Pyélonéphrite - Symptômes et Traitement

La pyélonéphrite est une inflammation des reins qui se manifeste sous une forme aiguë ou chronique. La maladie est très répandue et très dangereuse pour la santé. Les symptômes de la pyélonéphrite comprennent des douleurs dans la région lombaire, de la fièvre, un état général grave et des frissons. Se produit le plus souvent après l'hypothermie.

Elle peut être primaire, c'est-à-dire qu'elle se développe dans les reins en bonne santé, ou secondaire lorsque la maladie survient dans le contexte de maladies rénales déjà existantes (glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). Également distinguer pyélonéphrite aiguë et chronique. Les symptômes et le traitement dépendront directement de la forme de la maladie.

Il s'agit de la maladie rénale la plus répandue dans tous les groupes d'âge. Le plus souvent, elles en ont marre des femmes jeunes et d'âge moyen, six fois plus souvent que les hommes. Chez les enfants après des maladies respiratoires (bronchite, pneumonie), il occupe la deuxième place.

Causes de pyélonéphrite

Pourquoi la pyélonéphrite se développe-t-elle et de quoi s'agit-il? La pyélonéphrite est principalement causée par une infection. Sous l'infection se réfère à des bactéries telles que E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus et autres. Cependant, lorsque ces microbes pénètrent dans le système urinaire, la maladie ne se développe pas toujours.

Pour que la pyélonéphrite apparaisse, vous avez également besoin de facteurs contributifs. Ceux-ci incluent:

1. Violation du flux normal d'urine (reflux d'urine de la vessie vers le rein, "vessie neurogène", adénome de la prostate);
2. Insuffisance de l'apport sanguin dans les reins (dépôt de plaques dans les vaisseaux, vasculite, spasme vasculaire dans l'hypertension, angiopathie diabétique, refroidissement local);
3. Immunosuppression (traitement aux hormones stéroïdes (prednisone), médicaments cytotoxiques, déficit immunitaire dû au diabète);
4. Contamination de l'urètre (manque d'hygiène personnelle, avec incontinence de matières fécales, d'urine, lors de rapports sexuels);
5. Autres facteurs (réduction de la sécrétion de mucus dans le système urinaire, affaiblissement de l'immunité locale, altération de l'irrigation sanguine des muqueuses, lithiase urinaire, oncologie, autres maladies du système et maladies chroniques en général, réduction de l'apport hydrique, anatomie rénale anormale).

Une fois dans le rein, les microbes colonisent le système cupule-pelvis, puis les tubules et, d’autre part, le tissu interstitiel, provoquant une inflammation de toutes ces structures. Par conséquent, il n’est pas nécessaire de remettre à plus tard la question du traitement de la pyélonéphrite, sans quoi des complications graves seraient possibles.

Symptômes de pyélonéphrite

Dans la pyélonéphrite aiguë, les symptômes sont prononcés - cela commence par des frissons, et lors de la mesure de la température corporelle, le thermomètre indique plus de 38 degrés. Après un peu de temps, une douleur douloureuse apparaît dans le bas du dos, le bas du dos «tire» et la douleur est assez intense.

La patiente s'inquiète de son besoin fréquent d'uriner, qui est très douloureux et indique l'adhésion à une urétrite et une cystite. Les symptômes de la pyélonéphrite peuvent avoir des manifestations communes ou locales. Les signes communs sont:

• Forte fièvre intermittente;
• Frissons sévères;
• Transpiration, déshydratation et soif;
• Il y a une intoxication du corps, entraînant un mal de tête, une fatigue accrue;
• Symptômes dyspeptiques (nausée, absence d'appétit, maux d'estomac, diarrhée).

Signes locaux de pyélonéphrite:

1. Dans la région lombaire de la douleur, du côté affecté. La nature de la douleur est sourde, mais constante, aggravée par la palpation ou le mouvement;
2. Les muscles de la paroi abdominale peuvent être contractés, en particulier du côté affecté.

Parfois, la maladie débute par une cystite aiguë - mictions fréquentes et douloureuses, douleur dans la vessie, hématurie terminale (apparition de sang à la fin de la miction). En outre, il peut y avoir une faiblesse générale, une faiblesse, des maux de muscles et de tête, un manque d'appétit, des nausées, des vomissements.

Lors de l'apparition des symptômes énumérés de pyélonéphrite devrait consulter un médecin dès que possible. En l'absence de traitement compétent, la maladie peut se transformer en une forme chronique, beaucoup plus difficile à soigner.

Des complications

• insuffisance rénale aiguë ou chronique;
• diverses maladies suppuratives des reins (anthrax, abcès du rein, etc.);
• la septicémie.

