du redressement des jambes, la tête penchée du côté de la poitrine. La maladie progresse lentement dans le groupe à risque - enfants d'âge préscolaire, patients souffrant de diabète, personnes infectées par le VIH.
• Les lésions tuberculeuses des organes du système digestif se manifestent par des troubles récurrents de la défécation, une distension abdominale, des douleurs dans la région intestinale, des signes de saignement hémorragique (y compris du sang dans les selles) et une élévation de la température corporelle à 40 ° C.
• La tuberculose des os et des tissus articulaires se manifeste par une douleur dans les zones touchées, limitant la mobilité des articulations. En raison de la similitude des symptômes avec d'autres maladies du système musculo-squelettique, il est difficile à diagnostiquer.
• La défaite de la bactérie tuberculeuse des organes du système génito-urinaire est généralement déterminée dans les reins et / ou les organes du petit pelvis. Le tableau clinique comprend des attaques douloureuses dans le bas du dos, une hyperthermie corporelle, des mictions fréquentes, douloureuses et non productives, l'inclusion de sang dans les urines.
• La lésion tuberculeuse de la peau se manifeste par des éruptions cutanées réparties sur toute la peau, fusionnant et formant des formations nodulaires denses au toucher.

D'autres symptômes sont possibles avec la défaite de divers organes. Un organisme pathogène, pénétrant dans le sang, peut se répandre dans tout le corps et choisir presque tous les organes, tissus ou systèmes comme cible. Les signes cliniques de la maladie dans ce cas sont difficiles à différencier de processus inflammatoires similaires d'étiologie différente. Le pronostic pour le traitement des formes extra-pulmonaires dépend du moment du diagnostic, de la localisation du processus pathologique, de son stade, du degré de lésion d’un organe et de la santé générale du patient.

Techniques de diagnostic

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Le diagnostic est établi sur la base de tests permettant de déterminer la présence de l'agent pathogène dans l'organisme. Les mesures diagnostiques commencent par la collecte de l'anamnèse et l'analyse des plaintes des patients, l'étude de l'historique de la maladie. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, une série d'examens est réalisée:

• analyse du test de Mantoux ou du test de Pirke, l'étude la plus courante pour déterminer la présence d'une infection dans le corps. Application intradermique ou cutanée de tuberculine et évaluation du niveau d'immunité spécifique du corps. Le test à la tuberculine vous permet d’évaluer le contact probable avec un bacille de Koch, mais ne signifie pas la confirmation de la maladie. Cette méthode de diagnostic a toutefois été critiquée par des phthisiatriciens et d'autres spécialistes, car elle pourrait indiquer un contact avec d'autres types de microbactéries. En outre, le diagnostic de la tuberculine par la méthode de test peut conduire à des résultats erronés après la vaccination par le BCG. Le test de Mantoux est également utilisé avant la primo-vaccination afin de prédire d'éventuelles réactions allergiques au composant principal du vaccin;
• Le test diaskine s’applique également aux tests cutanés, en complément du diagnostic à la tuberculine par la méthode de la réaction de Mantoux. Étant un test plus spécifique, il révèle une réaction uniquement aux mycobactéries tuberculeuses;
• Le test quantiferon ou ELISA est un test immunoenzymatique recommandé pour les patients allergiques à la tuberculine et, si nécessaire, pour différencier la réaction faussement positive du corps aux tests de Mantoux et de Diaskin après la vaccination par le BCG. L'étude est réalisée sur du matériel biologique (sang), ne présente aucune contre-indication et est considérée comme le test le plus fiable (moins de 2% de résultats erronés, contre 30% pour les tests de Mantoux). Recommandé pour détecter les formes latentes et extrapulmonaires de la maladie;
• La microscopie des frottis est réalisée à la recherche d'un organisme pathogène dans les expectorations de la toux. Lorsque des mycobactéries tuberculeuses sont détectées dans un frottis, la méthode est complétée par une inoculation bactériologique de l'échantillon dans un milieu nutritif;
• La PCR, la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase - la plus précise des méthodes de recherche existantes, qui permet de déterminer la présence d’ADN mycobactérien dans divers fluides biologiques;
• L'analyse histologique des tissus prélevés par la méthode de la biopsie est prescrite dans les situations où il est impossible de confirmer le diagnostic en analysant les fluides biologiques, en particulier ceux qui présentent une tuberculose lente du tissu osseux.

Les méthodes de radiographie et de fluorographie révèlent la présence de foyers d'inflammation dans les tissus pulmonaires.

Traitement de la maladie

Le pronostic de guérison de cette maladie dépend du stade de la maladie, de la zone de dommage et de la santé générale du patient. Le diagnostic à un stade précoce vous permet de prescrire un traitement efficace qui favorise la guérison complète du patient.
Le traitement est à long terme, complexe, basé sur la prise de médicaments antibactériens, antituberculeux, immunomodulateurs, immunostimulants, probiotiques et vitamines. Une partie obligatoire du traitement est une thérapie diététique et physique.
Le traitement du patient au stade actif est effectué dans un dispensaire pour la tuberculose afin de réduire le risque d'infection des autres. La durée du séjour dépend du type et du stade de développement du processus et peut aller de plusieurs mois à un an ou plus. L'auto-interruption du traitement conduit le plus souvent à une rechute ou à la progression de la maladie, au développement de complications graves et au décès.

Mesures préventives

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Selon les statistiques, en Russie, environ 90% des personnes sont porteuses de la baguette de Koch. Dans le même temps, moins de 1% d’entre eux tombent malades. Le développement de la maladie dépend du niveau d'immunité. La prévention consiste donc principalement à maintenir un mode de vie sain.
La vaccination des enfants, des tests réguliers et des tests permettant de détecter la maladie aux stades précoces, lorsque le pronostic du traitement est très favorable, jouent également un rôle important dans la prévention de la maladie.