Traitement de la pyélonéphrite

En cas de pyélonéphrite aiguë primaire dans la plupart des cas, le traitement est conservateur, le patient doit être hospitalisé à l'hôpital.

La principale mesure thérapeutique consiste à influencer l'agent causal de la maladie avec des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques conformément aux données de l'antibiogramme, de la désintoxication et du traitement renforçant l'immunité en présence d'un déficit immunitaire.

Dans la pyélonéphrite aiguë, le traitement doit commencer par les antibiotiques et les antibactériens chimiques les plus efficaces auxquels la microflore urinaire est sensible, afin d'éliminer le processus inflammatoire du rein le plus rapidement possible, empêchant ainsi sa transition vers une forme puruleuse et destructrice. En cas de pyélonéphrite aiguë secondaire, le traitement doit commencer par la restauration du massage de l'urine à partir du rein, ce qui est fondamental.

Le traitement de la forme chronique est fondamentalement le même que celui de la forme aiguë, mais il est plus long et plus laborieux. Dans la pyélonéphrite chronique, le traitement doit inclure les mesures principales suivantes:

1. Élimination des causes de la violation du passage de l'urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse;
2. Finalité des agents antibactériens ou des agents chimiothérapeutiques en tenant compte des données de l'antibiogramme;
3. Améliorer la réactivité immunitaire du corps.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue principalement par le recours à l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale (retrait de l'adénome de la prostate, de calculs rénaux et urinaires, de la néphropexie avec néphroptose, de l'urétroplastie ou du segment urétéro-pelvien, etc.). Souvent, après ces interventions chirurgicales, il est relativement facile d'obtenir une rémission stable de la maladie sans traitement antibactérien à long terme. Sans un massage de l'urine suffisamment rétabli, l'utilisation de médicaments antibactériens ne permet généralement pas une rémission durable de la maladie.

Des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques doivent être prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore urinaire du patient aux médicaments antibactériens. En outre, les antibiogrammes prescrivent des médicaments antibactériens ayant un large spectre d’action. Le traitement de la pyélonéphrite chronique est systématique et durable (au moins 1 an). La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines, car pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein et la résolution du processus inflammatoire purulent sans complications afin d’empêcher la formation de tissu conjonctif cicatriciel. En cas d'insuffisance rénale chronique, l'administration de médicaments antibactériens néphrotoxiques doit être effectuée sous le contrôle constant de leur pharmacocinétique (concentration sanguine et urine). Avec une diminution des indices d'immunité humorale et cellulaire, divers médicaments sont utilisés pour augmenter l'immunité.

Une fois que le patient a atteint le stade de rémission de la maladie, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Les conditions d'interruption du traitement antibactérien sont établies en fonction du degré de lésion rénale et du moment où se manifestent les premiers signes d'exacerbation de la maladie, c'est-à-dire l'apparition des symptômes de la phase latente du processus inflammatoire.

Antibiotiques

Les médicaments sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. Les antibiotiques suivants sont le plus souvent prescrits pour la pyélonéphrite:

• les pénicillines avec l'acide clavulanique;
• céphalosporines 2 et 3 générations;
• les fluoroquinolones.

Les aminosides sont indésirables en raison de leur action néphrotoxique.

Comment traiter les remèdes populaires pyélonéphrite

Le traitement à domicile des remèdes populaires à base de pyélonéphrite doit être accompagné d'un repos au lit et d'un régime alimentaire équilibré comprenant principalement des aliments à base de plantes, à l'état cru, bouilli ou à la vapeur.

1. Dans la période d'exacerbation aide une telle collection. Mélangez également des feuilles de bouleau blanc, des herbes de millepertuis et de renoncule, des fleurs de calendula, des fruits de fenouil (aneth pharmaceutique). Verser dans un thermos 300 ml d'eau bouillante 1 c. l collecte, insister 1-1,5 heures, égoutter. Buvez l’infusion sous forme de chaleur dans 3-4 réception pendant 20 minutes avant les repas. Le cours dure 3-5 semaines.
2. En dehors de l'exacerbation de la maladie, utilisez une autre collection: herbe à tordeuse - 3 parties; l'herbe du frêne (ortie sourde) et l'herbe (paille) de la graine d'avoine, les feuilles de sauge médicinale et les feuilles de wintergreen, les baies d'églantier et les racines de réglisse - en 2 parties. Prendre 2 cuillères à soupe. l la collecte, verser dans un thermos 0,5 litres d'eau bouillante, insister 2 heures et filtrer. Buvez un tiers de verre 4 fois par jour 15 à 20 minutes avant les repas. Le cours dure de 4 à 5 semaines, puis une pause de 7 à 10 jours et une répétition. Total - jusqu'à 5 cours (jusqu'à l'obtention de résultats stables).

Régime alimentaire

Lorsque l'inflammation des reins est important d'observer le repos au lit et un régime strict. Utilisez beaucoup de liquides pour arrêter la déshydratation, ce qui est particulièrement important pour les femmes enceintes et les personnes de plus de 65 ans.

Dans les processus inflammatoires dans les reins sont autorisés: viande et poisson maigre, pain rassis, soupes végétariennes, légumes, céréales, œufs à la coque, produits laitiers, huile de tournesol. En petites quantités, vous pouvez utiliser des oignons, de l'ail, de l'aneth et du persil (séché), du raifort, des fruits et des baies, des jus de fruits et de légumes. Interdit: bouillon de viande et de poisson, viande fumée. Vous devez également réduire la consommation d'épices et de sucreries.

Lequel est le plus efficace? Groupes antibiotiques et leur utilisation dans le traitement de la pyelonephrite

La pyélonéphrite est une maladie dans laquelle le tissu rénal est enflammé, l'infection pénètre dans le système cupulpelvisien et les vaisseaux sanguins.

Comme la maladie est de nature bactérienne, le traitement antibiotique constitue la base du traitement d’une maladie telle que la pyélonéphrite. Quel genre Ceci sera discuté plus loin dans le matériel.

Thérapie chronique

La forme chronique de la pyélonéphrite est différente de la manifestation aiguë à long terme du tableau clinique de la maladie et de la survenue de rechutes dans les six mois.

Les principales étapes de la thérapie consistent à:

• éliminer la source de l'inflammation;
• thérapie antioxydante et immunostimulante;
• mesures pour prévenir la récurrence.

Dans la phase aiguë de la maladie, le traitement implique les deux premières étapes. La forme chronique de l’infection étant caractérisée par la récurrence des symptômes, le traitement vise à prévenir la récurrence de la maladie.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique avec des antibiotiques comprend deux phases:

1. antibiothérapie empirique. Il est effectué aux résultats de susceptibilité aux antibiotiques;
2. correction du traitement précédemment prescrit. Il est effectué après avoir reçu les résultats du test de sensibilité aux bactéries.

Lors de la prescription d'un médicament, il est important de considérer qu'il ne doit pas être toxique pour l'organe malade mais qu'il doit également affecter la majorité des agents pathogènes.

L'agent thérapeutique est sélectionné avec une propriété bactéricide et son activité ne dépend pas de l'état de l'environnement acide-base de l'urine. La durée du traitement antibiotique en cas d'insuffisance rénale dépend de la forme du processus inflammatoire et ne doit pas être interrompue avant la mort complète d'une bactérie pathogène, elle peut durer jusqu'à un mois ou plus.

L'utilisation d'antibiotiques vise à prévenir les rechutes. Souvent nommé:

• les céphalosporines de deuxième génération, telles que le céfuroxime;
• antibiotiques du groupe de la pénicilline - le clavulanate d'amoxicilline.
• Céphalosporines de 3ème génération: Céfopérazone, Céftriaxone, Céfotaxime.

Les agents antibactériens modernes ont une période d'élimination plus longue, ils sont souvent prescrits pour la pyélonéphrite chronique. Moins souvent, en raison de la dépendance rapide, les carboxypénicillines et les uréidopénicillines sont utilisées dans les maladies chroniques.

En l'absence de dynamique positive des médicaments prescrits au cours des trois premiers jours, le médicament doit être remplacé.

Thérapie Aiguë

La forme aiguë de la maladie diffère de la forme chronique en ce que le cours de la maladie passe plus rapidement. Dans ce cas, le tableau clinique est plus prononcé et, dans la pyélonéphrite chronique, les symptômes peuvent être flous. Un processus inflammatoire aigu se termine par un rétablissement complet du patient ou se développe en un processus chronique.

Lors du traitement d'une pyélonéphrite aiguë avec des antibiotiques, les médicaments suivants sont prescrits:

1. fluoroquinolones à propriétés bactéricides: lévofloxacine, ciprofloxacine, sparfloxacine, ciprinol, ofloxacine, moxifloxacine péfloxacine, loméfloxacine. Contre-indications: grossesse, allaitement, enfants et adolescents;
2. groupe des céphalosporines: céfixime, céfazoline, céfalexine, céftriaxone, céfuroxime, céfradine, céftibuten, céfotaxime, céfépime;
3. aminopénicillines: amoxicilline, ampicilline. Ces médicaments entraînant rapidement une dépendance, le plus souvent, on prescrit aux pénicillines protégées: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Pour la pyélonéphrite compliquée, on utilise la ticarcilline, la pipéracilline, l’azlocilline;
4. aminoglycosides: gentamicine, amikacine, nétilmicine, tobramycine. Ces médicaments prescrits pour une maladie grave.

Les antimicrobiens sont prescrits pour le traitement complexe: nitrofuranes, tels que la furazidine et la nitrofurantoïne, agents combinés (Co-trixomazole).

Dans la forme aiguë de la pyélonéphrite, une antibiothérapie urgente est prescrite au patient, impliquant l’utilisation d’une dose importante d’un médicament à large spectre. Les céphalosporines de troisième génération sont jugées appropriées à cet égard.

La combinaison la plus efficace est le clavulanate de céfixime et d'amoxicilline. Pour la pyélonéphrite légère associée au céfixime, des dérivés du nitrofurane (Furamag, Furadonin) et des médicaments antimuscariniques (Oxybutynine, Driptan) sont prescrits.

Le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques a certains critères d’efficacité:

1. premiers critères, manifestés au cours des trois premiers jours. La fièvre diminue, les manifestations d'intoxication diminuent, le bien-être général s'améliore;
2. critères tardifs, manifestés dans les 15-30 jours. Il n'y a pas de frissons ni de récurrence de la fièvre, l'analyse de l'urine pour la présence de bactéries montre un résultat négatif;
3. critères finaux. Il n’ya pas d’infections répétées douze semaines après le traitement.

En même temps que les antibiotiques, dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë, on utilise des médicaments immunomodulateurs qui augmentent l’activité du système immunitaire. La phase aiguë de la maladie nécessite l'hospitalisation urgente du patient. En conditions stationnaires, un examen complet et une surveillance de l'évolution de la maladie.

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite auront un effet positif si le patient se conforme au repos au lit et à l'alimentation. Si nécessaire, des procédures de physiothérapie seront prescrites.

Caractéristiques des antibiotiques dans le traitement des enfants

En fonction de la gravité de l'évolution de la maladie, le traitement de la pyélonéphrite chez l'enfant est effectué à domicile ou à l'hôpital.

Si le nombre de leucocytes est légèrement dépassé, prescrire un traitement par pyélonéphrite chez les enfants prenant des antibiotiques:

• pénicillines protégées: Amoxiclav, Augmentin;
• groupe de céphalosporines: Tsedeks, Supraks, Zinat.

La durée du traitement est continue et dure 3 semaines. Certains médecins prescrivent un schéma thérapeutique impliquant l'utilisation de différents antibiotiques par semaine.

Augmentin et Tsedex - au cours de la première semaine de traitement, Amoxiclav - à la seconde, Supraks - la semaine dernière.

Furagin est prescrit pendant trois semaines en cas de récidive. Pour contrôler l'efficacité du traitement, des analyses d'urine sont prescrites pour la présence de leucocytes et l'ensemencement de l'urine sur des bactéries.

Dans le traitement des infections des voies urinaires, l’hygiène des organes génitaux doit être respectée. Avec une légère évolution de la maladie prescrire pratique pour la réception des formes de médicaments pour enfants (sirops, suspensions). Ils se caractérisent par une bonne absorbabilité du tube digestif, un goût agréable.

Dans la phase aiguë de la maladie et l’exacerbation de la maladie chronique, des antibiotiques sont prescrits pendant trois semaines, avec un changement périodique du médicament les septième, dixième et quatorzième jours. Après un traitement antibiotique, les uroseptiques doivent être poursuivis.

Le médicament Nevigremon avec de l'acide nalidixique est indiqué pour les enfants de plus de deux ans. Acceptation du cours - de sept à dix jours. En cas de maladie grave, une combinaison de plusieurs agents antibactériens est utilisée.

Un antibiotique qui détruit tous les types de bactéries qui infectent les reins n'existe pas. Pour chaque patient, le médecin choisit un traitement en fonction des résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques.

Vidéos connexes

À propos de ce qu'est la pyélonéphrite, de ses symptômes et de son traitement antibiotique - tout dans la vidéo:

Le traitement de la pyélonéphrite consiste à éliminer les causes qui contribuent à la violation de l'écoulement de l'urine. La base du traitement de la pyélonéphrite rénale avec des antibiotiques. Les médicaments pour l'évolution chronique de la maladie sont prescrits en fonction des résultats du test de sensibilité aux antibiotiques. Les plus efficaces sont les antibiotiques des céphalosporines, ainsi que les médicaments du groupe des uroseptiques.

Pour la prévention des rechutes récurrentes, le médecin prescrit un traitement médicamenteux immunomodulateur. Le pronostic pour une thérapie et un régime bien choisis est favorable, la durée du traitement est de un à trois mois. Si le traitement conservateur ne vous aide pas, appliquez des méthodes chirurgicales visant à rétablir l'écoulement de l'urine.

Comment traiter la pyélonéphrite

Est-il possible de guérir la pyélonéphrite à la maison et que faut-il prendre pour se rétablir? Les réponses à ces questions et à bien d’autres concernent les personnes souffrant d’inflammation rénale. Selon les experts, l’auto-traitement de la pyélonéphrite au stade initial peut être très efficace, mais il faut faire très attention. Après avoir lu cet article, vous recevrez des informations générales sur les méthodes de traitement de la maladie et découvrirez dans quels cas un traitement médical urgent peut être nécessaire.

Les causes de la maladie

La première chose à laquelle vous devez faire attention lorsque vous lancez la lutte contre une maladie est l’étiologie. La pyélonéphrite se développe lorsqu'un mélange d'infection ou de micro-organismes pathogènes (tels que E. coli, toutes sortes de cocci, etc.) pénètre dans le sang humain. Avant d’apprendre à guérir la pyélonéphrite, consultez la liste des facteurs associés à l’infection:

• états chroniques de surmenage / faiblesse / stress;
• immunité réduite;
• manque de vitamines;
• passage d'urine;
• urolithiase;
• gonflement des reins;
• rétrécissement des uretères.

Comment traiter la pyélonéphrite chez l'adulte

Il est connu que le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes et les hommes matures est un ensemble complexe de mesures médicamenteuses visant à normaliser l’état des reins. Le programme de lutte contre la maladie comprend l'utilisation de médicaments et de procédures visant à éliminer les foyers d'inflammation. Les caractéristiques du traitement du rein dépendent de l'âge de la personne, de son état de santé général et de la forme actuelle de la maladie.

Thérapie de régime

La première chose à prendre en compte est le régime alimentaire, car le corps reçoit tous les nutriments avec la nourriture. Lors du choix d'un régime, la nature de la maladie et les caractéristiques individuelles du patient doivent être prises en compte. Si nous parlons de pyélonéphrite aiguë, les produits suivants doivent être exclus du régime alimentaire:

• en-cas, conserves, viandes fumées, cornichons;
• épices / assaisonnements chauds;
• café
• bouillon avec bouillon;
• les légumineuses;
• gâteaux / crèmes;
• les champignons;
• eau gazéifiée;
• boissons alcoolisées.

Les produits naturellement inoffensifs sont recommandés pour manger, normaliser l'équilibre des substances dans l'organisme et reconstituer les défenses internes:

• produits laitiers;
• fruits riches en potassium (abricots secs, abricots secs, raisins secs);
• pain blanc (sans sel);
• beurre (avec modération);
• légumes bouillis et râpés;
• des bouillies;
• sucre

Pour réduire le niveau d'intoxication, il est recommandé de boire:

• décoctions à base de plantes;
• boissons aux fruits / boissons aux fruits / gelée / jus de fruits;
• thés (vert, noir faible);
• eau gazeuse minérale sans gaz.

Lors du traitement de la pyélonéphrite chronique, la liste des produits à exclure reste inchangée. La base du régime comprend les produits suivants:

• variétés maigres de poisson / viande / volaille (viande hachée ou viande bouillie);
• soupes végétariennes et au lait (fruits / légumes);
• produits laitiers et produits laitiers;
• produits à base de farine;
• œufs de poule;
• pâtes alimentaires (bien bouillies);
• les céréales;
• puddings;
• légumes crus / cuits (sauf radis, chou-fleur, ail et oignon);
• fruits et baies de toutes sortes;
• melons et courges;
• confiture, miel, sucre et autres friandises inoffensives.

Les nuances de l'alimentation dans la pyélonéphrite (maladie du rein) doivent être convenues avec votre médecin, sinon il pourrait y avoir des troubles digestifs. Les produits recommandés pour l'exclusion du régime devront être oubliés jusqu'à la guérison complète des reins, sinon l'efficacité des mesures thérapeutiques diminuera de manière significative. Plus tôt le patient fournira un équilibre de substances dans le corps, moins il y aura de pyélonéphrite.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la forme aiguë de pyélonéphrite avec des médicaments vise à éliminer rapidement les foyers d’inflammation dans les reins et à prévenir le renforcement de la maladie. La durée moyenne du cours est de 12 à 16 jours. L'ensemble complexe de mesures thérapeutiques repose sur les principes suivants:

• l'élimination des facteurs qui stimulent l'infection dans les reins;
• antibiothérapie après échantillonnage pour l'ensemencement;
• renforcement du système immunitaire pour prévenir les récidives dans le futur;
• traitement pathogène / symptomatique.

Des antispasmodiques sont prescrits (Drotavérine, No-Spa, Spasmalgon) pour soulager l’état du patient présentant un diagnostic de pyélonéphrite aiguë. Au cours du traitement direct de l'inflammation rénale, des spécialistes effectuent une série de tests de laboratoire et prescrivent un traitement complexe avec des médicaments de plusieurs groupes pharmacologiques:

1. Antibiotiques: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Médicaments antibactériens à la fois hautement efficaces et faiblement toxiques pour le traitement des formes aiguës de pyélonéphrite. Selon la forme de libération, ils sont appliqués par voie orale et intraveineuse.
2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): nimésulide, Voltaren, Movalis. La pyélonéphrite aiguë est souvent accompagnée de fièvre. Les comprimés NIP sont prescrits pour réduire la température corporelle et bloquer les processus inflammatoires dans les reins pendant le traitement de cette maladie.
3. Probiotiques: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Ces médicaments sont prescrits pour restaurer la microflore intestinale affectée par le traitement de la pyélonéphrite aiguë par des antibiotiques. Les probiotiques contiennent des micro-organismes bénéfiques qui réduisent le niveau d'intoxication et éliminent les toxines.
4. Anticoagulable: "Dipyridamol", "Héparine", "Troxevasin". Les médicaments de cette catégorie normalisent le flux sanguin dans les reins, ce qui augmente considérablement l'efficacité du traitement.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique nécessite une approche méthodique longue. Après l'examen, les médecins prescrivent un traitement à long terme avec des médicaments appartenant aux groupes pharmacologiques suivants:

1. Pénicillines: carbénicilline, azocilline, amoxicilline. Ils sont prescrits pour le traitement des formes chroniques de pyélonéphrite (maladie du rein) avec un minimum de non-toxicité.
2. Fluoroquinols: "Ofloxacine", "Ciprofloxacine", "Lévoflonsacine". Nommé sous la forme d'injections. L'effet antibactérien puissant de ces médicaments augmente considérablement l'efficacité de la lutte contre la pyélonéphrite (maladie rénale).
3. Céphalosporines 2, 3 générations: Cefaclor, Cefalexin. Des médicaments peu toxiques pour lutter contre les processus inflammatoires. Les ingrédients actifs de ces céphalosporines détruisent les parois cellulaires des bactéries responsables de la pyélonéphrite (maladie du rein) et les tuent, rétablissant ainsi le fonctionnement normal du système canaliculaire.
4. Nitrofuranes: "Furagin", "Furazolidone", "Furadonin". Efficaces pour lutter contre la pyélonéphrite chronique, cependant, en raison du degré élevé de toxicité, elles sont prescrites dans les cas les plus extrêmes d'insuffisance rénale.
5. Oxyquinolines: "Nitroxoline", "5-Nok". Les médicaments de cette catégorie sont bien tolérés par l'organisme, mais leur efficacité dans le traitement de la forme chronique de pyélonéphrite (maladie du rein) s'est nettement détériorée en raison d'une diminution de la sensibilité des micro-organismes bactériens.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical de la pyélonéphrite est prescrit dans les cas les plus extrêmes, lorsque les processus inflammatoires affectant les tissus internes des reins ne répondent pas aux antibiotiques et aux préparations NIP. L'intervention chirurgicale est réalisée dans le but de prévenir la néphrosclérose et la pyonephrose. Les phases initiales de la pyélonéphrite conduisent à une ride unilatérale du rein.

Pour prévenir toute inflammation ultérieure du système urinaire, une néphrectomie est prescrite - une opération d'élimination des reins (sous anesthésie générale, le patient est ouvert dans l'espace rétropéritonéal et coupe l'organe touché). Dans de rares cas, lorsque l'on observe la destruction d'une des moitiés d'un double rein, les chirurgiens ont recours à la résection. Cette opération implique l’élimination d’une partie du tissu rénal affectée par des processus inflammatoires purulents.

Remèdes populaires pour traitement à domicile

Les méthodes traditionnelles de traitement de la pyélonéphrite (maladie du rein) supposent l’utilisation de médicaments dans un hôpital, mais il n’ya vraiment aucun moyen de se passer des médecins. Les connaisseurs de recettes à la maison affirment: aux premiers stades, il est tout à fait possible de traiter efficacement la pyélonéphrite avec des remèdes populaires à la maison. Ecrivez quelques recettes de grand-mère pour vous-même, pour être prêt s'il existe une menace d'inflammation rénale:

1. Propolis au beurre. Faites fondre 60 à 70 grammes de beurre, ajoutez 15 grammes de propolis et mélangez. Utilisez la suspension résultante 5-7 grammes à des intervalles de 7-8 heures.
2. Gelée d'avoine. Excellent remède pour le traitement des formes aiguës et chroniques de pyélonéphrite (maladie du rein). Cuire 170 grammes d'avoine dans un litre de lait. Il faut faire bouillir longtemps, jusqu'à ce que la moitié du liquide s'évapore. Refroidissez la gelée obtenue et buvez-la à intervalles de 5 à 6 heures. Après 2-3 semaines, la maladie rénale va reculer.
3. Vinaigrette au sel. Versez 230 grammes de sel sur une grande serviette épaisse et faites-la tremper dans de l'eau. Avant de vous coucher, attachez-vous autour du bas du dos et allez vous coucher. En effectuant cette procédure chaque nuit, vous pouvez soulager l'aggravation de la pyélonéphrite (maladie du rein) en moins de deux semaines.

Phytothérapie

Améliorer l'efficacité du traitement médicamenteux de l'inflammation des reins aidera les tisanes naturelles. Les composants naturels aident à normaliser l'équilibre des substances et nettoient le corps des toxines. La médecine officielle reconnaît la plupart des traitements à base de plantes existants. Les bouillons folkloriques offrent une gamme d’effets bénéfiques:

• uroseptichesky;
• diurétique;
• désintoxication;
• tonique.

Pyélonéphrite. Causes, symptômes, diagnostic moderne et traitement efficace de la maladie.

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La pyélonéphrite est une maladie rénale aiguë ou chronique qui résulte de l'exposition au rein de certaines causes (facteurs) qui entraînent l'inflammation de l'une de ses structures, appelée système rénal du bassin (la structure du rein, dans laquelle l'urine s'accumule et sécrète) et adjacente à cette structure, le tissu (parenchyme), avec une altération ultérieure de la fonction du rein affecté.

La définition de "pyélonéphrite" vient du grec (pyelos - traduit par pelvis et nephros - rein). L'inflammation des structures rénales se produit à son tour ou en même temps, elle dépend de la cause de la pyélonéphrite développée, qu'elle soit unilatérale ou bilatérale. Une pyélonéphrite aiguë apparaît soudainement avec des symptômes graves (douleur dans la région lombaire, fièvre jusqu'à 39 0 ° C, nausée, vomissements, trouble de la miction). Lorsqu'il est traité correctement dans les 10 à 20 jours, le patient se rétablit complètement.

Pyélonéphrite chronique, caractérisée par des exacerbations (le plus souvent pendant la saison froide) et des rémissions (diminution des symptômes). Ses symptômes sont légers. Le plus souvent, il se développe comme une complication de la pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite chronique est souvent associée à toute autre maladie du système urinaire (cystite chronique, lithiase urinaire, anomalies du système urinaire, adénome de la prostate et autres).

Les femmes, surtout les jeunes et les personnes d'âge moyen, tombent plus souvent malades que les hommes, dans un rapport d'environ 6: 1, en raison des caractéristiques anatomiques des organes génitaux, du début de l'activité sexuelle et de la grossesse. Les hommes sont plus susceptibles de contracter une pyélonéphrite chez les patients âgés, ce qui est le plus souvent associé à la présence d’un adénome de la prostate. Les enfants tombent également malades, souvent à un âge précoce (jusqu'à 5 à 7 ans), par rapport aux enfants plus âgés, en raison de la faible résistance corporelle à diverses infections.

Anatomie du rein

Le rein est un organe du système urinaire qui participe à l’élimination de l’excès d’eau du sang et des produits sécrétés par les tissus de l’organisme résultant du métabolisme (urée, créatinine, médicaments, substances toxiques, etc.). Les reins excrètent l'urine du corps, plus tard le long des voies urinaires (uretères, vessie, urètre), ils sont excrétés dans l'environnement.

Le rein est un organe à deux paires, sous la forme de haricots, de couleur marron foncé, situé dans la région lombaire, sur les côtés de la colonne vertébrale.

La masse d'un rein est comprise entre 120 et 200 g. Le tissu de chacun des reins est constitué du médulla (en forme de pyramide) situé au centre et de la corticale située à la périphérie du rein. Les sommets des pyramides se confondent en 2-3 morceaux, formant des papilles rénales, qui sont recouverts de formations en forme d’entonnoir (petit calice rénal, en moyenne 8 à 9 morceaux), qui à leur tour fusionnent 2-3, formant un grand calice rénal (moyenne 2-4 dans un rein). Par la suite, les gros calices rénaux passent dans un grand pelvis rénal (cavité du rein, en forme d’entonnoir), qui passe à son tour dans l’organe suivant du système urinaire, appelé uretère. À partir de l'uretère, l'urine pénètre dans la vessie (réservoir collecteur d'urine), puis à travers l'urètre.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Okorokov A.N.
Traitement des maladies des organes internes:
Un guide pratique. Volume 2
Minsk - 1997.

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

• exacerbation grave de la maladie;
• développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
• progression de la CRF;
• violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
• clarification de l'état fonctionnel des reins;
• o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une tension artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. L'accès à la salle à manger et aux toilettes est autorisé. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu d’un régime normal, c’est-à-dire aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Une alimentation lactée-végétale répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il faut inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupes B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, lait aigre, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications, il est conseillé au patient de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, dans une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus et des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines, avec des aliments hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis selon un régime alcalinisant de 2-3 jours (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.

3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes de troubles du passage de l’urine ou de la circulation rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l’écoulement de l’urine est obtenue par des interventions chirurgicales (élimination de l’adénome de la prostate, de calculs rénaux et d’infections des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l’urètre ou du segment urétrico-pelvien, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la soi-disant pyélonéphrite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment restauré, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est un événement important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation déficiente de l'urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments dépend du type d’agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l’efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l’état de la fonction rénale, de la gravité de l’insuffisance rénale chronique, de l’effet de la réaction urinaire sur l’activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L’agent pathogène le plus fréquent est Escherichia coli. De plus, la maladie peut être causée par l’entérocoque, les Proteus vulgaires, les Staphylococcus, les Streptococcus, les Pseudomonas bacillus, les Mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coque sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux agents antiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofuranne, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; Les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicine, la carbénicilline sont très efficaces.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à ce que tous les symptômes du processus inflammatoire soient éliminés. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Les règles de base pour prescrire un traitement antibiotique sont les suivantes:
1. Conformité de l'agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré d’ESRI.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être envisagée et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution grave de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des agents urano-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable à l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), médicaments sulfatés, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques

3.1.1. Préparations de pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'est pas identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité étendu (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais le staphylocoque, producteur de pénicillinase, n’y est pas sensible. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentine (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur la suture des céphalosporines par Pseudomonas.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite par les médicaments de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais toujours en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est indiqué pour les infections graves causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et ont un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; anaérobies ne formant pas de spores). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur les bactéries gram-négatives.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries à Gram positif, Gram négatif, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes à Gram positif et négatif, est également efficace contre les agents pathogènes résistants à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas de l’environnement réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (Escherichia coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, Pseudomonas aeruginosa et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - une combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et 1 partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
Je génération:
- acide nalidixique (nevigramone);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- la ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausées, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries à Gram négatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles agissent contre la flore à Gram négatif (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car sa force est supérieure à l’effet antimicrobien de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Assigné à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25-0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abaque ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Loméfloxacine (maksakvine) - produite en comprimés de 0,4 g, administrée par voie orale à raison de 400 mg 1 fois par jour pendant 7 à 10 jours. Dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus longtemps (jusqu'à 2 à 3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par les fluoroquinolones pendant trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours; dans le cas d'infections chroniques des voies urinaires, une durée d'utilisation plus longue (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être combinées avec des antibiotiques bactéricides - les panicillines antisexoniques (carbénicilline, azlocilline), la ceftazidime et l’imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches de bactéries résistantes à la monothérapie par fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d'activité (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés de nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; bien absorbé dans le tube digestif, crée de faibles concentrations dans le sang, élevées - dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l'absence d'effet pendant cette période, il est impossible de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine est renforcé par l'urine acide et affaibli lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais pas pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans le tissu rénal.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5. Quinoléines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, c’est-à-dire affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Nommé à l'intérieur par 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à des cours longs de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.

Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les médicaments les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'aux stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on distingue quatre groupes d'agents antibactériens:

• antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
• antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec la maladie rénale chronique, ils s'accumulent et produisent des effets secondaires;
• les médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la dose et des intervalles d'administration impératifs: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
• agents antibactériens, dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramon.

Le traitement avec des agents antibactériens pour la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant longtemps. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses médicaments semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’effet des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois le patient en rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie dans la phase d'inflammation latente et en rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.

4. Utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS dans le traitement de la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes des lysosomes, provoquent un léger effet immunosuppresseur, des effets antipyrétiques et analgésiques.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.

5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une insuffisance de la circulation sanguine rénale joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi que cette maladie entraînait une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g trois fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3 à 4 fois par jour pendant 3 à 4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation plaquettaire et les globules rouges, réduit les dommages au tissu ischémique, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, pour réduire la durée du traitement contre l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg, jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins contre les effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une diminution progressive de la dose sur 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.

6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, contribuent à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

• Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, ce qui se traduit par une détérioration de leur fonction;
• La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
• La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.

7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).